婦科護(hù)理技術(shù)修改版

1、基本要求,了解盆腔檢查的目的、操作步驟和注意事項(xiàng)熟悉坐浴、陰道沖洗、放藥的目的、操作步驟和注意事項(xiàng)；熟悉婦科常用診療技術(shù)的配合。,情景設(shè)置婦科診室：王女士，42歲，近半年月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多，今晨無意發(fā)現(xiàn)下腹部有一拳頭大小的包塊，到醫(yī)院就診，做為一名護(hù)士，你如何配合醫(yī)生為王女士進(jìn)行診治。,婦科檢查,（一）盆腔檢查又稱婦科檢查。包括對(duì)外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件的檢查。,婦科檢查,檢查前囑病人排空膀胱，必要時(shí)先導(dǎo)尿。

2、防交叉感染。病人均取膀胱截石位。正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查。未婚婦女一般僅限于直腸一腹部診。,一、盆腔檢查基本要求,1.外陰檢查：觀察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。2. 陰道窺器檢查：窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道。暴露宮頸后觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血。 3.雙合診：檢查者一手示指和中指放入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查。目的：檢查陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織和韌帶，以及盆腔內(nèi)壁有無異常。雙合診是婦

3、科檢查中最重要的項(xiàng)目,二、盆腔檢查的內(nèi)容：,4.三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查稱三合診。目的：檢查內(nèi)容除與雙合診相同外，解盆腔后壁的情況。在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、炎癥檢查時(shí)尤為重要。5.直腸—腹部診：一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。一般適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜作陰道檢查者。,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—陰道灌洗/沖洗,目的：減少陰道分泌物，緩解局部充血。應(yīng)用： （1）控制和治療陰道炎癥、宮頸炎。 （

4、2）婦科某些手術(shù)前的常規(guī)陰道準(zhǔn)備。,情景設(shè)置婦科病房：王女士，門診診斷為“子宮肌瘤” 收入院，今日擬進(jìn)行陰式全子宮切除術(shù)，做為一名病房護(hù)士，你如何為王女士進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。,注意事項(xiàng)：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高錳酸鉀溶液、0.025%碘伏溶液、2.5%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液、4%硼酸溶液、生理鹽水等。2）配制灌洗液要求：量，500～1000ml；溫度， 41～43℃。（3）灌洗高度：灌洗筒與床

5、沿的距離不超過70cm。（4）灌洗順序：沖洗外陰→后穹窿→陰道側(cè)壁→外陰部. （5）禁忌證:宮頸癌病人有活動(dòng)性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉,陰道出血者。,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—會(huì)陰熱敷,目的: 可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長(zhǎng)和修復(fù)。應(yīng)用： 會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。,情景設(shè)置產(chǎn)科病房：張女士，于昨日15

6、:28分自然分娩一男嬰，體重3800g，會(huì)陰側(cè)切傷口進(jìn)行了皮內(nèi)縫合，今晨會(huì)陰沖洗見會(huì)陰傷口水腫，做為一名病房護(hù)士，你如何去做?需要配合的護(hù)理技術(shù)是什么?,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—會(huì)陰熱敷,注意事項(xiàng)：（1）常用熱敷藥物：50%硫酸鎂、95%酒精。（2）熱敷溫度：41～48℃ 。（3）熱敷的時(shí)間：每3～5分鐘更換敷料一次，每次熱敷時(shí)間15～30分鐘，每日2～3次。（4）熱敷的面積：熱敷面積一般為病損范圍的2倍。,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—陰道或?qū)m

7、頸上藥,,情景設(shè)置婦科門診：劉女士，近半個(gè)月，陰道分泌物增多，伴有外陰瘙癢，陰道分泌物檢查后，診斷為陰道假絲酵母菌病，擬用硝酸咪康唑陰道栓劑局部治療。治療方法：陰道給藥，每晚1次，一次1枚。做為一名護(hù)士，你如何去指導(dǎo)病人用藥?,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,目的與應(yīng)用：治療各種陰道炎和急、慢性子宮頸炎、及術(shù)后陰道殘端炎。操作方法： 陰道灌洗/擦洗→窺陰器暴露陰道、宮頸→消毒干棉球拭去宮頸黏液或炎性分泌物→上藥,婦產(chǎn)科

8、護(hù)理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,上藥方法：陰道后穹隆塞藥局部用藥子宮頸棉球上藥噴霧器上藥,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,常用于陰道滴蟲、念珠菌感染者、老年性陰道炎及慢性宮頸炎的局部治療。方法：第一步：清潔雙手。第二步：仰臥床上，曲起雙膝，戴無菌手套用食指將藥片沿陰道后壁向上向后推進(jìn)，直到食指完全進(jìn)入為止（陰道后穹隆處）。,陰道后穹隆塞藥：,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,腐蝕性藥物應(yīng)用：多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。方法：用

9、長(zhǎng)棉簽蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插入宮頸管內(nèi)口約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液，再用棉球吸干，每周1次，2～4次為一療程。,陰道或?qū)m頸局部用藥：,非腐蝕性藥物應(yīng)用：用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。 方法：用長(zhǎng)棉簽涂擦陰道壁或子宮頸，每天1次，7 ～10天為一療程。,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,應(yīng)用：宮頸急性或亞急性炎癥伴有出血者，常用藥物有抗生素藥液和止血粉等。 方法：棉球（帶尾線）蘸上藥液→置于子宮頸處→

10、 尾線留于陰道外→12～24小時(shí)后自行牽引尾線取出棉球。,宮頸局部棉球上藥：,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,應(yīng)用：非特異性陰道炎、老年性陰道炎方法： 可用噴霧器將藥物粉劑均勻地噴在炎癥組織的表面。 常用的各種粉劑：磺胺嘧啶、土霉素、呋喃西林等藥物。,噴霧器上藥：,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥,注意事項(xiàng)：（1）月經(jīng)期或陰道出血者應(yīng)停止陰道上藥，避免引起逆行感染。（2）上藥期間禁止性生活。（3）腐蝕性藥物時(shí)，

11、要注意保護(hù)陰道壁及正常子宮頸組織。（4）未婚女性上藥時(shí)不可使用陰道窺器，可用長(zhǎng)棉簽涂。,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—坐浴,,情景設(shè)置婦科門診：張女士，25歲，未婚，近半個(gè)月，自覺外陰皮膚瘙癢、紅腫、灼熱感，于排尿或、排便時(shí)加重，外陰檢查后診斷為外陰炎，擬進(jìn)行局部坐浴。做為一名護(hù)士，你如何去指導(dǎo)病人坐浴?,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—坐浴,目的：促進(jìn)局部組織血循環(huán)、增強(qiáng)抵抗力，減輕外陰局部的炎癥及疼痛，使創(chuàng)面清潔，有利于組織恢復(fù)。應(yīng)用：外陰炎、陰道炎、

12、子宮脫垂、會(huì)陰傷口愈合不良、術(shù)前準(zhǔn)備。,婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)—坐浴,注意事項(xiàng)：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高錳酸鉀溶液、0.025%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液。（2）配制坐浴液要求：量，2000ml； 溫度， 41～43℃。（3）方法：排空膀胱→全臀和外陰部浸泡于溶液中20分鐘。（4）禁忌證:月經(jīng)期、陰道出血、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,,情景設(shè)置

13、婦科門診：孫女士，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1近半年，陰道排液增多，同房后有少量的陰道出血，門診就診。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護(hù)士，你應(yīng)該如何配合指導(dǎo)?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,適應(yīng)征 ：1. 協(xié)助診斷陰道、宮頸、宮腔、輸卵管等部位的腫瘤。2. 卵巢功能檢查月經(jīng)紊亂、異常閉經(jīng)。3. 宮頸炎癥。4. 宮頸癌篩選30歲以上的婦女每2年檢查1次。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,物品準(zhǔn)備：清潔玻片、陰道窺器、長(zhǎng)棉簽

14、、裝固定液的小瓶、宮頸刮片、一次性手套。 （一）陰道涂片方法病人取膀胱截石位→用窺器擴(kuò)張陰→陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取分泌物→將分泌物薄而均勻地涂于玻片上→放入裝有固定液的小瓶中。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,（二）宮頸刮片法篩查早期宮頸癌。方法：用窺器擴(kuò)張陰道→在子宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小腳刮板輕輕刮取一周→然后放入裝有固定液的小瓶中。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,（三）宮頸管吸引涂片法了

15、解宮頸管內(nèi)情況。方法：用窺器擴(kuò)張陰道→先將宮頸表面分泌物拭凈→用吸管輕輕放入宮頸管內(nèi)→吸取宮頸管分泌物，制成涂片并固定。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義（一）巴氏5級(jí)分類法巴氏Ⅰ級(jí)：未見不典型或異常細(xì)胞巴氏 Ⅱ級(jí)：發(fā)現(xiàn)不典型細(xì)胞，但無惡性特征細(xì)胞。巴氏 Ⅲ級(jí)：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞。巴氏 Ⅳ級(jí)：發(fā)現(xiàn)不典型癌細(xì)胞，待證實(shí)。巴氏 Ⅴ級(jí)：發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，形態(tài)典型。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,宮頸細(xì)胞學(xué)診

16、斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義（超薄細(xì)胞學(xué)抹片）（二）TBS（the Bethesda system ）分類法1.標(biāo)本類型 直接涂片 液基涂片 樣本滿意度評(píng)估：滿意標(biāo)本 不滿意標(biāo)本2.描述性診斷2.1在正常范圍或未見癌細(xì)胞／癌前病變細(xì)胞,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,2.2微生物滴蟲性陰道炎真菌，形態(tài)符合念珠菌球桿菌形態(tài)符合放線菌桿菌形態(tài)符合放線菌屬細(xì)胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)細(xì)胞形態(tài)改變與人乳頭瘤病

17、毒感染有關(guān),婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,2.3反應(yīng)性細(xì)胞改變炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)細(xì)胞改變放療反應(yīng)性細(xì)胞改變,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,2.4上皮細(xì)胞異常2.4.1鱗狀細(xì)胞異常不典型鱗狀細(xì)胞低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變鱗狀細(xì)胞癌,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,2.4.2腺細(xì)胞異常不典型腺上皮細(xì)胞不典型腺細(xì)胞傾向瘤變?cè)话┫侔┘?xì)胞2.5其他惡性腫瘤細(xì)胞,

18、婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,女，已婚，未生育 , 28歲 ，TCT 宮頸/陰道 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告 標(biāo)本滿意度：滿意 細(xì)胞量>5000頸管細(xì)胞：有 化生細(xì)胞：有 紅細(xì)胞：無 微生物選項(xiàng)：滴蟲感染、霉菌感染、放線菌感染、其他：無細(xì)胞病理學(xué)診斷：未見上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞，重度炎癥。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細(xì)胞學(xué)檢查,注意事項(xiàng)：（1）受檢者與檢查前2天禁止性生活、陰道檢查、陰道內(nèi)放藥（2）圖片放入裝有95%乙醇固

19、定液標(biāo)本瓶中，并及時(shí)送檢。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查,,情景設(shè)置婦科門診：孫女士，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1近半年，陰道排液增多，同房后有少量的陰道出血，門診就診，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果巴氏Ⅲ級(jí)，需進(jìn)一步檢查。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護(hù)士，你應(yīng)該如何配合指導(dǎo)?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查,適應(yīng)證1. 子宮頸涂片檢查結(jié)果在巴氏三級(jí)及以上或TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常者。2. 陰道鏡檢查可疑陽性或陽性者。3.

20、不易與子宮頸癌鑒別的慢性特異性子宮頸炎癥，如子宮頸結(jié)核、尖銳濕疣等。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查,物品準(zhǔn)備：陰道窺器、宮頸活檢鉗、宮頸鉗、無齒長(zhǎng)鑷、棉球、小刮匙、紗布、帶線紗球；0.5%絡(luò)合碘溶液；膠布；95%乙醇的小標(biāo)本瓶4～6個(gè)；病理檢查申請(qǐng)單；無菌手套1雙。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查,注意事項(xiàng)：（1）選擇部位:可疑病灶（碘不著色區(qū)）處，交界處的3、6、9、12點(diǎn)處鉗取宮頸組織。（2）術(shù)后矚病人12小時(shí)后自行取出尾紗

21、。（3）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù),,情景設(shè)置婦科病房：趙女士，30歲，已婚，停經(jīng)52天，下腹部隱痛2天，陰道少量出血，今晨感腹痛加重，門診懷疑宮外孕急診收入院。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護(hù)士，你應(yīng)該如何配合指導(dǎo)?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù),適應(yīng)征 ：（1）疑有子宮直腸陷凹積液、積血需要明確診斷者。（2）盆腔積膿者在抽取膿液以后注入抗生素。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿

22、刺術(shù),物品準(zhǔn)備陰道窺器1個(gè)、宮頸鉗1把，消毒溶液，后穹隆穿刺包（內(nèi)有18號(hào)腰椎穿刺針針頭一個(gè)、10ml注射器、無菌試管、彎盤、紗布、無菌巾），無菌手套。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù),注意事項(xiàng)：（1）操作中注意觀察病人病情變化。（2）抽出物分析：若抽出液為血液，可靜置4～5分鐘，血液凝固者為血管內(nèi)血液，若血液不凝固，提示為腹腔內(nèi)出血。若抽出液為淺紅色稀薄液，多為盆腔炎癥滲出液。若抽出物為膿液，則可做涂片。（3）術(shù)后注意

23、陰道出血情況，保持外陰部清潔。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮,,情景設(shè)置婦科病房：孫女士，58歲，絕經(jīng)6年，近2個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)律的陰道出血，婦科檢查子宮增大，質(zhì)稍軟；B超檢查子宮大于絕經(jīng)年齡，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失。為進(jìn)一步確診擬進(jìn)行分段診斷性刮宮，做為一名護(hù)士，你應(yīng)該如何配合?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮,目的：刮取子宮內(nèi)膜組織做病理學(xué)檢查，以明確診斷、指導(dǎo)治療，又可以治療疾病。適應(yīng)征：月經(jīng)失調(diào)。子宮異常出血不孕癥了解有

24、無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥。不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長(zhǎng)時(shí)間出血者。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮,用物準(zhǔn)備：刮宮包1個(gè)。搶救藥品和器械。注意事項(xiàng)：刮宮前病人的準(zhǔn)備：術(shù)前5天禁性生活。時(shí)間的選擇：月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。術(shù)中：將刮出組織分別裝在固定液的小瓶?jī)?nèi)，并作好標(biāo)記立即送病理科檢查。術(shù)后：禁止性生活和盆浴2周，1周后來醫(yī)院復(fù)查并了解病理檢查結(jié)果。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查,目的：應(yīng)用于女性不孕癥的檢查

25、、診斷和治療。 適應(yīng)征：原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥，疑有輸卵管阻塞者。檢驗(yàn)或評(píng)價(jià)各種絕育手術(shù)、輸卵管再通術(shù)效果。對(duì)輕度黏連的輸卵管有通暢作用。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查,禁忌證：1.生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者。2.月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血者。3.有嚴(yán)重的心、肺疾病人。4.碘過敏者不能做輸卵管造影術(shù)。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查,物品準(zhǔn)備輸卵管通氣術(shù)輸卵管通氣無菌物品；無菌手套；輸卵管通氣機(jī)1臺(tái)；

26、搶救用品。輸卵管通液術(shù)通氣用物：20ml注射器1副；注射用生理鹽水20ml；壓力表；Y形管；慶大霉素；地塞米松各1支。輸卵管碘油造影術(shù)通氣物品用物；10ml注射器1副；碘造影劑1支。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查,注意事項(xiàng)：術(shù)前：手術(shù)時(shí)間一般選在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行；作好碘過敏試驗(yàn)術(shù)中：最高壓力不可超過200mmHg；了解病人的感受；對(duì)通氣術(shù)需重復(fù)試驗(yàn)者，應(yīng)先放出氣體，一般重復(fù)不超過2次。術(shù)后：對(duì)通氣術(shù)者術(shù)后應(yīng)囑病人

27、取頭低臀高位；按醫(yī)囑使用抗生素；通暢術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—腹腔鏡檢查,,情景設(shè)置婦科病房：趙女士，29歲，婦科體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫5×7×7cm，初步診斷畸胎瘤，擬腹腔鏡下摘除囊腫。今日上午擬進(jìn)行腹腔鏡檢查和手術(shù)，做為一名護(hù)士，你應(yīng)該如何配合?,婦產(chǎn)科診療技術(shù)—腹腔鏡檢查,目的：觀察腹腔內(nèi)病變的部位、形態(tài)，必要時(shí)取組織送病理學(xué)檢查，以明確診斷的方法。適應(yīng)征：診斷不清的盆腔包塊、腫瘤、