2017年應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急技能培訓(xùn),劉曉蘭2017年10月12日,案例,9月某日，護(hù)士護(hù)送患者外出進(jìn)行CT檢查時(shí)在路途中患者呼之不應(yīng),血氧飽和度90%，口鼻大量分泌物。 作為轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士你該如何處理？,患者突發(fā)病情變化,患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程,（一）應(yīng)急預(yù)案 1.護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體 征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情 況。 2.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)

2、囑利用隨 -4- 身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋徒D(zhuǎn)至附近科室搶 救，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程 3.轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。 4.與家屬做好解釋。,（二）護(hù)理流程,通知醫(yī)師,轉(zhuǎn)運(yùn)后向接診人員詳細(xì)交接班,,案例二,患者男性，73歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)入住心內(nèi)科，入院患者呼吸困難，大汗淋漓，血壓70/50mmhg，立即在介入下行IABP，術(shù)后血壓為95/60mmhg，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)

3、護(hù)治療，次日清晨突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，幾分鐘后突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、呼吸心跳驟停。 作為經(jīng)管護(hù)士你該如何處理？,患者突發(fā)猝死,二、患者突發(fā)猝死事故的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程,（一）應(yīng)急預(yù)案 1、患者發(fā)生猝死時(shí)護(hù)士應(yīng)立即搶救，同時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長。2、通知家屬。3、配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，必要時(shí)向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部匯報(bào)搶救情況及結(jié)果。4、如患者搶救無效死亡，按要求通知?dú)泝x館將尸體接走。

4、5、做好病情記錄及搶救記錄。6、在搶救過程中，要注意對(duì)同病室患者進(jìn)行保護(hù)。,（二）護(hù)理流程,案例三,患者因反復(fù)咳嗽咳痰，發(fā)熱1天于2017-05-1入住老年病科，于2017-06-02因呼吸急促，煩躁不安，呼吸困難，喘憋，氣緊轉(zhuǎn)入我科，于06-03病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予遷至過渡病房20床繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，患者神志模糊，可床上坐起活動(dòng)，2017年6月14號(hào)下午15：26，科室進(jìn)行床旁攝片，拍片結(jié)束后責(zé)任護(hù)士第一時(shí)間去病房看患者，發(fā)現(xiàn)患者摔倒至地

5、上。作為經(jīng)管護(hù)士你該如何處理？,患者墜床、跌倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 和護(hù)理流程,（一）應(yīng)急預(yù)案1、患者因不慎墜床、跌倒，護(hù)士應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場并同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)，查看有無外傷等。3、待醫(yī)師檢查患者后，再搬動(dòng)患者。4、進(jìn)行必要的檢查，如X線檢查等，及時(shí)治療。5、協(xié)助醫(yī)師處理，通知家屬，報(bào)告科主任、護(hù)士長，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院總值班匯報(bào)。6、認(rèn)真記錄患者墜床、跌

6、倒的經(jīng)過及搶救記錄。7、填寫《不良事件報(bào)告表》一式兩份，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。,（二）護(hù)理流程,（一）患者外出檢查,1.院內(nèi)檢查:經(jīng)管醫(yī)師開具檢查醫(yī)囑，確定患者需外出檢查， 具體轉(zhuǎn)運(yùn)要求如下： （1）普通患者由家屬陪同，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有醫(yī)生、護(hù)士 陪同。 （2）檢查科室在檢查過程中對(duì)該病人安全負(fù)責(zé)。 （3）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代 工作。 （4）責(zé)任護(hù)士選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括平車、輪椅）及約束工 具的使用，

7、按病人病情安排人員護(hù)送（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）。 （5）危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前電話聯(lián)系檢查科室，護(hù)士協(xié)同醫(yī)生穩(wěn) 定病人病情，根據(jù)病情備齊急救藥品、物品、儀器，妥善固定各 種管道，開通靜脈通路。 （6）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)生、護(hù)士要具有一定的臨床經(jīng) 驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體 征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情 況。 （7）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨 -4- 身攜帶的儀器、物品和藥

8、品進(jìn)行就地?fù)尵龋徒D(zhuǎn)至附近科室搶 救，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。 （8）轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。,2.院區(qū)間檢查,（1）具體轉(zhuǎn)運(yùn)要求同院內(nèi)檢查。 （2）南、北院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)（救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)醫(yī)院救護(hù)車安 排） ①北院區(qū)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至南院區(qū)：當(dāng)北院區(qū)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至南院 區(qū)檢查時(shí)，門診接診醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師完善相關(guān)記錄聯(lián)系醫(yī)院救護(hù) 車，如生命體征平穩(wěn)由家屬辦理好相關(guān)手續(xù)后陪同前往南院區(qū)檢 查，如生命體征不平穩(wěn)患者應(yīng)就地救治不得轉(zhuǎn)運(yùn)；

9、②南院區(qū)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至北院區(qū)：當(dāng)南院區(qū)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至北院 區(qū)檢查時(shí)，門診接診醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師完善相關(guān)記錄聯(lián)系醫(yī)院救護(hù) 車，如生命體征平穩(wěn)由家屬辦理好相關(guān)手續(xù)后陪同前往北院區(qū)檢 查，如生命體征不平穩(wěn)患者應(yīng)就地救治不得轉(zhuǎn)運(yùn)，因病情確需轉(zhuǎn) 運(yùn)至北院區(qū)的報(bào)告住院總或二線班參與轉(zhuǎn)運(yùn)。,（二）患者轉(zhuǎn)科,1.院內(nèi)轉(zhuǎn)科 （1）轉(zhuǎn)科要求 ①當(dāng)經(jīng)管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者患有其他專業(yè)的疾病并需轉(zhuǎn)科治療 時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師會(huì)診，雙方共同評(píng)估病情，確需轉(zhuǎn)科治 療，方可轉(zhuǎn)科。

10、轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)管醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記 錄，聯(lián)系轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)科前責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)工具，填寫《轉(zhuǎn)科患 者交接記錄單》進(jìn)行交接。 ②經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)完成患者轉(zhuǎn)出前的所有醫(yī)療記錄并由上級(jí) 醫(yī)生審核簽名，責(zé)任護(hù)士完成患者轉(zhuǎn)出前的所有護(hù)理記錄，如沒 有及時(shí)完成，轉(zhuǎn)入科室有權(quán)拒絕轉(zhuǎn)入（危重患者除外，轉(zhuǎn)入后 6 小時(shí)內(nèi)完成）。 ③收治科室的醫(yī)生必須重開醫(yī)囑，轉(zhuǎn)入記錄應(yīng)在患者轉(zhuǎn)入接 收科室后，由接收醫(yī)師在班內(nèi)完成。接收科室醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)及時(shí) -6- 查看患

11、者，評(píng)估病情，經(jīng)管醫(yī)師修訂診療計(jì)劃，開出轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑， 按要求寫好轉(zhuǎn)入記錄。,（2）轉(zhuǎn)運(yùn)要求 ①普通患者由護(hù)士陪同，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有醫(yī)生、護(hù)士陪同。 ②病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交代工 作。 ③責(zé)任護(hù)士選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括平車、輪椅）及約束工具的 使用，按病人病情安排人員護(hù)送，（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）。 ④危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，根據(jù)病情 備齊急救藥品、物品、儀器，妥善固定各種管道，開通靜脈通路。 ⑤負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危

12、重病人的醫(yī)生、護(hù)士要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān) 注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。 ⑥轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜 帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋徒D(zhuǎn)至附近科室搶救， 并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。 ⑦轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班,2.院區(qū)間轉(zhuǎn)科,（1）南、北院區(qū)間轉(zhuǎn)科（救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)醫(yī)院救護(hù)車安 排） ①轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)要求同院內(nèi)轉(zhuǎn)科； ②轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)

13、士由各轉(zhuǎn)出科室合理安排某一固定班次，完成患者 -7- 轉(zhuǎn)運(yùn)； ③經(jīng)管醫(yī)師完善相關(guān)記錄聯(lián)系醫(yī)院救護(hù)車，原則上普通患者 由護(hù)士陪同，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有醫(yī)生、護(hù)士陪同。 （2）北院區(qū)、康復(fù)院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)（救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)醫(yī)院救 護(hù)車安排） 同南、北院區(qū)間轉(zhuǎn)科。 （3）南院區(qū)、康復(fù)院區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)（救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)醫(yī)院救 護(hù)車安排） 同南、北院區(qū)間轉(zhuǎn)科。,轉(zhuǎn)運(yùn)案例一,患者男，66歲，因呼吸困難，腹脹、腹痛血氧飽和度90%，診斷為“肺部感染、急性胰腺炎”由2

14、017年9月25日消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入北院重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，入科后給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，于10月5日脫機(jī)拔管，給予面罩給氧，10月6日醫(yī)囑示轉(zhuǎn)北院消化內(nèi)科繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，小便失禁，口鼻大量分泌物，腹脹明顯，請(qǐng)根據(jù)題干實(shí)施相應(yīng)的操作。,轉(zhuǎn)運(yùn)案例二,患者男，25歲，因“肺挫傷、下肢開放性骨折、失血性休克”于2017年9月28日急診入手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)、下肢骨折固定及VSD手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入北院重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)，入科