《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》解析

1、《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》,,胃液及十二指腸引流液的檢驗(yàn),要求：　1、了解胃液和十二指腸引流液的含義，標(biāo)本的采集、適應(yīng)癥與禁忌癥　2、熟悉檢驗(yàn)的項(xiàng)目、檢驗(yàn)方法及臨床意義,第一節(jié)　胃液檢驗(yàn),一、胃液成分　胃液（Gastric juice）是胃粘膜各種不同細(xì)胞所分泌的消化液。純凈的胃液是一種無(wú)色透明的酸性液體。主要成份有鹽酸，各種酶，粘液，內(nèi)因子，電解質(zhì)及一些肽類激素等。,1、鹽酸（hydrochloric）：由壁細(xì)胞所分泌，其主要功能是激活胃

2、蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，消化蛋白質(zhì)，鹽酸還能抑菌，殺菌，促進(jìn)胰液分泌和有助于鈣鐵的吸收。2、胃蛋白酶（pepsin）：由主細(xì)胞分泌，是胃液內(nèi)最主要的消化酶，其含量代表胃液的消化能力。3、粘液（mucus）：由胃粘膜表面上皮細(xì)胞和粘液細(xì)胞所分泌，其主要功能是形成粘液屏障，保護(hù)胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物質(zhì)的損傷等。4、碳酸氫鹽：由粘液細(xì)胞所分泌，構(gòu)成覆蓋于胃壁表面的粘液－碳酸氫鹽屏障，對(duì)胃粘膜起保護(hù)作用。,5、內(nèi)因子（intr

3、insic factor）：胃粘膜分泌的一種糖蛋白，其主要功能是促進(jìn)腸道對(duì)Vit　B12的吸收，內(nèi)因子缺乏可引起惡性貧血。6、胃泌素（gastrin）：由胃粘膜G細(xì)胞分泌，其主要作用是促進(jìn)胃酸分泌。還有刺激胃蛋白酶和內(nèi)因子分泌及營(yíng)養(yǎng)胃腸粘膜的作用。7、前列腺素（PG）：人體胃腸組織均能合成PG，以胃粘膜最豐富。PG能防止胃內(nèi)有害物質(zhì)對(duì)粘膜的損傷及整體性刺激對(duì)胃粘膜的傷害。,胃液成分極其復(fù)雜，除以上成分外，還有許多電解質(zhì)和非消化酶等，

4、如乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等。除胃粘膜分泌的物質(zhì)外，還有少量唾液中的物質(zhì)如淀粉酶等。若有十二指腸液，胃液中還可出現(xiàn)膽汁酸等。,二、胃液檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥1、胃液檢查的適應(yīng)癥有：?。?）疑有低胃酸分泌或無(wú)胃酸分泌的疾病，如惡性貧血，胃粘膜巨大肥厚癥等、血管活性腸肽瘤等?！。?）疑有高胃酸分泌的疾病，如胃沁素瘤等?！。?）用胰島素試驗(yàn)迷走神經(jīng)切除術(shù)的可能

5、性。?。?）確定有無(wú)胃液潴留并測(cè)定胃排空速度?！。?）觀察某些藥物的治療效果。?。?）決定胃潰瘍手術(shù)的方式等。,2、胃液檢查的禁忌癥有：　（1）食管V曲張，食管狹窄，食管腫瘤等；　（2）嚴(yán)重心臟病，高血壓，主動(dòng)脈瘤等；?。?）休克或妊娠晚期；?。?）胃大出血患者。,三、胃液標(biāo)本的采集　 一般由臨床醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士采集。采用插胃管法，檢驗(yàn)前12小時(shí)禁食，禁水和禁服抗酸分泌的藥物，插管成功后抽胃液，連續(xù)抽１小

6、時(shí)的胃液，全部作為空腹胃液送檢，然后再給五肽胃泌素刺激劑連續(xù)采胃液１小時(shí)，（每１５分鐘留一份，共４份）用于測(cè)MAO與PAO。,四、胃液的檢驗(yàn)　　主要包括理學(xué)檢查，化學(xué)檢查及顯微鏡檢查（一）理學(xué)檢查：包括量，色，粘液，氣味，食物殘?jiān)?，組織碎片，PH,分層等。 1、量 正常情況下日分泌量為2.5~3.0L，夜間400~500ml，空腹F為1.2~1.5L、正?？崭?2h的胃液殘余量約50ml，正?；A(chǔ)胃液量為10~100ml。

7、 1）、大于100ml為胃液增多，見(jiàn)于十二指腸。胃泌素瘤；幽門梗阻，胃蠕動(dòng)功能減退；十二指腸液反流等。 2）、小于10ml為胃液減低，主要見(jiàn)于萎縮性胃炎或胃蠕動(dòng)功能亢進(jìn)。,2、顏色 正常胃液為無(wú)色透明液體或略帶乳白色，含液及粘液多時(shí)可呈灰白色．有膽汁返流液時(shí)呈黃綠色，見(jiàn)于幽門關(guān)閉不全或十二指腸狹窄，紅色表示有鮮血，少量紅色絲多由插管或抽吸時(shí)損傷粘膜所致．咖啡渣樣則為胃癌，胃潰瘍及胃炎等病的陳舊性出血．,３　粘液　正常胃液有少量分

8、布均勻的粘液．若出現(xiàn)大量粘液提示胃有炎癥，特別是慢性胃炎．4 氣味　正常胃液可略帶酸味。5　食物殘?jiān)≌Ｎ敢涸冢保残r(shí)后胃內(nèi)無(wú)食物殘?jiān)粲惺澄餁堅(jiān)虺适趁訕樱硎疚溉鋭?dòng)功能減退，幽門狹窄或梗阻，胃擴(kuò)張，胃下垂等引起的胃排空延長(zhǎng)，有胃滯留．,6　組織碎片　正常胃液中無(wú)組織碎片，若出現(xiàn)組織碎片可見(jiàn)于胃癌，胃潰瘍患者．7　PH值　正常為０.９～１.８，PH３.５～７.０為低酸，PH＞７.０為無(wú)酸．　　　　　　?。保┪杆釡p低見(jiàn)

9、于萎縮性胃炎，胃癌，繼發(fā)性IDA．胃擴(kuò)張，甲亢等．２）胃酸增多：見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍，胃泌素瘤，幽門梗阻，慢性膽囊炎等．,8　分層　正常分兩層，上層為粘液，下層為胃液．病理時(shí)則下層混濁不清或有食物殘?jiān)捌渌梢?jiàn)成分于下層．,（二）化學(xué)檢查,檢查的項(xiàng)目很多，常做的有：胃酸分泌量測(cè)定，尿素測(cè)定，乳酸測(cè)定等．１，胃酸分泌測(cè)定－－五太泌素法　檢測(cè)BAO,PAO和MAO　BAO 為刺激前的基礎(chǔ)胃酸分泌量　MAO為最大胃酸分泌量（為注射五

10、肽胃泌素后的４次胃酸分泌量的總和．）,PAO為高峰胃酸分泌量（為兩次最高胃酸分泌量之和的２倍．）參考值：　BAO(3.9+-1.98)mmol/l　MAO(3~23)mmol/l　PAO(20.6+-8.37)mmol/l　BAO/MAO=0.2,臨床意義：　１）胃酸分泌增多　見(jiàn)于十二指腸潰瘍，胃泌素瘤．　２）胃酸分泌減低　見(jiàn)于胃潰瘍，胃炎，胃癌，惡性貧血等．,２　尿素測(cè)定原理：幽門螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一產(chǎn)生大量尿素酶的細(xì)

11、菌，而尿素酶非胃粘膜本身所固有，它可分解尿素（urea），故尿素測(cè)定是檢查胃內(nèi)有無(wú)HP感染的方法之一。３　乳酸測(cè)定－－FeCl3法　　參考值　陰性　　臨床意義：用于觀察胃內(nèi)食物滯留及協(xié)助診斷胃癌．,４　隱血試驗(yàn)參考值：陰性５　膽汁檢查參考值：陰性,（三）顯微鏡檢查,吸取胃液沉淀物鏡檢，必要時(shí)染色鏡檢，鏡檢內(nèi)容同糞便檢查．　臨床意義,第二節(jié)　十二指腸引流液檢查,十二指腸引流液（duodenal fluid drainge）

12、包括十二指腸液（D液）、膽總管液（A膽汁）、膽囊液（B膽汁）和肝膽總管液（C膽液）；實(shí)際上，是十二指腸液、胰液、膽汁、少量胃液的混合物。,檢查的適應(yīng)癥有：1）疑有肝膽系統(tǒng)感染者；2）疑有傷寒帶菌者；3）檢查胰腺外分泌功能者；4）疑有腫瘤時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查者；5）低張十二指腸X線造影者。檢查的禁忌癥：同胃液檢查,標(biāo)本采集　　空腹12小時(shí)狀態(tài)下，插入十二指腸引流管采集，盡量避免胃液的影響。插管成功后首先引流出D液，然后給予33

13、0g/L溫硫酸鎂刺激Oddi括約肌使之松弛，依次引流出A膽汁，B膽汁和C膽汁，采集D、A、B、C液后立即送檢。,檢查內(nèi)容：理學(xué)檢查、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查,理學(xué)檢查,正常人十二指腸引流液的理學(xué)特性,1、膽汁排出異常1）無(wú)任何膽汁排出；2）無(wú)B膽汁排出；3）B膽汁流出增多。,2、膽汁粘稠度異?！　∫鞒霎惓Ｕ吵砟懼?，多見(jiàn)于膽石癥；引流出稀薄膽汁，多見(jiàn)于慢性膽囊炎。,3、膽汁透明度異常　　膽汁混濁：見(jiàn)于大量胃液混

14、入?！　〕霈F(xiàn)較多絮狀物：見(jiàn)于十二指腸炎、膽管炎、膽結(jié)石、消化性潰瘍、胰頭癌等。4、顆粒沉淀物和膽砂　　見(jiàn)于膽石癥,5、顏色異?！?）出現(xiàn)血絲：多因插管損傷?！?）血性：見(jiàn)于急性十二指腸炎癥、消化性潰瘍，膽囊癌等。　3）污穢陳舊血塊：見(jiàn)于膽囊癌。　4）白色：粘液增多所致?！?）膿性：見(jiàn)于化膿性膽囊炎?！?）綠色或黑褐色：見(jiàn)于膽管擴(kuò)張伴感染或膽石癥。,顯微鏡檢查,由于胰酶有迅速消化和破壞細(xì)胞的作用，因此，最好在引流液中加

15、入40%甲醛溶液6~8滴以固定其細(xì)胞形態(tài)直接將標(biāo)本沉渣涂片或者離心沉淀涂片鏡檢,一、細(xì)胞類：　1）紅細(xì)胞；　2）白細(xì)胞；　3）上皮細(xì)胞；　4）腫瘤細(xì)胞；,二、結(jié)晶　正常無(wú)結(jié)晶　膽石癥時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)晶：常見(jiàn)為膽固醇結(jié)晶、膽紅素結(jié)晶和膽紅素鈣結(jié)晶等。三、粘液　正常引流液中可有少量粘液：粘液增多可見(jiàn)于十二指腸卡他性炎癥和膽管炎。,四、病原體1、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵：病理下常在B膽汁中發(fā)現(xiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體、華支睪吸蟲(chóng)卵、鉤

16、蟲(chóng)卵、蛔蟲(chóng)卵、糞圓線蟲(chóng)蚴蟲(chóng)、阿米巴滋養(yǎng)體等。2、細(xì)菌：正常膽汁中無(wú)細(xì)菌。　　膽管感染的主要致病菌是革蘭氏陰性桿菌，也可有混合感染。常用的檢查方法有直接涂片法和培養(yǎng)法。,化學(xué)檢查,主要是對(duì)胰腺外分泌功能進(jìn)行檢查，為促胰酶素－促胰液素試驗(yàn)。檢查原理：給患者注射促胰酶素和促胰液素，通過(guò)十二指腸引流管采集胰液，檢查胰液流出量，胰液中HCO3－濃度和淀粉酶的排出量用于評(píng)價(jià)胰腺的外分泌功能。,參考值：1）胰液流出量：70~230ml/h。

17、2）最高HCO3－濃度：70~125ml/L。3）淀粉酶：880~7400U/kg體重。,臨床應(yīng)用,1、協(xié)助診斷某些寄生蟲(chóng)病2、判斷膽石性質(zhì)3、診斷傷寒帶菌者4、診斷胰腺疾病。,精液和前列腺液的檢驗(yàn),要求：?。?了解精液、前列腺液的含義、成分、標(biāo)本的采集、檢驗(yàn)項(xiàng)目及目的?！?.熟悉精液、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)的項(xiàng)目、方法及臨床意義。,第一節(jié)　精液檢驗(yàn),一.精液檢驗(yàn)標(biāo)本采集?。ㄒ唬┎杉椒ā。?手淫法?。?體外排精法?。ǘ?/p>

18、）注意事項(xiàng)?。?標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)?。?標(biāo)本采集的次數(shù)?。?標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)?。?不完整的精液標(biāo)本不宜進(jìn)行精液分析,二、精液常規(guī)檢驗(yàn)主要項(xiàng)目：理學(xué)檢查（顏色、量、液化時(shí)間、粘稠度、ＰＨ）；鏡檢（精子活率、精子活力、精子密度、精子形態(tài)檢查、其它細(xì)胞、病原體等）。,（一）理學(xué)檢查１．外觀和氣味　正常剛射出的精液有一股腥味，呈乳白色或灰白色．２．精液量３．精液液化４．精子粘稠度５．ＰＨ,（二）顯微鏡檢查１精子活力分析１）精子活動(dòng)

19、率檢查　精子活動(dòng)率（％）＝活動(dòng)精子數(shù)／（活動(dòng)精子數(shù)＋不活動(dòng)精子數(shù)）*１００２）精子活動(dòng)力檢查?。凹?jí)　不活動(dòng)，死精子．　Ⅰ級(jí)　活動(dòng)不良，活動(dòng)遲鈍，原地轉(zhuǎn)動(dòng)．?、蚣?jí)　活動(dòng)較好，精子活動(dòng)，但方向不定．,Ⅲ級(jí)　活動(dòng)良好，精子呈直線運(yùn)動(dòng)．　正常精液于排精后１小時(shí)Ⅲ級(jí)活動(dòng)精子≥６０％，若０級(jí)和Ⅰ級(jí)的精子≥４０％視為異常．２．精子密度與精子總數(shù)檢查?。保┐致怨烙?jì)法,２）精子計(jì)數(shù)　原理　試劑　操作　計(jì)算　精子數(shù)／Ｌ＝５個(gè)中方格的

20、精子數(shù)＊稀釋倍數(shù)＊５＊１０＊１０６　精子總數(shù)：精子密度＊精液量（ml）／１０３?。常┡R床意義　參考值：正常精子密度（２０～２００）＊１０９／Ｌ　　　　　一次精子總數(shù)為（４０～６０）＊１０９,３.精子形態(tài)學(xué)檢查　①正常精子（見(jiàn)圖）?、诋惓＞樱ㄒ?jiàn)圖）?、畚闯墒斓纳臣?xì)胞（見(jiàn)示意圖）?。?其他細(xì)胞：ＲＢＣ、ＷＢＣ、腫瘤Ｃ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三.精子穿透試驗(yàn) １.體內(nèi)穿透試驗(yàn) ２.體

21、外穿透試驗(yàn)四.化學(xué)檢查 　精液中某些生化指標(biāo)的改變對(duì)男性病的診斷及治療有主要意義．如ＡＣＰ、ＬＤＨ－Ｘ、精子頂體酶、Zn、精漿檸檬酸、精漿果糖等。,五.免疫學(xué)檢查 近年來(lái)免疫學(xué)檢查迅速發(fā)展，如：?。?抗精子抗體（AsAb）：?、倩旌峡姑庖咔虻鞍自囼?yàn)（MAR）　②免疫珠試驗(yàn)?、劬幽囼?yàn)　２.精漿免疫抑制物質(zhì)?。?精漿免疫球蛋白測(cè)定,六.微生物學(xué)檢查１.細(xì)菌２.支原體３.病毒４.原蟲(chóng)七.精子分

22、析系統(tǒng),第二節(jié)　前列腺液檢查,前列腺液為前列腺外分泌功能分泌的前列腺液占精液的３０％，為乳白色液體。前列腺液的主要成份：電解質(zhì)、酶、免疫物質(zhì)、有形成份及其他一些物質(zhì)。檢查目的：用于慢性前列腺炎、病原性微生物及性傳播疾病的診斷。,一.標(biāo)本的采集二.理學(xué)檢查　量、色、粘稠度、ＰＨ三.鏡檢?。?直接涂片鏡檢　①卵磷脂小體?、谘?xì)胞,１）ＲＢＣ　２）ＷＢＣ?。常┥掀ぃ谩、矍傲邢兕w粒細(xì)胞?、艿矸蹣芋w?、菥印、藿Y(jié)石　

23、⑦其他,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,２.涂片染色鏡檢?、倌[瘤細(xì)胞檢查?、诩?xì)菌學(xué)檢查四.化學(xué)檢查五.微生物學(xué)檢查——細(xì)菌培養(yǎng)六.小結(jié),陰道分泌物及羊水的檢查,要求：　1、了解陰道分泌物（白帶）及羊水的概念及及標(biāo)本的采集?！?、掌握陰道分泌物常規(guī)檢查的項(xiàng)目、方法及結(jié)果報(bào)告與臨床意義。　3、了解羊水檢驗(yàn)的內(nèi)容及臨床意義。,第一節(jié)、陰道分泌物檢查,陰道分泌物（Vaginal discharge）是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體

24、，主要由聯(lián)接關(guān)系粘膜，宮頸腺體，前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，俗稱“白帶”（Leucorrhea)。,陰道結(jié)構(gòu)與功能：　1、新生兒到青春期；　2、青春期后；　3、幼女期、絕經(jīng)期。標(biāo)本的采集：通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集檢查的主要項(xiàng)目：一般性狀檢查、清潔度、寄生蟲(chóng)、微生物等。,（一）、一般性狀檢查：　正常陰道分泌物為白色稀糊狀，無(wú)氣味、量多少不等。　異常的有下列情況：　1、大量無(wú)色透明粘性白帶；　2、膿性白帶　3、豆腐渣

25、樣白帶；　4、血性白帶；　5、黃色水樣白帶；　6、奶油狀白帶。,（二）清潔度檢查：　　　陰道清潔度（cleaning degree）是根據(jù)高倍鏡下所見(jiàn)的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）、陰道桿菌與雜菌的數(shù)量判斷劃分清潔度為I~IV級(jí)?！⒖贾担篒、II度（無(wú)致病菌和特殊細(xì)胞）,臨床意義：（三）寄生蟲(chóng)檢查　1、直接涂片檢查：多見(jiàn)TV，其他：阿米巴、絲蟲(chóng)。　2、乳膠凝集試驗(yàn)。,（四）微生物學(xué)檢查　1、真菌　　　2、淋病奈

26、瑟菌　3、陰道加德納菌　　　4、衣原體　5、梅毒螺旋體　6、其他細(xì)菌：杜克雷嗜血桿菌、杜諾凡菌　7、病毒　?。?）、單純皰疹病毒（HSV）　?。?）、人巨細(xì)胞病毒（HCMV）　?。?）、人乳頭狀病毒（HPV）,五、小結(jié),第二節(jié)　羊水檢驗(yàn),一、概論：　　羊水：為婦女妊娠期間羊膜腔中的液體?！?、羊水的來(lái)源：主要是由母體血漿通過(guò)胎膜進(jìn)入羊膜腔的漏出液，亦有少量由胎兒皮膚透析而來(lái)?！?、羊水的代謝：　　　母體－胎兒－羊

27、水間不斷進(jìn)行液體交換，使羊水量保持相對(duì)恒定，羊水每3h可更新一次。,3、羊水量：　隨胎齡而增加?！　∪焉?W時(shí)為5~10ml；　　12W：50ml；　　16W: 150~250ml；　　20W: 300~400ml； 　36~38W：800~1200ml；　　以后逐漸減少，足月時(shí)為500~800ml。,4、羊水成分：　　羊水中，水分占98~99%，1~2%是溶質(zhì)，其中半數(shù)是有機(jī)物和無(wú)機(jī)鹽，尚有少量為WBC和上皮細(xì)

28、胞。5、羊水檢驗(yàn)的目的（臨床應(yīng)用）,6、適應(yīng)癥　1）高危妊娠有引產(chǎn)指征，需了解胎兒成熟度及測(cè)定胎盤功能，以選擇分娩的有利時(shí)機(jī)，降低圍產(chǎn)兒的死亡率?！?）既往有多次原因不明的流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，疑有胎兒遺傳性疾病者?！?）需除外染色體異常者?！?）性連鎖遺傳病攜帶者需確定胎兒性別時(shí)?！?）身經(jīng)百戰(zhàn)有母兒血型不合，需檢查羊水中血型物質(zhì)及膽紅素，確定治療措施及判斷預(yù)后。,6）妊娠早期接受過(guò)大劑量電離輻射或患過(guò)嚴(yán)重病毒感染性疾病?！?/p>

29、7）檢查胎兒有無(wú)宮內(nèi)感染。7、標(biāo)本的采集：　　由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集，一般選擇妊娠16~20W經(jīng)羊膜穿刺，抽取羊水20~30ml送檢。,二、羊水的理學(xué)檢查　1、一般性狀　　正常為無(wú)色透明或淡黃液體?！?、比密及pH?！?、滲透壓及粘度。　4、量。參考值：?。?）B型超聲探測(cè)法　　AFV＞7cm為羊水過(guò)多　　　　　　　　　　　　AFI＞18cm為羊水過(guò)多　（2）直接法和間接法　　　　　　　妊娠16W時(shí)約為250ml　　

30、　　　　妊娠晚期約1000ml,臨床意義：　1、羊水過(guò)多見(jiàn)于：?。?）胎兒畸形?。?）胎兒臍帶病變　（3）孕婦及胎兒各種疾病?。?）多胎妊娠?。?）特發(fā)性羊水多,2、羊水過(guò)少見(jiàn)于：　（1）胎兒畸形；　（2）過(guò)期妊娠；?。?）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,三、羊水的化學(xué)檢查　1、電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+?！?、有機(jī)成份：蛋白、脂肪、膽紅素、葡萄糖、代謝產(chǎn)物、AFP、酶類、激素等。四、羊水細(xì)胞　1、胎

31、膜的細(xì)胞　2、胎兒表皮脫落細(xì)胞,五、胎兒成熟度檢查 胎兒成熟度檢查的主要方法是通過(guò)檢測(cè)羊水中某種成份的消長(zhǎng)來(lái)平價(jià)相關(guān)器官的功能狀況?！。ㄒ唬┓纬墒於鹊臋z查　　1.羊水泡沫試驗(yàn)　　2.薄層色譜法　　3.磷脂酰甘油測(cè)定　　4.羊水吸光度測(cè)定　　5.熒光偏振微粘度測(cè)定,臨床意義　檢查胎兒肺成熟對(duì)診斷新生兒特發(fā)性呼吸宭迫綜合征（IRDS）有重要價(jià)值。?。ǘ┠I成熟度檢查　　1.羊水肌酐測(cè)定　　參考值：≥176.8

32、81;mol/L表示胎兒腎成熟　　　　　　≤131.7µmol/L表示腎未成熟　　臨床意義　羊水肌酐是一項(xiàng)反映胎兒腎成熟度的可靠指標(biāo)。,2.羊水葡萄糖測(cè)定　　參考值：＜0.56，提示胎兒腎發(fā)育成熟?！　　　　　。?.80，提示胎兒腎未發(fā)育成熟?！　∨R床意義　羊水葡萄糖（AFG）主要來(lái)源于母體血漿，部分來(lái)自胎尿。測(cè)定AFG可以反映胎兒腎發(fā)育情況?！。ㄈ└纬墒於葯z查　　羊水中膽紅素濃度與肝酶系統(tǒng)發(fā)育成熟有關(guān)，可用分

33、光光度計(jì)直接檢測(cè)羊水中膽紅素。,參考值： Ａ4500.04，提示胎兒肝未發(fā)育成熟?！　∨R床意義　檢測(cè)羊水膽紅素作為判斷胎兒肝成熟度的一個(gè)指標(biāo)，還可以還可以輔助診斷胎兒溶血及評(píng)估溶血進(jìn)展情況，為臨床處置提供依據(jù)。,（四）皮膚成熟度檢查　　　計(jì)數(shù)羊水中脂肪細(xì)胞的百分率可作為胎兒皮膚成熟度的指標(biāo)。將羊水沉淀物用硫酸化羅藍(lán)染色，鏡檢脂肪細(xì)胞的出現(xiàn)率?！　⒖贾担骸≈炯?xì)胞百分率＞20%，提示胎兒皮膚成熟，＜10%，為胎兒皮膚

34、未成熟?！　∨R床意義　羊水中的脂肪細(xì)胞，來(lái)自胎兒皮膚腺及汗腺的脫落細(xì)胞，可作為評(píng)價(jià)胎兒皮膚成熟度的指標(biāo)。,（五）唾液腺成熟度檢查　　羊水中唾液腺型淀粉酶活性在妊娠36周后顯著增高，其活性反映胎兒唾液腺成熟程度?！⒖贾担海?20，為成熟　臨床意義　羊水中唾液腺型淀粉酶活性快速增高，妊娠36周后其活性顯著上升。可作為判斷胎兒唾液腺成熟的指標(biāo)。,六　先天性遺傳性疾病產(chǎn)前診斷　（一）產(chǎn)前診斷和疾病種類　1.產(chǎn)前診斷　2.產(chǎn)前診斷

35、疾病的種類　　1）染色體病　　2）單基因遺傳病　　3）多基因遺傳病,（二）染色體核型分析　　　　將羊水細(xì)胞進(jìn)行染色體培養(yǎng)及核型分析?！。ㄈ┫忍煨赃z傳性疾病產(chǎn)前診斷　　1.性連鎖遺傳病　　　1）羊水細(xì)胞性染色體檢查　　　2）性別基因診斷　　2.神經(jīng)管缺陷　　　1）AFP測(cè)定　　　2）羊水總膽堿脂酶測(cè)定(TCHE)　　　3）羊水中真性膽堿酶測(cè)定(ACHE),3.粘多糖沉積病　　1）甲苯胺藍(lán)定性試驗(yàn)　　2）糖醛酸

36、定性試驗(yàn)　4.胰腺纖維囊性變　　1）r-GT　　2）ALP　5.羊水細(xì)胞內(nèi)酶分析,6.分子生物學(xué)技術(shù)在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用　　1）核酸分子雜交法　　　①點(diǎn)雜交　　　②印跡雜交：限制酶圖譜法、核苷酸直接探測(cè)法、限制內(nèi)徹酶片斷長(zhǎng)度多太性連鎖法?！　?）PCR＊小結(jié),痰液和支氣管肺泡灌洗液檢驗(yàn)要求：　　　　1.了解痰標(biāo)本采集的主要方法，實(shí)驗(yàn)　　　　　　　　　　　室的內(nèi)容。　　　　2.熟悉理學(xué)檢查、顯微鏡檢查的項(xiàng)目及臨床意義

37、。,第一節(jié)　痰液檢查痰(sputum)是氣管和肺的分泌物。痰液檢查項(xiàng)目：　　一般性狀檢查、顯微鏡檢查、微生物檢查、生物化學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查,一　標(biāo)本采集　　自然咳痰法、氣管穿刺法、支氣管鏡抽吸法?！《±韺W(xué)檢查　　1.量　　2.色　正常人偶有少量白色或灰白色的粘液痰?！　。?）黃色、黃綠色　見(jiàn)于肺炎、肺膿腫等　?。?）紅色、棕紅色　見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等　　（3）鐵銹色　　見(jiàn)于大葉性肺炎,（4）爛桃樣灰黃色　

38、見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病引起的肺組織壞死　?。?）棕褐色（咖啡色）　見(jiàn)于阿米巴肺膿腫等　　（6）灰色或灰黑色　為大量吸入煤炭粉塵或煙霧所致。　3.氣味　　正常人咳出的痰無(wú)氣味。病理下有特殊惡嗅、血腥味、糞嗅味等,4.性狀　　①漿液性　見(jiàn)于肺水腫、肺瘀血　?、谡骋盒浴∫?jiàn)于急性支氣管炎等　　③膿性混濁　見(jiàn)于呼吸道的化膿性疾病，如肺膿腫的等　?、軡{液膿性　見(jiàn)于肺膿腫　?、菡骋耗撔浴《嘁?jiàn)于慢性支氣管炎發(fā)作期　　　　　　　　　　　　　　　　　

39、　　　　　　　　　?、扪浴∫?jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺癌等,5.異物　?、僦夤芄苄汀∫?jiàn)于慢性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎等　?、诟筛鞓有K　多見(jiàn)于肺結(jié)核　?、哿蚧菢宇w?！∫?jiàn)于肺放線菌病　?、芊问　、輲?kù)什曼螺旋體　6.寄生蟲(chóng)　肺吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蚴等,三　顯微鏡檢查　　取新鮮痰液直接涂片或加生理鹽水混合涂成薄片加蓋玻片鏡檢?！?.細(xì)胞類：紅細(xì)胞、白細(xì)胞（中性、嗜酸性）、上皮細(xì)胞、肺泡吞噬細(xì)胞、癌細(xì)胞　2.寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵　3.結(jié)晶

40、：夏科－雷登結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、膽紅素結(jié)晶　4.彈性纖維　5.脂肪滴和髓磷脂小體,四　微生物學(xué)檢查　　1.直接涂片：抗酸染色、革藍(lán)染色　　2.細(xì)菌培養(yǎng)　五　其它檢查：免疫學(xué)及生物化學(xué)檢查,第二節(jié)　支氣管肺泡灌洗液檢查　　　支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）是利用纖維支氣管鏡，對(duì)肺段和亞肺段進(jìn)行灌洗后，采集的肺泡表面襯液。,一　標(biāo)本采集　BALF一般由臨床醫(yī)師經(jīng)纖維支氣管鏡檢

41、查時(shí)采集。上清液供作生物化學(xué)和免疫學(xué)檢測(cè)，沉淀物作細(xì)胞學(xué)檢查。　二　細(xì)胞學(xué)檢查　　1.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)　　2.淋巴細(xì)胞亞群分析　　3.腫瘤細(xì)胞檢查,三　可溶性物質(zhì)檢查　　包括各種蛋白質(zhì)、酶類、脂類等。　四　微生物學(xué)檢查　　1.涂片鏡檢　　2.細(xì)菌培養(yǎng)　五　寄生蟲(chóng)學(xué)檢查　　1.卡氏肺孢子蟲(chóng)　　2.衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)卵,六　臨床應(yīng)用　　1.肺部感染的病原學(xué)診斷　　2.惡性腫瘤細(xì)胞的檢查　　3.對(duì)間質(zhì)性肺疾病的診斷