中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會心臟常規(guī)起搏治療指南徐偉

1、2010年中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會 心臟常規(guī)起搏治療指南南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院徐 偉2012-09-21 上海,中國起搏器植入現(xiàn)狀,2011中國大陸起搏器植入大約55000臺西方國家起搏器植入730臺/100萬人口，美國2009年常規(guī)起搏器植入達22萬臺中國大陸起搏器植入2008年31臺/100萬人口 為什么會有如此之大的差距？,起搏理念的改變,挽救生命→提高生活質(zhì)量淡化病理或生理，強

2、調(diào)改善癥狀淡化時間限制，強調(diào)是否導致癥狀潛在猝死高危情況，無論是否有癥狀，積極干預,起搏適應證分類,I類:根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J為起搏治療對患者有益、有用或有效。 II類:根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制?。IIa類: 證據(jù)/意見偏向有用/有效。IIb類: 證據(jù)/意見不能說明有用/有效。,Section 1成人獲得性房室阻滯的起搏治療,獲得性房室阻滯的起搏治

3、療 I 類適應證,1. 任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者并發(fā)有癥狀的心動過緩(包括心力衰竭)或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常需要藥物治療其他心律失常或其他疾病，而所用藥物治療可導致有癥狀的心動過緩雖無癥狀的患者，被證實心室停搏 >=3.0s或清醒狀態(tài)時逸搏心律= <40 bpm ，或逸搏心律起源點在房室結以下者,獲得性房室阻滯的起搏治療 I 類適應證,清醒狀態(tài)下無癥狀的心房顫動和心動過緩者有一個

4、或更多至少5秒的長間歇射頻消融房室交界區(qū)導致的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯心臟外科手術后發(fā)生的不可逆性任何阻滯部位三度和高度房室阻滯神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，無論是否有癥狀,獲得性房室阻滯的起搏治療 I 類適應證,2. 任何阻滯部位和分型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性的心動過緩 3. 無心肌缺血下運動時的二度或三度AVB,獲得性房室阻滯的起搏治療 IIa 類適應證,成人無癥狀的持續(xù)性三度房

5、室阻滯，或清醒時逸搏心律 >=40 bpm不伴有心臟增大電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀二度Ⅰ 型房室阻滯一度或二度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動力學表現(xiàn)無癥狀的二度II型AVB，且ECG表現(xiàn)為窄QRS波者。若為寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應證升級為一類,獲得性房室阻滯的起搏治療 IIb類適應證,神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀某種藥物或藥物中毒導致的AVB，但停藥后可改善者

6、清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動過緩者，出現(xiàn)多次3s以上的長間歇,Section 2慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,,,,雙分支阻滯,右束支和左前分支阻滯,右束支和左后分支阻滯,完全性左束支阻滯,慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 I 類適應證,伴有高度AVB或間歇性三度房室阻滯二度 II 型房室阻滯交替性束支阻滯,慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 IIa 類適應證,雖未證實暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因引

7、起的暈厥，尤其是室性心動過速無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn) HV 間期 > 100 ms 電生理檢查時，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯,慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 IIb 類適應證,神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重,Section 3竇房結功能障礙的起搏治療,,,,,一、竇房結功能障礙(病竇綜合征),顯著竇性心動過緩 竇性停搏(SA

8、 block)竇房阻滯 快慢綜合征約占SSS患者的50%竇房結變時性功能不全,,,竇房結功能不良的起搏治療I 類適應證,記錄到有癥狀的竇房結功能障礙，包括經(jīng)常出現(xiàn)引起癥狀的竇性停搏有癥狀的變時功能不良由于某些疾病必須使用某類藥物，而這類藥物又可引起竇性心動過緩并產(chǎn)生癥狀者,心臟變時性功能不全的定義 當機體對血液的需要增加時，而心率不能滿足其需要。此時心臟只能通過增加每搏輸出量來增加心輸出量，只能滿足低水平的體

9、力活動,心臟變時功能不全的診斷,運動時最大心率<80%最大心率估計值最大心率估計值 = 220 - 年齡運動時最大心率<120次/分 輕 <100次/分 重24h動態(tài)ECG總心率小于80000次，平均心率小于55次，最大心率小于55次,竇房結功能不良的起搏治療 IIa 類適應證,自發(fā)的或藥物誘發(fā)的竇房結功能障礙導致心率 <40 bpm,癥狀與心動過緩之間存

10、在明確的證據(jù)，但無論是否記錄到心動過緩不明原因暈厥，若合并竇房結功能不良或電生理檢查誘發(fā)竇房結功能不良者,竇房結功能不良的起搏治療 IIb 類適應證,清醒狀態(tài)下心率 <40 bpm, 但癥狀輕微者,竇房結功能不良的起搏治療III 類適應證,無癥狀的竇房結功能障礙,Section 4預防心動過速起搏,I類: 伴或不伴長QT間期的長間歇依賴性持續(xù)性室速患者，業(yè)已證實起搏治療有效 IIa類:先天性長QT間期綜合征