全科醫(yī)學的定義與基本概念精編版

1、1,第二章 全科醫(yī)學的定義與基本概念,2,內容：,什么是全科醫(yī)學？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)生？他們有什么特點？和通常的臨床醫(yī)學、?？漆t(yī)療、?？漆t(yī)生有什么不同？,3,全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生,第一節(jié),4,一、全科醫(yī)學,全科醫(yī)學的產(chǎn)生全科醫(yī)學的定義全科醫(yī)學的性質全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學的目的、對象與范圍,5,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生,抗生素的普遍使用，外科技術的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對高科技醫(yī)學的崇拜醫(yī)學逐

2、漸把人看成是 一個疾病的載體 一個藥物反應的試管,6,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生,醫(yī)學對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏隨著傳染病被控制，營養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進步、經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要殺手,7,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生,這些疾病需要終身的醫(yī)學照顧（care），而不是短時間的精確的生物治療（cure）高科技的生物治療使醫(yī)療費用無限增長各國政府已經(jīng)難于忍受大

3、量的社會財富用于“打救落水者”“為什么不到上游去看看， 他們是怎么落水的”,8,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生,“碰鼻子轉彎”嚴峻的事實迫使人們思考醫(yī)學的出路人們呼喚全科醫(yī)生的回歸當然不是復古，不是排斥科技的進步是賦予現(xiàn)代醫(yī)學以新的概念是使醫(yī)學回到“以人為本”的基點上來,9,全科醫(yī)學起源于18世紀北美洲，稱通科醫(yī)療（general practice）提供通科醫(yī)療服務的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生（general practione

4、rs）,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生,10,20世紀60年代，在美國又重新得以發(fā)展，稱家庭醫(yī)學（family medicine）、家庭醫(yī)生（family doctor）,,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生,11,,1968年美國家庭醫(yī)療董事會（America Board of Family Practice, ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學專科董事會（考試委員會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生；這是本學科建立的一個里程碑。,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)

5、生,12,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生,1971：美國家庭醫(yī)師學會定名（American Academy of Family Physicians，AAFP）1972：世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立,13,這一新型學科于20世紀80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。2005年高等教育學校成立全科醫(yī)學系,,1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生,14,問題,全科醫(yī)學是各個學科知識的簡單相加嗎？

6、,15,全科醫(yī)學（general practice） 是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體綜合性醫(yī)學學科，是臨床二級學科。 其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。 其主旨強調它以人為中心，以家庭為單位、以整體健康的維護和促進為方向的長期負責式照顧，將個體與群體健康照顧融為一體。,2.全科醫(yī)學的定義,16,2.全科醫(yī)學的定義,全科醫(yī)學就是全科醫(yī)師為社區(qū)

7、、個人及其家庭提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性、可及性和人性化照顧的醫(yī)療保健服務時所運用的知識、技能和態(tài)度。,17,2.全科醫(yī)學的定義,,包括兩大部分： 概論：研究基本概念、方法和 相關技術 社區(qū)常見健康問題全科醫(yī)學處理,18,3.全科醫(yī)學的性質,是一門臨床醫(yī)學學科 是一門綜合性的臨床醫(yī)學學科 是一個廣度上的醫(yī)學專科 是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學學科 是一門注重藝術勝于技

8、術的醫(yī)學學科,19,4.全科醫(yī)學的特點,是一門范圍寬廣、內容豐富的綜合性學科。涉及到許多醫(yī)學的和相關的學科：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。獨特的知識技能和態(tài)度、價值觀。具有民族性與地域性的特點。,20,4.全科醫(yī)學的特點,,,,,,,全 科 醫(yī) 學（廣度上的?？疲?其它醫(yī)學?？?深度上的專科）,⊙全科：- 內容豐富學科范圍寬而淺⊙其它醫(yī)學?？疲簩W科范圍窄而

9、深,全科醫(yī)學有自己獨特的知識技能和態(tài)度/價值觀。,21,5.全科醫(yī)學的目的、對象與范圍,——主要目的是：研究人的整體健康問題以及提供整體性服務的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨特的基本原則。,科學的整體論,哲學基礎,22,①完善醫(yī)學體系，還醫(yī)學為服務于人的本來面目。②實現(xiàn)醫(yī)學模式轉變，建立服務于人的觀念、方法和原則。③建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實問題。,目的：,23,——研究對象：在其他學科對人類健康分門別類的研

10、究基礎上，從人及所處環(huán)境的整體結構方面研究人類的健康問題。,5.全科醫(yī)學的目的、對象與范圍,24,,(1)完整的人及其健康問題，以個人的健康為中心，理解病人作為一個完整的人的特征和需要。(2)個人及其健康問題與家庭的互動關系、以家庭為單位，理解病人作為一個家庭成員的特征與需要。,對象：,25,,(3)社區(qū)中的全體居民、以社區(qū)為范圍，理解整個人群的特征與需要。(4)社區(qū)常見健康問題、以預防為導向，理解作為一個獨特醫(yī)學專科的特征與作

11、用。,對象：,26,其他醫(yī)學學科只研究人的某一部分及其相關的健康問題，是深入的縱向的分析研究和在部分水平上的綜合研究 。全科醫(yī)學要在其他學科進行縱向研究的基礎上，綜合它們的研究成果，然后在人的整體水平上進行橫向的綜合研究，這種整體水平上的綜合稱為整合。,5.全科醫(yī)學的目的、對象與范圍,范圍：,27,病例,張××，男，26歲，中學教師，大學本科畢業(yè)，工作3年，性格內向，喜歡獨處，被認為是“行為怪僻的人”。5個月前，他

12、自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰影，被診斷為“左肺上葉浸潤型肺結核”，隨后接受住院治療。在住院期間，病人對醫(yī)囑的順從性很差，而且情緒低落，寡言少語。,28,病例,痰查結核桿菌陽性，藥物試驗表明：對大多數(shù)抗結核藥物敏感?？菇Y核治療3個月后病情未見明顯好轉。在住院5個月左右時，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術時發(fā)現(xiàn)有“結核性腸壞死、腸穿孔”。,29,病

13、例,生物學診斷很明確：①左肺上葉浸潤型肺結核；②腸結核伴腸穿孔。問題是：①這個病人肺結核和腸結核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關？②為什么病人對醫(yī)囑的順從性差？③為什么抗結核治療的效果不理想？④應如何理解病人自身免疫力的作用？⑤對這個病人的治療還應考慮到哪些方面？⑥應如何幫助這個病人？,30,二、全科醫(yī)療,31,1.全科醫(yī)療的概念,----將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療的專業(yè)服務，除利用醫(yī)學專業(yè)的知識外，還強調

14、運用家庭動力學、人際關系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務。強調實施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務、協(xié)調性服務、可及性服務的以門診為主的基層醫(yī)療保健。（“一化四性”的服務）,32,全科醫(yī)療的特點,強調持續(xù)性、綜合性、個體化照顧強調早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強調預防疾病和維持健康強調在社區(qū)場所對病人提供服務注重協(xié)調利用社區(qū)內外的其他資源其最大特點是強調對當事人的“長期負責式照顧”,33,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別,特 性

15、 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療服務人口 少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強(1：5萬－50萬)照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型 常見問題 疑難急重問題技 術 基本技術, 不昂貴 高新技術, 昂貴責 任 持續(xù)性 間斷性服務內容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主宗 旨 健康為中心全

16、面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心 醫(yī)生為中心 病人主動參與 病人被動服從,,,,34,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系,各司其職： 綜合性（大）醫(yī)院 疑難急重問題診治 高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務機構 基本醫(yī)療保健服務,,,,35,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的

17、聯(lián)系,大醫(yī)院：基層轉診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務機構：日常病人一般健康問題 發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例， 轉診服務?！敖恿Π簟笔椒眨?雙向轉診、信息溝通、醫(yī)療合作,互補互利：,36,三、全科醫(yī)生及其學術組織,37,1.定義,全科醫(yī)生 (general practitioner

18、)----是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，又稱家庭醫(yī)生（family doctor 、 family physician）,38,主要從事全科醫(yī)療實踐，包括內科、外科、婦科、兒科等若干領域的服務。以其特有的態(tài)度和技能，為個人及其家庭提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務。必要時適度利用社區(qū)醫(yī)院、?？瞥鲈\和轉診，

19、為個人及家庭提供協(xié)調性醫(yī)療保健服務。,AAFP（美國家庭醫(yī)師學會）定義,39,2.全科醫(yī)生的角色,對病人與家庭： ◆ 醫(yī)生—常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復與終末期服務等全方位全過程管理 ◆健康監(jiān)護人—促進健康生活方式、定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)并干預健康危險因素 ◆ 咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務協(xié)調者,40,2.全科醫(yī)生的角色,對醫(yī)療保健與保險體系： ◆ 守門人 將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)

20、 決定用藥、檢查、轉診、住院 ◆ 團隊管理與教育者,41,2.全科醫(yī)生的角色,對社會 ◆ 社區(qū)/家庭成員 ◆ 社區(qū)健康組織與監(jiān)測者,42,3.全科醫(yī)生的任務,醫(yī)學診斷和治療心理診斷和治療對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關于診斷、治療、預防和預后的信息通過計劃免疫、定期篩查、健康教育勸導和康復等手段預防疾病及殘疾運用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題,43,4.全科醫(yī)生的素

21、質,--強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。 同情心 責任感 ——全科醫(yī)生的基本前提--嫻熟的業(yè)務技能：,44,4.全科醫(yī)生的素質,--出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務團隊管理。 ——自信心、自控力和決斷力 --執(zhí)著的科學精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學和相關人文社

22、會科學的同步發(fā)展。 ——“人人享有衛(wèi)生保健”目標的主要承擔者,45,5.全科醫(yī)生應具備的能力,(1)疾病和疾患的診斷處理能力（2)處理心理和行為問題的能力（3)處理家庭問題的能力 (4)社區(qū)工作能力（5)合作精神和領導管理能力（6)社區(qū)健康教育能力（7)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力,,,,,,,,46,5.全科醫(yī)生應具備的能力,(1)疾病和疾患的診斷處理能力★能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如 正確判斷病

23、人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進一步處理?！锬茉\斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對方案定期評估，必要時進行修訂。,47,5.全科醫(yī)生應具備的能力,（1）疾病和疾患的診斷處理能力★掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。★掌握臨床常用診療操作技術。如洗胃、胸穿、腹穿等?！镎_把握會診、轉診時機的能力。,48,（2）

24、處理心理和行為問題的能力 能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務對象渡過心理難關，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。,,5.全科醫(yī)生應具備的能力,49,5.全科醫(yī)生應具備的能力,（ 3）處理家庭問題的能力 能熟練地評價家庭的結構、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活

25、問題；充分利用家庭內和家庭外資源處理家庭問題；對有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧；夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴重疾病等等。,50,5.全科醫(yī)生應具備的能力,（4）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和

26、慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。,51,5.全科醫(yī)生應具備的能力,（5）合作精神和領導管理能力 全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關系，并充分利用這些資源為病人服務；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調查，協(xié)調政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施；能清晰全面

27、地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。,52,5.全科醫(yī)生應具備的能力,（6）社區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨特優(yōu)勢，開展個人、家庭和社區(qū)人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結合在具體醫(yī)療實踐中，加強人們的健康意識，使他們認識到什么是有益于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。,53,5.全科醫(yī)生應具備的能力,（7）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能

28、力 要有現(xiàn)代意識和觀念，了解衛(wèi)生經(jīng)濟學、市場經(jīng)濟學的有關知識，熟悉政府有關衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務水平，更新自己的觀念，學習新的醫(yī)學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區(qū)相關問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人格，增強迎接各

29、種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。,54,6.全科醫(yī)生的知識結構,人體發(fā)生學（生物學、遺傳學和胚胎學） 人體結構學（人體解剖學和組織學） 人體功能學（生理學、生物化學和免疫學） 醫(yī)學病原學（微生物學和寄生蟲學） 人體病理學（病理解剖和病理生理） 預防醫(yī)學 流行病學 醫(yī)學統(tǒng)計學,（1）基礎醫(yī)學,55,6.全科醫(yī)生的知識結構,內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、急診醫(yī)學、藥理學、中醫(yī)學、護理學

30、基礎等。 （3）人文社會科學醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經(jīng)濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等 （4）全科醫(yī)學的基本理論與方法 （5）社區(qū)常見健康問題及處理技巧,（2）臨床醫(yī)學,56,全科醫(yī)生：,是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生 是高素質的醫(yī)生 是一種新型的醫(yī)生 是一種獨特的?？漆t(yī)生 是功能完整的醫(yī)生,全科醫(yī)生必須是一個完整的人,57,診療技能,家庭,社區(qū),社會工作能力,,預防,保健康復,藝術

31、,技術,,系統(tǒng)整體性的思維方式,積極的發(fā)現(xiàn)者,,,,細心的觀察者,耐心的傾聽者,敏銳的交談者,,,,,,終身學習者,誠心熱心耐心細心愛心,,58,“五星級”全科醫(yī)師,醫(yī)療者,管理者,教育者,協(xié)調者,決策者,,59,To cure a few很少治愈疾病To treat sometime時常治療病人To comfort always永遠照顧他人，增進健康,,,Family Doctor: 百姓的健康管理師,60,一個美

32、國家庭醫(yī)生典型的一周工作（2006年統(tǒng)計）,每周84.4個病人(中國多少?)每周看8.3個住院病人每周2.8個養(yǎng)老院病人訪視每周0.4 個家庭病人訪視5.7個家庭照顧指導9.4個護理院病人指導2.3個濟貧院病人指導7.3個減免費的病人每周工作51 個小時大約需要照顧2500個病人（800個家庭）,61,全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的區(qū)別,62,全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別,63,7全科醫(yī)生的專業(yè)訓練與學術組織,世界家庭醫(yī)生學會(W

33、ONCA)(World Organization of National Colleges,Academies ,and Academic Associations of General Practitioners)(World Organization of Family Doctors),64,,分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開一次區(qū)域年會，中國1994年成為WONCA的正式成員國，2003年主辦亞太地區(qū)年會。

34、口號---World family doctors caring for people(世界家庭醫(yī)生心系民眾）,65,WHO 和WONCA的觀點：,醫(yī)療服務適應個人及社區(qū)人人擁有家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生必須訓練合格,66,第二節(jié) 全科醫(yī)學的基本原則和特點,67,1.基礎醫(yī)療保?。╬rimary care) 2.人性化照顧(personalized care) 3.綜合性照顧(comprehensive care) 4.持續(xù)性

35、照顧(continuity of care) 5.協(xié)調性照顧(coordinated care) 6.可及性照顧(accessible care),68,7.個體-群體一體化照顧 （individual-family integration care) 8.以現(xiàn)代醫(yī)學模式為診治理論基礎 (bio-psycho-social medical model as care principle) 9.預防為導向的照顧(givi

36、ng priority to prevention) 10.團隊合作的工作方式（team work),69,門戶和基礎第一線醫(yī)療全科醫(yī)生(GP)是守門人(gate-keeper),醫(yī)患關系親密，“整體人”角度考慮健康,人性化照顧,全方位：對象、內容、層面、范圍、手段,綜合性照顧,生命全過程：人生各階段；健康-疾病-康復；任何時間地點；,,基層醫(yī)療保健,持續(xù)性照顧,1,2,3,4,70,社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內外、各個部門、專科和全科的

37、協(xié)調人,地理上接近使用上方便關系上親切結果上有效價格上合理,可及性服務,家庭成員相互作用，家庭結構功能、家庭生活周期社區(qū)人群需求為導向，充分利用社區(qū)資源,個體-群體一體化,,協(xié)調性服務,5,6,7,,,以家庭為單位,以社區(qū)為基礎,71,,三級預防,預防為主,相互協(xié)調多學科、多專業(yè)人員組成,團隊合作,,,,,8,9,10,整體醫(yī)學觀衛(wèi)生服務六個轉移,現(xiàn)代醫(yī)學模式為基礎,72,一 基礎醫(yī)療保健,公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務

38、時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務,73,二 人性化照顧,以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學藝術勝于醫(yī)學技術,74,如何做到人性化照顧？,建立良好的醫(yī)患關系重視患者社會心理狀態(tài)個性化服務,75,人性化照顧的例子,高血壓病的個體化處理：a.耐心解釋b.具體指導c.多次提醒,76,三 綜合性照顧,全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個重要原則,77,,,,,,,,,,,,,,,,,社會,心理,生物,,醫(yī) 療,預

39、 防,健康促進,人個,庭家,社區(qū),綜合性照顧模型,78,綜合性照顧的內容,服務對象:不受年齡、性別和疾病類型的 限制服務內容:醫(yī)防?？到逃嬃灰惑w服務范圍:個人、家庭、社區(qū)服務手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學和替 代醫(yī)學的一切方式和工具服務層面：生物、心理、社會,79,綜合性照顧的病例,李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進行了產(chǎn)前指導

40、和計劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。,80,四 持續(xù)性照顧,持續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性持續(xù)性服務是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的一個十分重要而獨特的特征,81,持續(xù)性照顧的內容,生命周期：人生的各個階段疾病周期：健康－疾?。祻停掷m(xù)責任：任何時間任何地點,82,持續(xù)性照顧的實現(xiàn)途徑,家庭保健合同預約就診制度慢性病的隨訪制

41、度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案,83,持續(xù)性照顧的例子,張先生，在松臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們取得聯(lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們詳細詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉回臺灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療。,84,五 協(xié)調性照顧,針對每一個患者的需求而進行調整，組合保健服務的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的

42、中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源,85,協(xié)調性照顧的內容,協(xié)調預防性服務和健康促進健康照顧方案的協(xié)調病人照顧計劃的協(xié)調：包括專科的轉診與會診各學科共同照顧小組的協(xié)調資源利用的協(xié)調,86,協(xié)調性照顧的例子,王女士最近血脂控制不理想，想去看心內科門診。王女士既往還有骨關節(jié)炎，曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn) 胃部不適。王女士先去心內科門診，醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診

43、。,87,協(xié)調性照顧的例子,骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。,88,六 可及性照顧,衛(wèi)生服務的可及性是指公眾獲得所需服務的能力。 全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧,89,可及性照顧的重要性,預防服務中可及性服務與患病率與死亡率下降程度關系顯著NCD中，減少疾病傷害及延長生命降低住院率，降低醫(yī)療費用與患者滿意程度相關,90,醫(yī)院服務與社區(qū)衛(wèi)生服務可及性比較,就診時

44、間《15min 等候時間《10min 費用報銷比例 提供上門服務北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務調查,91,七 個體-群體一體化的照顧,（一）以家庭為單位的照顧（二）以社區(qū)為基礎的照顧,92,八 以生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導,全科醫(yī)療是落實衛(wèi)生服務六個轉移的基礎：1． 從以疾病為主導轉移到以健康為主導；2．從以單個患者為中心轉移到以人群為中心；3．從以醫(yī)療為重點轉移到以預防保健為重

45、點；4． 從以醫(yī)院為基礎轉移到以社區(qū)為基礎；5．從以疾病防治，身心健康為目標轉移到以身心健康及其與環(huán)境和諧一致為目標；6. 從主要依靠醫(yī)學和衛(wèi)生部門轉移到依靠眾多學科和全社會參與。,93,九 以預防為導向的服務,全科醫(yī)生對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責與全程控制，注重并實施不同人群“生命周期保健”，根據(jù)服務對象生命周期和疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段可能存在的危險因素和出現(xiàn)的健康問題，提供一、二、三級預防。全科醫(yī)生立足社區(qū)，加

46、強全民健康教育，糾正不良生活方式及習慣，有效地干預社區(qū)人群的衣、食、住、行等社會生活，積極動員社區(qū)參與、保護環(huán)境、控制人口、最大限度地提高人民群眾的自我保健能力。,94,十 團隊合作的工作方式,全科醫(yī)學的基本內容將社區(qū)預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和健康促進、計劃生育技術服務等融為一體，要完成多方面的任務。因此，必須由多學科、多專業(yè)衛(wèi)生技術人員合理配置、組成團隊、協(xié)調合作、共同完成任務。,95,第三節(jié) 全科醫(yī)學與相關學科的關系