女性壓力性尿失禁概要

1、女性壓力性尿失禁,羅 艷 萍,從20世紀(jì)90年代中期起，尿失禁就已成為世界五大疾病之一。美國(guó)約39％、大約有1000-1200萬(wàn)女性是壓力性尿失禁患者。德國(guó)約27％。臺(tái)灣有近200萬(wàn)婦女飽受尿失禁之苦。,香港六十萬(wàn)以上女性有尿失禁毛病，十萬(wàn) 人要用護(hù)墊才放心外出活動(dòng)。我國(guó)北京、上海、廣州、武漢等城市女性 的尿失禁發(fā)生率高于40%。中老年女性的 發(fā)生率更高，大約為50%。,尿失禁稱為“社交癌” 。會(huì)陰部

2、及大腿內(nèi)側(cè)皮疹、皮膚感染、潰爛。泌尿系統(tǒng)感染----嚴(yán)重者可影響雙腎功能。,第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院泌尿中心和北京大學(xué)泌尿外科研究所一項(xiàng)調(diào)查，隨機(jī)抽樣北京和重慶兩地18歲以上的1000位健康成年人，竟有289人患有不同重度尿失禁，但其中近七成的人從未看過(guò)病。,原 因,目前許多人存在一些不正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為尿失禁是隨年齡增大后自然發(fā)生的現(xiàn)象，偶爾少量漏尿不值得上醫(yī)院看病。有的認(rèn)為與性生活過(guò)度有關(guān)，怕人笑話，羞于啟齒，或私下找“黑醫(yī)”了卻

3、心病。,原 因,有的怕說(shuō)出來(lái)、大人“尿褲子”被人嘲笑。有的不知道該到哪個(gè)科室看病。尿失禁的治療，目前在我國(guó)還沒(méi)有形成“氣候”。,概 念,壓力性尿失禁，又名張力性尿失禁。是指在沒(méi)有膀胱逼尿肌收縮的情況下，由于腹內(nèi)壓的增加（如：咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)、大笑、舉提重物等），導(dǎo)致尿液不自主地從尿道流出。 它可發(fā)生在任何年齡，但以肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦為多。,正常的排尿反射,發(fā)病機(jī)制,有二種基本理論一種理論： 認(rèn)為膀胱頸部正

4、常的解剖位置對(duì)于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時(shí)導(dǎo)致尿失禁。,正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時(shí),膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。,發(fā)病機(jī)制,一種理論: 認(rèn)為尿道周?chē)倪B接組織對(duì)尿道具有吊床樣支撐作用。腹壓增加時(shí)，幫助腹內(nèi)壓傳導(dǎo)，加強(qiáng)尿道的關(guān)閉作用，當(dāng)支持組織薄弱或者受損時(shí)，即發(fā)生尿失禁癥狀。,病 因,分娩及分娩創(chuàng)傷： 在分娩過(guò)程中，

5、盆底、膀胱頸、尿道等組織受到了損害，使支托組織松弛。陰道及尿道手術(shù)： 手術(shù)中損傷尿道及尿道組織，手術(shù)后尿道的生理長(zhǎng)度縮短，或尿道阻力降低，關(guān)閉壓下降。,病 因,尿道及尿道組織功能障礙 ： 營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱，使尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮，盆底陰道肌肉松弛變軟弱，失去支托功能。 更年期婦女，由于卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素減少，導(dǎo)致尿道粘膜萎縮，使尿道周?chē)芭璧捉M織萎縮造成尿失禁。,病 因,盆腔內(nèi)腫塊 ：

6、 盆腔內(nèi)有巨大腫塊，使腹壓增加，膀胱尿道連接處位置降低有關(guān)。膀胱膨出或子宮脫垂。,分 度 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四度,分 度1度： 腹壓增高時(shí)，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。,2度： 任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時(shí)。,分 度,3度： 行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁。,分 度,4度： 站立或斜臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁。,分 度,臨 床 表 現(xiàn),腹壓增加時(shí)

7、，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時(shí)，尿液不自主從尿道口流出，嚴(yán)重者直立、行路時(shí)即可發(fā)生。 但不伴有尿頻、尿急癥狀。,治 療,非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。原則上先采用非手術(shù)治療，無(wú)效者則手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括行為治療和藥物治療。而藥物治療的效果不確定，并有不同程度的副作用。其中最重要的一環(huán)是行為治療——骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)——提肛鍛煉——?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)。,凱格爾運(yùn)動(dòng),凱格爾提肛運(yùn)動(dòng)最早是由阿諾德.凱格

8、爾博士在1948年所提倡，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是用來(lái)訓(xùn)練骨盆腔底的肌肉群，以達(dá)到強(qiáng)化此肌肉群之功效，為了紀(jì)念他，便稱此運(yùn)動(dòng)為凱格爾。它是一種物理治療，由病人主動(dòng)式的收縮運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化骨盆底肌肉，達(dá)到加強(qiáng)尿道括約肌的力量，增加尿道阻力的目的。,凱格爾運(yùn)動(dòng)方法,1.確定肌群位置 一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)控制排尿可以感覺(jué)到骨盆底肌群的位置。另一個(gè)更簡(jiǎn)單的辦法是：想象在公共場(chǎng)所，你不得不要控制自己“放屁”的欲望。你會(huì)縮緊肛門(mén)附近的肌肉，也自然包括陰道四

9、周。你會(huì)感覺(jué)到以肛門(mén)和陰道為中心的肌肉向上向內(nèi)拉，這群肌肉就是骨盆底肌肉。,凱格爾運(yùn)動(dòng)方法,2.收縮肌肉（瞬時(shí)運(yùn)動(dòng)）　 收縮肌肉20次，每次保持1秒鐘，完全收緊后緩緩放松。放松時(shí)身體保持自然狀態(tài)，不要強(qiáng)加任何外力。開(kāi)始時(shí)每天做兩組，每組20次，然后逐漸增加為每天兩組，每組75次。,凱格爾運(yùn)動(dòng)方法,3.收縮肌肉（持久運(yùn)動(dòng)）　　 收縮肌肉，心中默數(shù)3下，放松。然后讓肌肉收縮愈來(lái)愈緊，從2秒、4秒、6秒、8秒到10秒。使每一

10、次收縮度達(dá)到你可行的最高點(diǎn)，之后慢慢放松，休息10秒，重復(fù)再做。開(kāi)始時(shí)每天做兩組，每組20次，然后逐漸增加為每天兩組，每組75次。如果你希望變得更強(qiáng)，請(qǐng)進(jìn)入第四步。,凱格爾運(yùn)動(dòng)方法,4.推動(dòng)肌肉　　 收縮運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，肌肉放松，然后慢慢繃緊小腹，推動(dòng)肌肉向下運(yùn)動(dòng)。注意不是擠壓。如果能把以上四步有效的結(jié)合起來(lái)，兩個(gè)月以后，骨盆底肌群的能力就可以大大改善。隨著鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)，鍛煉計(jì)劃可以改為每星期3～4組，每組150次收縮運(yùn)動(dòng)。,凱格爾

11、運(yùn)動(dòng)方法,5.運(yùn)動(dòng)的全程，照常呼吸、保持身體其 它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部， 如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌 肉為錯(cuò)誤。,何時(shí)不能進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng),月經(jīng)期；陰道有感染；性生活剛剛結(jié)束；有嚴(yán)重子宮脫垂。,報(bào)告顯示，這種運(yùn)動(dòng)可使50-70%的患者癥狀改善或消失。在家中或平常任何時(shí)間都可以做。如平臥、步行、乘車(chē)、坐辦公桌時(shí)，可以不定時(shí)的自我做這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)如同執(zhí)行減肥運(yùn)動(dòng)一般、