工傷保險實務培訓

1、工 傷 保 險 實 務 操 作,,工傷保險的原則特點,一是強制性原則二是無責任補償原則三是雇主責任原則四是實行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動費率五是工傷補償、預防和康復相結(jié)合的原則六是工傷待遇法定原則七是一次性補償和長期補償相結(jié)合原則,《工傷保險條例》修訂的主要內(nèi)容,（一）擴大了工傷保險制度適用范圍（二）調(diào)整擴大了上下班途中工傷的認定范圍（三）大幅度提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金標準（四）將原由用人單位支付的部分費

2、用轉(zhuǎn)由工傷保險基金支出；,《工傷保險條例》修訂的主要內(nèi)容,（五）增加了工傷預防費用支出的內(nèi)容（六）簡化了工傷認定、鑒定和爭議處理程序，增加了終止程序，取消了行政復議前置程序（七）強調(diào)用人單位責任，增加了對不參保用人單位的罰則。,內(nèi)容提要,第一節(jié)：工傷保險參保范圍第二節(jié)：工傷保險基金 第三節(jié)：工傷認定第四節(jié)：勞動能力鑒定第五節(jié)：工傷保險待遇,第二節(jié)： 工傷保險參保范圍,1、中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè),無論何種所有制性質(zhì)、無

3、論規(guī)模大小，凡是已經(jīng)工商登記注冊的企業(yè)，都應參加工傷保險。,2、有雇工的個體工商戶,《浙江省關于貫徹執(zhí)行＜工傷保險條例＞有關事項的通知》省政發(fā)[2003]52號規(guī)定，省內(nèi)有雇工的個體工商戶應當依照《條例》參加工傷保險，為其全部雇工繳納工傷保險費。,3、事業(yè)單位等組織,事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計事務所等組織參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。(勞動和社會保障部、人事部、民政部、財政部 《關于事業(yè)單位、民間非營利組織

4、工作人員工傷有關問題的通知》勞社部發(fā)［2005］36號),4 、公務員和參照公務員法管理單位工作人員,公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規(guī)定。,第三節(jié) 工傷保險基金,1、工傷保險統(tǒng)籌層次,電力、鐵路、電信、郵政、金融、石油、交通、民航等行業(yè)單位繼續(xù)參加省級工傷保險統(tǒng)籌，在杭中央部屬、省屬事業(yè)單位和民間非營利組織

5、參加省級工傷保險統(tǒng)籌 杭州市老城區(qū)內(nèi)的省、市、區(qū)的企業(yè)單位，市、區(qū)屬事業(yè)單位和民間非營利組織參加杭州市工傷保險參加杭州市工傷保險 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）境內(nèi)的用人單位（包括區(qū)、縣屬事業(yè)單位和民間非營利組織） ，參加當?shù)氐墓ｋU,2、工傷保險繳費基數(shù),企業(yè)繳費單位的繳費基數(shù)按照當月全部職工工資總額確定其他繳費單位的繳費基數(shù)按照其職工個人繳費基數(shù)之和確定,3、工傷保險費率,基準費率 浮動費率一

6、類 風險較小行業(yè) 　0.5% 　　0.4%、0.5%二類 中等風險行業(yè) 　0.8% 　　　　　0.6%、0.7%、0.8%、0..9%、1%三類　風險較大行業(yè) 　1.2% 　　　　　0.8%、1.0%、1.2%、1.4%、1.6% 事業(yè)單位、民間非營利組織工傷保險費率為 0.2%。用人單位當年工傷保險收支比例超過100%向上浮動；支出為零向下浮動；收支比例在0%至100%之間的不浮動。費率浮動每

7、年調(diào)整一次，調(diào)整時間為次年的7月1日事業(yè)單位、民間非營利組織工傷保險費率不進行考核浮動。,4、建筑業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險,參保范圍和辦法 本市行政區(qū)域內(nèi)從事房屋建筑工程、市政基礎設施工程、裝飾裝修工程的新建、擴建、改建等活動的建筑施工企業(yè)，包括建設工程項目的建筑施工總承包企業(yè)、單項工程的建筑施工承包企業(yè)、直接發(fā)包的專業(yè)承包企業(yè)，以建筑施工企業(yè)按建設工程項目為單位，為參與該項目建設的所有農(nóng)民工統(tǒng)一辦理參保登記和繳費手續(xù)。繳費基數(shù)和費

8、率 建設工程項目農(nóng)民工工傷保險的繳費數(shù)額，按照建設工程項目造價乘以1.1‰之積計算。 新《條例》規(guī)定對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規(guī)定。,5、個體工商戶雇工參加工傷保險,參保范圍和辦法有雇工的個體工商戶應當依照《工傷保險條例》，為其法定勞動年齡內(nèi)的全部雇工（含雇主，下同）繳納工傷保險費，雇工個人不繳納工傷保險費。有雇工的個體工商戶，到住所地（以營業(yè)執(zhí)照登

9、記地址為準）的區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險參保登記手續(xù)；有雇工的個體工商戶的雇工發(fā)生新增或減少變更，雇工基本信息發(fā)生變更的，應當在發(fā)生變更當月向所在區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報；有雇工的個體工商戶應繳工傷保險費數(shù)額由各區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定；有雇工的個體工商戶的工傷保險費由地方稅務機關委托代征的杭州銀行代扣代繳，其征繳流程與現(xiàn)行的城鎮(zhèn)個體勞動者養(yǎng)老保險費的征收流程一致。,,繳費基數(shù)和費率有雇工的個體工商戶工傷保險繳費基數(shù)按照其雇工繳費工資

10、（上一年度月平均工資）之和確定。雇工本人繳費工資低于上一年度浙江省在崗職工月平均工資60%的，按照60%確定；高于上一年度浙江省在崗職工月平均工資300%的，按照300%確定。其中，有雇工個體工商戶為雇工參加基本養(yǎng)老保險的，雇工的工傷保險繳費工資與養(yǎng)老保險繳費工資相同。有雇工的個體工商戶工傷保險繳費費率為 0.5%。,第四節(jié)：工傷認定,,1、認定工傷的條件,職工有下列情形之一的，應當認定工傷：1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受

11、到事故傷害的； 2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4）患職業(yè)病的；5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。,1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故

12、傷害的,工作時間:指法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間工作場所：指職工日常工作所在的場所，以及領導臨時指派其所從事工作的場所工作原因：指職工在工作過程中發(fā)生的人身傷害或者急性中毒等事故傷害時間、地點、原因的“三工”條件應同時具備工傷保險遵循“無過錯補償”原則,2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的,工作時間前后：合理時間工作場所內(nèi)：指職工日常工作所在的場所預備性工作：指在工作前的一

13、段合理時間內(nèi)，從事與工作有關的準備工作，諸如運輸、備料、準備工具等收尾性工作：指在工作前后的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關的收尾工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具等,3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的,指職工因履行工作職責，使某些人的不合理的或者違法的目的沒有達到，這些人出于報復等而對該職工進行的暴力傷害注意與互毆而造成的傷害相區(qū)別不具備在工作時間和工作場所內(nèi)條件的，應按民法的規(guī)定調(diào)整,4）患職業(yè)病的,

14、職業(yè)病是指用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾?。▏摇堵殬I(yè)病目錄》分10類115種職業(yè)病 ）按照職業(yè)病防治法規(guī)定，省衛(wèi)生行政部門批準有鑒定職業(yè)病資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，診斷、鑒定為職業(yè)病的杭州市預防保健門診部　　　　地址：朝暉二區(qū)5幢 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院　地址：市慶春路79號杭州市紅十字會醫(yī)院　　　　　地址：下城區(qū)環(huán)城東路38號 浙江省醫(yī)學科學院醫(yī)療門診部　地址：天目山路1

15、82號 浙江省人民醫(yī)院濱江分院　　　地址：濱江區(qū)西興鎮(zhèn)人民路10號 國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院　　地址：建德市保健北路26號,5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,因工外出：指職工由于工作需要到本單位以外工作由于工作原因受到傷害：指由于工作原因受到的包括事故、暴力和其他形式的傷害，需提交公安部門證明或其他證明發(fā)生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。,6）在上下班途中，受到非本人主要責任

16、的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,上下班合理的時間上下班合理的路線提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明,7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形,指工傷保險條例出臺后（2003年4月16日）全國人大及其常委會制定并頒布實施的法律國務院制定并頒布實施的的行政法規(guī),2、視同工傷條件,1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 2）在搶險救災等維護國家利益、公共

17、利益活動中受到傷害的； 3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。,1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,工作時間：指法律規(guī)定的或者單位要求職工工作的時間工作崗位：指職工日常所在的工作崗位，以及本單位領導指派其所從事工作崗位突發(fā)疾?。阂话愣酁樾呐K病、腦出血、心肌梗死等突發(fā)疾病在48小時之內(nèi)拒絕搶救死亡的不能認定工傷,2）在搶險救災等維護國家利益、公

18、共利益活動中受到傷害的,維護國家利益：指為了減少或者避免國家利益遭受損失，職工挺身而出維護公共利益：指為了減少或者避免公共利益遭受損失，職工挺身而出按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明,3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā),因戰(zhàn)負傷致殘因公負傷致殘非因病致殘取得革命傷殘軍人證,3、不得認定為工傷或者視同工傷的條款,1）故意犯罪的；（修改前：因犯罪或者違反治安管理傷亡的） 2）醉酒或吸

19、毒的；（修改前：醉酒導致傷亡的；） 3）自殘或者自殺的。,4、工傷認定的程序,(1) 管轄在蘇中央部屬、省屬事業(yè)單位和民間非營利組織的工傷認定事項，由浙江省勞動保障行政部門辦理。在蘇的參加省級工傷保險統(tǒng)籌的中央部屬企業(yè)、參加市級工傷保險統(tǒng)籌省屬企業(yè)單位、市屬事業(yè)單位和民間非營利組織職工的工傷認定事項，由昆山市勞動保障行政部門辦理。其它用人單位向營業(yè)執(zhí)照登記地址的所在區(qū)（含杭州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、西湖風景名勝區(qū)）勞動保障行政部門辦理。

20、,工傷認定市局管轄范圍,省工商登記注冊在蘇的企業(yè)單位（經(jīng)營地不在本市，未參加工傷保險的農(nóng)民工除外）。市級登記注冊的事業(yè)單位、民間非營利組織。,（2）時效,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后，所在單位應當在30日內(nèi)提出工傷認定申請； 用人單位不按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織可以在1年內(nèi)，直接提出工傷認定申請。時效為1年。,用人單位未在30日內(nèi)申請工傷認定的制約規(guī)定,《工傷保險條例》

21、第十七條 規(guī)定 “用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)（30日內(nèi)）提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔?！?（3）申請,提出工傷認定申請應當提交下列材料： 1）工傷認定申請表； 2）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料； 3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書），初次醫(yī)治的病歷復印件。,其他建立勞動關系的以下有效證明之一,加蓋用人單位公章的工資支付憑證或

22、記錄（職工工資發(fā)放花名冊）；加蓋用人單位公章的“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件；加蓋用人單位公章的招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；加蓋用人單位公章的考勤記錄；加蓋用人單位公章的《工傷認定申請表》；勞動爭議仲裁委員會的裁決書。,屬于下列情況應提供相關的證明材料：,（1）因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。（2）由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管

23、理等部門的責任認定書或其他有效證明。（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。（4）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。（5）屬于搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。（6）屬于因戰(zhàn)、因工負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復員軍人，舊傷復發(fā)的，提交《革

24、命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復發(fā)的診斷證明。,（4）受理調(diào)查認定,受理：申請人提供材料齊全，屬于管轄范圍內(nèi)，且在受理時效內(nèi)勞動保障部門應當受理。調(diào)查：根據(jù)審核需要可以對事故傷害和申請人提供的證據(jù)進行調(diào)查核實，用人單位和職工等有關部門和個人應予配合。（1）根據(jù)工作需要，進行有關單位和事故現(xiàn)場；（2）依法查閱與工傷認定有關材料，詢問有關人員；（3）記錄、錄音、錄象和復制與工傷認定有關的材料。舉證：職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位

25、不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。認定：在受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定。自工傷認定決定作出之日起15個工作日內(nèi)，將工傷認定決定送達當事人。,（5）復議和訴訟,職工或者其直系親屬、用人單位對工傷認定決定不服的，可以在接到工傷認定書60日內(nèi)向作出行政決定部門的本級人民政府或上一級主管部門申請行政復議。申請人對復議決定不服的，可以在收到行政復議決定書之日起十五日內(nèi)向人民法院依法提起行政訴訟。,第五節(jié)：勞動能力鑒定,

26、鑒定,1、鑒定機構(gòu)和管轄,杭州市建立勞動能力鑒定委員會老城區(qū)內(nèi)的各類用人單位工傷職工的勞動能力鑒定由市級勞動能力鑒定委員會負責蕭山區(qū)、余杭區(qū)、和五縣市用人單位和職工，杭州市勞動能力鑒定委員會委托統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定機構(gòu)進行鑒定,2、鑒定的標準,工傷職工的勞動能力鑒定標準 《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》中華人民共和國標準（GB/T16180-2006）勞動功能障礙分為十個等級：最重的為一級，最輕的為十級，不符等級

27、標準為無級。 1至4級為完全喪失勞動能力 5至6級為大部分喪失勞動能力 7至10級為部分喪失勞動能力,生活自理障礙等級,鑒定標準為以下生活項目生活不能自理需依賴他人護理的： a）進食； b）翻身； c）大、小便； d）穿衣、洗漱； e）自我移動。生活自理障礙程度分為三個等級： 1)生活完全不能自理（5項）， 2)生活大部分不能自

28、理（3～4項）， 3)生活部分不能自理（1～2項）。,因病職工的勞動能力鑒定標準,《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）》（勞社部發(fā)［2002］8號）（2002年市勞動保障局政策法規(guī)匯編第831頁）勞動功能障礙分為二個程度檔次：完全喪失勞動能力，大部分喪失勞動能力。,3、鑒定的程序,(1)申請：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，并

29、提供以下材料： 1）鑒定申請表； 2）工傷認定書； 3）職工身份證復印件； 4）醫(yī)療診斷證明； 5）病歷等工傷醫(yī)治的有關資料。 骨折內(nèi)固定術者需拆除內(nèi)固定后申請鑒定，特殊情況下無需拆除內(nèi)固定需提供治療醫(yī)院不拆除內(nèi)固定的醫(yī)療診斷證明,職工因病或者非因工傷殘鑒定,醫(yī)療期滿或醫(yī)療終結(jié)，喪失勞動能力的，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。并提供以下材料： 1）鑒定申請表；

30、 2）職工身份證復印件； 3）醫(yī)療診斷證明； 4）近二年以上病歷等相關病情確診檢查報告。 市區(qū)每年1月1-20日、4月1-20日、7月1-20日、9月1-20日，失業(yè)人員向戶口所在地區(qū)勞動保障部門提出，職工由用人單位向市勞動保障部門提出,下列疾病應當提供相應的診斷證明材料：,A、各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周圍神經(jīng)肌肉疾病等，經(jīng)治療后遺有下列情況之一者，提供相應肌電圖報告：　　(1)單肢癱，肌力2級以下(含2級)。

31、　　(2)兩肢或三肢癱，肌力3級以下(含3級)。　　(3)雙手或雙足全肌癱，肌力2級以下(含2級)。B、長期重度呼吸困難，提供肺活量50-59%的肺通氣功能檢查報告單。C、心功能不全二級或三級，提供EF率45%以下的心臟超聲檢查報告單。D、各種難以治愈的嚴重貧血，提供血紅蛋白長期低于6克／分升以下(含6克／分升)的血液檢查報告單。E、全胃切除或全結(jié)腸切除或小腸切除3／4，提供手術記錄報告復印件（加蓋醫(yī)院章）。,下列疾病應當提

32、供相應的診斷證明材料：,F、慢性重度肝功能損害，提供血漿白蛋白＜2.5克／分升和血清膽紅質(zhì)>10毫克／分升的血液檢查報告單和肝B超檢查報告單。G、不可逆轉(zhuǎn)的慢性腎功能衰竭期，提供肌酐清除率50毫克／分升、血肌酐>5毫克／分升的血液檢查報告單。H、各種惡性腫瘤，提供病理檢查報告單復印件（加蓋醫(yī)院章）。I、眼部疾病，提供一眼有光感或無光感，另眼矯正視力＜0.2或視野半徑≤20度；或雙眼矯正視力＜0.1或視野半徑≤20度的驗

33、光檢查報告單和視野檢查報告單。J、慢性器質(zhì)性精神障礙，中度智能減退，提供記憶損傷MQ≤49和智商IQ≤49的測定報告。,下列疾病應當提供相應的診斷證明材料：,K、精神分裂癥和難治性強迫障礙，提供經(jīng)系統(tǒng)治療5年以上的醫(yī)院，出具的醫(yī)療診斷書診斷意見。L、難治性的情感障礙，提供經(jīng)系統(tǒng)治療5年以上的醫(yī)院，出具的醫(yī)療診斷書診斷意見；同時符合男性年齡50歲以上(含50歲)，女性45歲以上(含45歲)條件。M、雙耳聽力損失，提供雙耳聽力損失≥9

34、1分貝的聽性腦干反映報告單。N、上、下肢關節(jié)功能完全喪失，提供肩、肘、腕、髖、膝二處及以上關節(jié)功能喪失的X線攝影檢查報告單。,（2）受理,經(jīng)初步審核申請人提供的材料，如果材料齊全，受理后進行編號并根據(jù)職工的病殘情按醫(yī)學門類進行分科。將材料分別送勞動能力鑒定委員會聘請的各科醫(yī)學專家，對申請人提交的病情材料進行審閱。（3）復檢通知單位，要求被鑒定人在規(guī)定的時間，規(guī)定的地點，進行規(guī)定項目的復檢。,（4）鑒定意見,組織醫(yī)學專家，對被鑒定人

35、的病情進行討論，由醫(yī)學專家組提出鑒定意見。（5）鑒定結(jié)論 勞動能力鑒定委員會在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。及時送達申請鑒定的單位和個人。,（6）再次鑒定,申請工傷傷殘鑒定的單位和個人對鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定的申請。省勞動能力鑒定委員作出的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。申請人對因病鑒定結(jié)論不服，沒有規(guī)

36、定可以向上一級勞動能力鑒定申請?zhí)岢鲈俅舞b定；如果病情發(fā)生變化可重新申請鑒定。,第六節(jié)：工傷保險待遇,待遇,工傷保險基金支付工傷待遇,,工傷保險基金支付工傷待遇,,因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定（中華人民共和國勞動和社會保障部令第18號）,依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金：（一）完全喪失勞動能力的；（二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；（三）工亡職工父母男年滿60周歲