手術煙霧的危害與防護

1、手術煙霧的危害與防護,2018、01、08 彭婷,手術煙霧的定義：,手術煙霧是指手術過程中產生的氣態(tài)物質，也被稱為氣溶膠，是在外科手術過程中由高頻電刀、激光刀、超聲手術刀、高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和氣化組織蛋白和脂肪形成的。美國國家職業(yè)安全與健康研究院，美國國家標準化組織等權威機構，已證實手術煙霧對人體健康的潛在危害。然而，大多數(shù)外科醫(yī)生、護士、手術室工作人員和管理人員都忽略手術煙霧的健康危害。,手術煙霧的成分：,由水蒸氣和以顆粒

2、形態(tài)存在的細胞碎片組成，其中水蒸氣約占95%，細胞碎片約占5%。顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學成分、活性病毒、活性細胞、非活性顆粒、誘導突變的物質等成分。,有害化學成分：煙霧中的主要化學成分有烴、腈類、有機胺和醛類等。研究表明這些化學成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘等癥狀?；钚圆《荆耗壳耙延凶銐虻淖C據(jù)表明在一定的能量設定范圍內，使用電外科設備和激光產生的煙霧中含有活性病毒。Garden等在

3、1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測試了手術煙霧中牛纖維乳頭狀瘤（BPV）和人乳頭狀瘤（HPV）的DNA，結果顯示在激光產生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學的研究者在腹腔鏡手術的低溫煙霧中，發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術煙霧中的存活期可長達14天。因而，手術人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風險。,活性細胞：大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、電外科設備及超聲刀都能將完整的組織細胞和血液組分氣化。這些氣化的細胞仍

4、具有活性，能夠感染手術工作人員。有研究發(fā)現(xiàn)對小鼠黑色素瘤細胞進行電烙手術處理后，手術煙霧中存在有活性的黑色素瘤細胞。在腹腔鏡手術中，被氣化的腫瘤細胞可能通過腔鏡套管周圍的縫隙泄露出來，腔鏡套管與套管針所引起的損傷都可能導致腫瘤細胞的植入。非活性顆粒：我們都知道空氣中的PM2.5是指能夠入肺粒子的大小，而PM2.5的濃度關于空氣質量，關于人們身體健康。外科手術中也能夠產生這些細微粒子。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院王洪凱等發(fā)現(xiàn)在手術切開第

5、一刀后三到六秒，手術部位40cm內PM2.5濃度就迅速達到了149.4到245.7微克每立方米，高于正常值二到四倍。人體長期吸入或接觸這些微小顆粒的話，可引起肺纖維化，肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外，5微米或以上的顆?？稍诒乔?、咽喉、氣管、支氣管壁等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問題。,1、提高防護知識在手術室工作的醫(yī)務人員，包括護士，外科醫(yī)生和麻醉師等，均需接受手術室煙霧防范知識和信息的再教育。確保手術室工作人

6、員具備正確使用排煙設備的能力，遵守相關規(guī)章制度。2、設制合理煙霧抽排方法在外科手術過程中，必須配備具有高效率過濾系統(tǒng)手術煙霧抽排設備，手術室空氣更新率應達到15%以上。當產生手術煙霧時，在不干擾手術活動的情況下，應該盡可能在手術區(qū)域附近5cm范圍內配備煙霧捕獲器，同時保證手術室煙霧抽排系統(tǒng)全時間工作。3、減少手術煙霧中的產生術中盡量使用焦煙少性能高的電刀。設備使用嚴格按照操作說明，正確調節(jié)各類手術所需模式，功率不宜過大，以達到最

7、小輸出功率最大功效為準。需及時清理儀器上的焦痂以減少手術煙霧的產生。另外，手術中盡量減少不必要的組織消融，多余的組織消融也能使組織壞死和感染風險增加。,手術煙霧的防護,手術煙霧的防護,4、有效阻止煙霧吸入口罩對手術煙霧的防護性能與口罩的濾過有極大的關系。普通外科口罩只能濾除5微米以上的顆粒，而大部分手術煙霧顆粒直徑在0.1到0.5微米，所以普通外科口罩對手術煙霧不能有效濾除。另外，實際使用中口罩無法與臉部緊貼，手術煙霧經常從寬松部位