有限空間作業(yè)的危害與預(yù)防2018

1、有限空間作業(yè)的危害與預(yù)防,北京市疾病預(yù)防控制中心2018.5.29,內(nèi)容提要：,有限空間作業(yè)特征有限空間的分類有限空間存在的職業(yè)危害化學(xué)毒物和有限空間事故類型有限空間作業(yè)相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn)有限空間作業(yè)危害預(yù)防,一、有限空間作業(yè)特征,出入口較為狹窄，空間封閉或者部分封閉，自然通風(fēng)不良，易造成有毒有害、易燃易爆物質(zhì)積聚或者氧含量不足的空間；有限空間，作業(yè)人員不能長時(shí)間在內(nèi)工作，有限空間作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在安全生產(chǎn)當(dāng)中，具有嚴(yán)格的工作

2、流程和作業(yè)規(guī)范。,二、有限空間的分類,密閉設(shè)備：如船艙、貯罐、車載槽罐、反應(yīng)塔（釜）、冷藏 箱、壓力容器、管道、煙道、鍋爐等；地下有限空間：如地下管道、地下室、地下倉庫、地下工程、暗溝、隧道、涵洞、地坑、廢井、地窖、污水池（井）、沼氣池、化糞池、下水道等地上有限空間：如儲(chǔ)藏室、酒糟池、發(fā)酵池、垃圾站、溫室、冷庫、糧倉、料倉等。,5,5,三、有限空間存在的職業(yè)危害,可燃性氣體、蒸汽、霧超過最低爆炸下限（LEL）的10%；空氣中可燃性

3、粉塵濃度達(dá)到或超過可燃下限，引起爆炸；空氣中氧濃度低于19.5%或超過22.5%，引起缺氧或爆炸（空氣中存在易燃、易爆物質(zhì)，濃度過高遇火會(huì)引起爆炸或燃燒）；空氣中有害物質(zhì)的濃度超過作業(yè)場所職業(yè)病危害因素接觸限值，引起職業(yè)中毒；其他任何含有立即威脅生命或健康（IDLH）的環(huán)境條件，如墜落、溺水、物體打擊、電擊等。,有限空間作業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè),作業(yè)環(huán)境情況復(fù)雜，多種有害因素并存：作業(yè)場所可能存在有硫化氫、一氧化碳等有毒有害氣體及氮?dú)?、?/p>

4、烷等導(dǎo)致缺氧的化學(xué)物質(zhì)，在某些有限空間作業(yè)場所還存在可燃性氣體、可燃性粉塵有等多種危害因素。有限空間狹小，通風(fēng)不暢，不利于氣體擴(kuò)散：有毒有害氣體，容易積聚，一段時(shí)間后會(huì)形成較高濃度的有毒有害氣體，有些有毒有害氣體是無味的，易使作業(yè)人員放松警惕，引發(fā)中毒、窒息事故。危險(xiǎn)性大，一旦發(fā)生事故往往造成嚴(yán)重后果：作業(yè)人員中毒、窒息發(fā)生在瞬間，有的有毒氣體只需數(shù)分鐘、甚至數(shù)秒鐘就會(huì)致人死亡。如：硫化氫達(dá)到極高濃度時(shí)，幾分鐘甚至瞬間即可致人死亡。

5、,四、化學(xué)毒物和有限空間事故類型,7,窒息性氣體中毒：一氧化碳、硫化氫、氰化物刺激性氣體中毒：氯、氮氧化物、二氧化硫、氨、醛類、酸類等；有機(jī)溶劑中毒：苯、甲苯、二甲苯、二甲基甲酰胺、丙酮、汽油等；金屬與類金屬中毒：鉛、汞、砷及砷化氫、錳等；苯的氨基和硝基化合物：苯胺等高分子化合物中毒：如TDI、氯乙烯、丙烯晴、氯丁二烯、含氟塑料等。農(nóng)藥：有機(jī)磷農(nóng)藥（如敵敵畏、樂果、對(duì)硫磷等）、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥（如氯菊酯、氯氰菊酯等）,1.急

6、性中毒第一“殺手”——硫化氫 ——高毒物質(zhì)，強(qiáng)烈的神經(jīng)毒劑,9,9,存在硫化氫的場所 強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，有明顯的刺激作用,存在形式 以某些化學(xué)反應(yīng)和蛋白質(zhì)自然分解過程的產(chǎn)物以及某些天然物質(zhì)的成分和雜質(zhì)形式存在于多種生產(chǎn)過程中以及自然界中。采礦和礦石中提煉鋼、鎳等，尤其是硫化礦)開挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道、潛函、隧道以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)室等都有接觸本品的可能；,

7、10,10,11,11,2.缺氧環(huán)境,在一些不通風(fēng)的密閉環(huán)境內(nèi)，如地窖、坑道、礦山巷道、大捅、油槽、反應(yīng)塔釜內(nèi)等，由于生物或化學(xué)物質(zhì)的耗氧或空氣被某些氣體所替代時(shí)都會(huì)發(fā)生氧濃度降低，例如化工廠檢修反應(yīng)塔釜時(shí)用氮?dú)鉀_洗后未經(jīng)充分通風(fēng)，或儲(chǔ)菜、儲(chǔ)藏地窯，氧被菜或薯所消耗，啟封后未經(jīng)適當(dāng)通風(fēng)，人員立即進(jìn)入就可能發(fā)生缺氧。煤層所產(chǎn)生的甲烷和其他脂肪酸氣體，可使煤礦井下作業(yè)環(huán)境中的氧分壓降低，造成缺氧?；üこ痰牡叵伦鳂I(yè)工地，在地質(zhì)層有吸收氧

8、或稀釋氧的物質(zhì)(如甲烷等)的地點(diǎn)，送入的壓縮空氣中氧的濃度可降低，造成缺氧事故。,12,12,不同程度缺氧的主要癥狀,3、一氧化碳,4.可燃?xì)怏w,5、其他物質(zhì)：如有機(jī)溶劑,五、有限空間作業(yè)相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn),《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《缺氧危險(xiǎn)作業(yè)安全規(guī)程》（GB5859）《地下有限空間作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》第1部分：通則；第2部分：氣體檢測與通風(fēng)；第3部分：防護(hù)設(shè)備（DB11）《工貿(mào)企業(yè)有限空間作業(yè)安全管理與監(jiān)督暫行規(guī)定》（國家安全生產(chǎn)

9、監(jiān)督管理總局令第59號(hào)）,《北京市安全生產(chǎn)委員會(huì)辦公室關(guān)于加強(qiáng)有限空間作業(yè)承發(fā)包安全管理的通知》（京安辦發(fā)(2011)30號(hào)）《北京市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于地下有限空間作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員必須持證上崗的通告》（京安監(jiān)發(fā)〔2010〕68號(hào)）《關(guān)于在污水井等有限空間作業(yè)現(xiàn)場設(shè)置警示標(biāo)志的通知》（京安監(jiān)發(fā)〔2009〕152號(hào)）《北京市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于擴(kuò)大地下有限空間作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員特種作業(yè)范圍的通告》（京安監(jiān)發(fā)〔2011〕59號(hào)）,六

10、、有限空間作業(yè)危害預(yù)防,18,突發(fā)事故作業(yè)場所風(fēng)險(xiǎn)控制措施作業(yè)前必須認(rèn)真進(jìn)行危害辨識(shí)進(jìn)行有效的安全隔絕嚴(yán)格清洗或置換采取有效通風(fēng)作業(yè)前、作業(yè)中嚴(yán)密監(jiān)測采取個(gè)體防護(hù)措施保證照明及用電安全做好監(jiān)護(hù)制訂應(yīng)急預(yù)案,預(yù)防措施：職業(yè)衛(wèi)生管理措施、工作場所防護(hù)措施、個(gè)人防護(hù)措施等；,1、建立各項(xiàng)制度,（1）有限空間作業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任制；（2）有限空間作業(yè)安全操作規(guī)程；（3）有限空間作業(yè)審批制度；（4）有限空間安全教育培訓(xùn)制度；

11、（5）有限空間生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案。（6）承發(fā)包管理制度；（7）持證上崗制度；（8）設(shè)備檢維修、效驗(yàn)制度；（9）安全投入情況。人員管理：負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)者和作業(yè)者應(yīng)經(jīng)有限空間作業(yè)教育和培訓(xùn)合格。監(jiān)護(hù)者應(yīng)持有效的有限空間作業(yè)特種作業(yè)操作證。,2.必備的設(shè)備設(shè)施,標(biāo)識(shí)類：警示標(biāo)識(shí)、信息公示牌等；,,,,工程設(shè)施設(shè)備類：通風(fēng)設(shè)備、檢測設(shè)備、三腳架等其他：手持式防爆燈、（防爆型）對(duì)講機(jī)等,通風(fēng)設(shè)備,,三腳架,,檢測設(shè)備,27,現(xiàn)

12、場檢測方法,氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點(diǎn)。不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還可用于現(xiàn)場工作人員對(duì)環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測?？蓹z測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氮?dú)?、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等?28,現(xiàn)場檢測方法,氣相色譜／質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜／質(zhì)譜分析儀，可用于各

13、種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。,29,現(xiàn)場檢測方法,檢氣管：檢氣管法具有簡便、快速、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等。,德爾格

14、檢測管和便攜式受泵,美國華瑞科學(xué)儀器公司,各種常見的檢氣管：,,,,,,,,,,34,現(xiàn)場檢測方法,比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。目前常用的有檢測氨氣、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。,防護(hù)用品：安全繩、全身式安全帶、安全帽、正壓式呼吸器等；,呼吸防護(hù)用品分類,36,隨棄式

15、（簡易防塵口罩）,防毒全面罩,送風(fēng)過濾式防塵、毒組合,供氣式（長管供氣式）,攜氣式SCBA,可更換式（復(fù)式防塵防毒口罩）,可對(duì)周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善隔離保護(hù)。 防護(hù)對(duì)象：防護(hù)高蒸氣壓、可經(jīng)皮膚吸收，或致癌和高毒性化學(xué)物；可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露；接觸未知化學(xué)物（純品或混合物）；有害物濃度達(dá)到IDLH濃度（立即威脅生命和健康的濃度）,缺氧。 防護(hù)裝備：全面罩正壓空氣呼吸器(

16、SCBA，根據(jù)容量、使用者的肺活量、活動(dòng)情況等確定氣瓶使用時(shí)間)、全封閉氣密化學(xué)防護(hù)服(為氣密系統(tǒng)，防各類化學(xué)液體、氣體滲透)、防護(hù)手套(抗化學(xué)防護(hù)手套)、防護(hù)靴(防化學(xué)防護(hù)靴)、安全帽,個(gè)體防護(hù)裝置的分級(jí)原則-A級(jí)防護(hù),37,適用于環(huán)境中的有毒氣體（或蒸汽）,或其他物質(zhì)對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重的環(huán)境?！　?防護(hù)對(duì)象：為已知的氣態(tài)毒性化學(xué)物質(zhì)，能皮膚吸收或呼吸道危害，達(dá)到IDLH濃度，缺氧； 裝備：SCBA(確定防護(hù)

17、時(shí)間)、頭罩式化學(xué)防護(hù)服(非氣密性，防化學(xué)液體滲透)、防護(hù)手套(抗化學(xué)防護(hù)手套)、 防護(hù)靴(防化學(xué)防護(hù)靴)、安全帽,個(gè)體防護(hù)裝置的分級(jí)原則-B級(jí)防護(hù),38,A級(jí)防護(hù)裝備著裝流程,穿坐下，將鞋脫掉，把襪子套在褲腳上并將雙腳放入外套靴里；在助手幫助下穿上防化靴；站起，將褲子提起，扎上腰帶；背上攜氣式空氣呼吸器；打開空氣呼吸器閥門，檢查壓力，確定供氣系統(tǒng)工作正常后佩戴面罩； 將手臂和頭放入防護(hù)服里，先拉上拉練，再合上拉鏈

18、覆蓋；  助手檢查確定拉鏈及拉鏈覆蓋是否拉緊，面罩視野是否清晰，所有空氣管路是否通常。,脫打開拉鏈覆蓋，拉開拉鏈，伸出手臂和頭；脫下空氣呼吸器面罩，關(guān)閉氣源；解開腰帶，將防護(hù)服褲子脫下后坐下；在助手幫助下脫掉防化靴，將雙腳分別從外套靴中脫出。,39,適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域?！　》雷o(hù)對(duì)象：非皮膚吸收有毒物，毒物種類和濃度已知，濃度低于IDLH濃度，不缺氧。 裝備： 空氣過濾式呼吸防護(hù)用品(正

19、壓或負(fù)壓系統(tǒng)，選擇性空氣過濾，適合特定的防護(hù)對(duì)象和危害等級(jí))、頭罩式化學(xué)防護(hù)服(隔離顆粒物、少量液體噴濺)、 防護(hù)手套(防化學(xué)液體滲透)、 防護(hù)靴(防化學(xué)液體滲透),個(gè)體防護(hù)裝置的分級(jí)原則-C級(jí)防護(hù),40,個(gè)體防護(hù)裝置的分級(jí)原則-D級(jí)防護(hù),防護(hù)對(duì)象：適用于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員. 裝備：衣褲相連的工作服或其他普通工作服、靴子及手套；,41,可更換式半面罩,42,可更換式半面罩除面罩本體外，過濾元件和其他部件都可以更換，有單

20、過濾元件和雙過濾元件兩種常見類型?？筛鼡Q式半面罩有單獨(dú)防塵或防毒設(shè)計(jì)，也有防塵毒組合設(shè)計(jì)。面罩本體一般為橡膠或硅膠材料，頭帶可調(diào)節(jié)，吸氣時(shí)空氣經(jīng)過濾元件過濾，若設(shè)有吸氣閥，經(jīng)過濾的氣體經(jīng)吸氣閥進(jìn)入，呼出的氣體經(jīng)呼氣閥直接呼出。通常有幾個(gè)號(hào)型，如大、中、小號(hào)，或大中和中小兩個(gè)號(hào)型，方便使用者按臉型大小選擇。,1.面罩本體；2.頭帶；3.呼氣閥；4.吸氣閥；5.過濾元件承接座；6.接口；7. 防毒過濾元件；8.

21、防顆粒物過濾元件；9.顆粒物預(yù)過濾層；10.過濾元件固定蓋；11.雙過濾元件設(shè)計(jì)；12.單過濾元件設(shè)計(jì),43,防毒呼吸器過濾元件,我國防毒呼吸器過濾元件的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行GB2890，防毒過濾元件按照被防護(hù)的氣體或蒸氣類別進(jìn)行分類，不同類別有不同標(biāo)色和標(biāo)記。,標(biāo)色：標(biāo)色是要求過濾元件殼體本身的顏色，或包裝上色帶的顏色要符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的顏色，不同標(biāo)記顏色代表防不同的有毒物質(zhì)，如我國標(biāo)準(zhǔn)要求棕色代表防有機(jī)蒸氣（如苯、二甲苯等），見下表。

22、如果一個(gè)過濾元件同時(shí)防兩種甚至更多種氣體或蒸氣，標(biāo)色要包括兩種或更多顏色。如果過濾元件同時(shí)防顆粒物，還要加一條粉色的色帶。,3.作業(yè)審批管理,地下有限空間作業(yè)屬高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，作業(yè)單位應(yīng)嚴(yán)格作業(yè)審批制度，做到下井作業(yè)必須經(jīng)單位主管同意，方可作業(yè)，無審批不得作業(yè)。作業(yè)審批單要備案。單位主管在審批作業(yè)時(shí)應(yīng)明確作業(yè)負(fù)責(zé)人，并對(duì)作業(yè)安全管理工作提出具體要求。,44,4.安全告知和作業(yè)前準(zhǔn)備,作業(yè)前準(zhǔn)備：作業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)在作業(yè)前對(duì)實(shí)施作業(yè)的全體人員進(jìn)行

23、安全告知。告知作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)方案、主要危險(xiǎn)有害因素、作業(yè)安全要求及應(yīng)急處置方案等內(nèi)容，并履行簽字確認(rèn)手續(xù)。作業(yè)前，應(yīng)封閉作業(yè)區(qū)域，并在出入口周邊顯著位置設(shè)置安全標(biāo)志和警示標(biāo)識(shí)。作業(yè)前，應(yīng)對(duì)安全防護(hù)設(shè)備、個(gè)體防護(hù)裝備、應(yīng)急救援設(shè)備、作業(yè)設(shè)備和工具進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即更換。,作業(yè)前檢測,開啟地下有限空間出入口前，應(yīng)使用氣體檢測設(shè)備檢測地下有限空間內(nèi)是否存在可燃性氣體、蒸氣，存在爆炸危險(xiǎn)的，開啟時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防爆措施。檢測指標(biāo)包

24、括氧濃度值、易燃易爆物質(zhì)（可燃性氣體、爆炸性粉塵）濃度值、有毒氣體濃度值等。未經(jīng)檢測，嚴(yán)禁作業(yè)人員進(jìn)入有限空間。,作業(yè)環(huán)境檢測,地下有限空間作業(yè)應(yīng)嚴(yán)格履行“先檢測后作業(yè)”的原則，在地下有限空間外按照氧氣、可燃性氣體、有毒有害氣體的順序。檢測點(diǎn)的數(shù)量不應(yīng)少于3個(gè)；上、下檢測點(diǎn)，距離地下有限空間頂部和底部均不應(yīng)超過1m，中間檢測點(diǎn)均勻分布，檢測點(diǎn)之間的距離不應(yīng)超過8m。,47,氣體檢測結(jié)果判定,硫化氫：作業(yè)場所最高容許濃度：10mg/m

25、3氧含量：19.5%≤氧含量≤23.5%甲 烷：小于爆炸下限5%一氧化碳：小于爆炸下限12.5%，作業(yè)場所最高容許濃度：20mg/m33級(jí)環(huán)境可實(shí)施作業(yè)，2級(jí)和1級(jí)環(huán)境應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。,48,作業(yè)分級(jí)——根據(jù)危險(xiǎn)有害程度由高至低，將地下有限空間作業(yè)環(huán)境分為3級(jí)。,1 級(jí)環(huán)境條件： a) 氧含量小于 19.5%或大于 23.5%； b) 可燃性氣體、蒸氣濃度大于爆炸下限（LEL）的10%； c) 有毒有害

26、氣體、蒸氣濃度大于《工作場所有害因素職業(yè)接觸限制》（GBZ 2.1）規(guī)定的限值。,氧含量為 19.5%～23.5%，且符合下列條件之一的環(huán)境為 2 級(jí)：,a) 可燃性氣體、蒸氣濃度大于爆炸下限（LEL）的 5%且不大于爆炸下限（LEL）的 10%； b) 有毒有害氣體、蒸氣濃度大于 GBZ 2.1 規(guī)定限值的 30%且不大于 GBZ 2.1 規(guī)定的限值； c) 作業(yè)過程中易發(fā)生缺氧，如熱力井、燃?xì)饩鹊叵掠邢蘅臻g作業(yè)；

27、 d) 作業(yè)過程中有毒有害或可燃性氣體、蒸氣濃度可能突然升高，如污水井、化糞池等地下有限空間作業(yè)。,3 級(jí)環(huán)境條件：,a) 氧含量為 19.5%～23.5%； b) 可燃性氣體、蒸氣濃度不大于爆炸下限（LEL）的 5%； c) 有毒有害氣體、蒸氣濃度不大于 GBZ 2.1 規(guī)定限值的 30%； d) 作業(yè)過程中各種氣體、蒸氣濃度值保持穩(wěn)定。,二次氣體檢測,a) 機(jī)械通風(fēng)后； b) 作業(yè)者更換作業(yè)面或

28、重新進(jìn)入同一作業(yè)面的； c) 氣體檢測時(shí)間與作業(yè)者進(jìn)入作業(yè)時(shí)間間隔10min以上時(shí)。 對(duì)作業(yè)環(huán)境進(jìn)行二次判定。,52,5、通風(fēng)排毒,實(shí)施有限空間作業(yè)前和作業(yè)過程中，可采取強(qiáng)制性持續(xù)通風(fēng)措施降低危險(xiǎn)，保持空氣流通。通風(fēng)設(shè)備必須放置在上風(fēng)且遠(yuǎn)離汽車尾氣的位置。嚴(yán)禁用純氧進(jìn)行通風(fēng)換氣。強(qiáng)制通風(fēng)可將新鮮空氣導(dǎo)入到有限空間，增加氧氣濃度，降低有毒氣體濃度。持續(xù)通風(fēng)可降低有毒氣體積聚風(fēng)險(xiǎn)，即使有毒氣體在不斷釋放，只要風(fēng)量足夠，就

29、可避免中毒事故發(fā)生。,53,6、作業(yè)管理和人員監(jiān)護(hù),作業(yè)人員必須佩帶全身式安全帶、安全繩、安全帽等防護(hù)用品?，F(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員應(yīng)在地下有限空間外全程持續(xù)監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員必須在崗在位，不得擅自離崗。有限空間現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員應(yīng)持有特種作業(yè)操作證。有限空間作業(yè)屬高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)，作業(yè)人員上崗前，應(yīng)進(jìn)行體檢，患有心血管病、糖尿病或身體體質(zhì)較弱的人員，不宜從事此項(xiàng)工作。,健康意外判斷與急救 工作中發(fā)現(xiàn)有頭暈、頭痛、嘔吐等中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止工作

30、，到空氣新鮮的地方休息,體溫（T）：正常值為 36 ~ 37℃；體溫超過 37℃稱為發(fā)熱;低于 35℃稱為低體溫。,55,56,脈搏（P）：正常 60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。呼吸（R）：正常 14 ~ 28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,57,血壓（BP）： 正常收縮壓 ＞100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 ＞70 mmHg（平均動(dòng)脈壓＝

31、舒張壓 ＋ 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過 90mmHg，則稱之為高血壓。,58,神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。瞳孔（A）：正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；

32、 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,皮膚黏膜（S）,皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血

33、）。,59,嚴(yán)重者應(yīng)盡快送到醫(yī)院,A.腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,60,,,B、休克,各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。病因:創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,61,62,C、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可

34、分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。D、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,63,E、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。F、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（尿毒癥）。,64,G、有生命危險(xiǎn)的急危重癥幾種表現(xiàn),A. 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷

35、、氣胸或梗阻）B. 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.心悸 或者昏迷D. 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過8 ~10分鐘）,現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員特種作業(yè)管理,2010年制定下發(fā)《關(guān)于地下有限空間作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員必須持證上崗的通告》，將從事化糞池、污水井作業(yè)活動(dòng)的監(jiān)護(hù)人員納入了特種作業(yè)管理范圍。 2011年，北京市安全監(jiān)管局將特種作業(yè)管理范圍從化糞池、污水井?dāng)U大到電力電纜井、燃?xì)饩?/p>

36、力井、自來水井、有線電視及通信井等全部城市運(yùn)行地下有限空間。發(fā)布了《北京市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于擴(kuò)大地下有限空間作業(yè)現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員特種作業(yè)范圍的通告》。,承發(fā)包管理——北京市安全生產(chǎn)委員會(huì)辦公室關(guān)于《做好2014年有限空間安全生產(chǎn)工作的通知》（京安辦發(fā)【2014】21號(hào)）,有限空間發(fā)包單位要按照“三個(gè)不得，兩個(gè)務(wù)必”的要求，做好承發(fā)包管理工作。凡是承包單位安全生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施不齊備，不得發(fā)包。管理制度不健全，不得發(fā)包。監(jiān)護(hù)人員無特種作

37、業(yè)證，不得發(fā)包。招標(biāo)單位和發(fā)包單位務(wù)必將有限空間作業(yè)安全生產(chǎn)條件納入招投標(biāo)和發(fā)包的條件。簽訂合同時(shí)，務(wù)必簽訂安全生產(chǎn)協(xié)議，明確雙方安全生產(chǎn)責(zé)任。,生產(chǎn)經(jīng)營單位委托承包單位進(jìn)行有限空間作業(yè)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格承包管理，規(guī)范承包行為，不得將工程發(fā)包給不具備安全生產(chǎn)條件的單位和個(gè)人生產(chǎn)經(jīng)營單位將有限空間作業(yè)發(fā)包時(shí)，應(yīng)當(dāng)與承包單位簽訂專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議。承包單位應(yīng)嚴(yán)格遵守安全協(xié)議，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章指揮、違章作業(yè)。,一通、二檢、三持續(xù)

38、、四防護(hù)：,一通：作業(yè)前，要先對(duì)地下有限空間進(jìn)行通風(fēng)；二檢：作業(yè)前，要先對(duì)地下有限空間內(nèi)氣體進(jìn)行檢測；三持續(xù)：作業(yè)過程中，要持續(xù)通風(fēng)、持續(xù)檢測；四防護(hù)：作業(yè)過程中，作業(yè)人員要佩戴符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品。,7、完工撤場,作業(yè)完成后，作業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)清點(diǎn)人數(shù)和設(shè)備，并組織人員安全有序撤除設(shè)備和設(shè)施。順序是：1.蓋好井蓋； 2.作業(yè)材料和工具； 3.通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)及檢測設(shè)備； 4.告知牌；

39、 5.警戒線、警示燈； 6.錐筒； 7.人員上車安全撤離。,69,結(jié)束語——總局令,,謝謝！ 北京市疾病預(yù)防預(yù)防控制中心 13371792093 64407263 信箱：bjcdczw@163.com bjcdcwrg