換氣功能資料_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、二 換氣功能檢查,彌散功能檢查氣體分子通過肺泡膜(肺泡-毛細(xì)血管膜)進(jìn)行交換的過程稱彌散(Diffusion)彌散量大小與肺泡膜的面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力有關(guān),,,,,,,,,,,,,肺泡內(nèi),,紅細(xì)胞,毛細(xì)血管內(nèi),厚度:0.3-0.5 µm總面積:約70-80 m2安靜狀態(tài)下用40 m2,,,O2,血漿,CO2,返回,肺泡膜的基本結(jié)構(gòu),

2、,肺彌散量(DL):肺泡膜兩側(cè)某氣體分壓差為1mmHg時(shí),在單位時(shí)間(1min)內(nèi)所能通過的氣量(ml)肺彌散功能主要指O2而言,但直接計(jì)算復(fù)雜,故多以CO作為測(cè)定呼吸膜彌散量氣體。 DLO2=1.23DLCO,彌散功能,肺彌散量測(cè)定方法:一口氣法重復(fù)呼吸法,彌散功能,重復(fù)呼吸法:,彌散功能,一口氣法: 優(yōu)點(diǎn):測(cè)定簡(jiǎn)單,省時(shí)間,適于篩查 缺點(diǎn):FVC<10

3、00ml時(shí),不能進(jìn)行測(cè)定,特殊的呼吸動(dòng)作,有些受試者不宜做到 重復(fù)呼吸法: 優(yōu)點(diǎn):不需要屏氣,重復(fù)呼吸代償了那些肺部氣體分布不均勻的情況 缺點(diǎn):快速呼吸需要病人相當(dāng)程度的配合,不符合自然狀態(tài),,彌散障礙彌散面積減?。悍螝饽[、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側(cè)彎等肺間質(zhì)水腫,肺泡壁增厚,肺泡毛細(xì)血管纖維性變:肺間質(zhì)纖維化、塵肺,結(jié)節(jié)病,彌漫性細(xì)支氣管-肺泡癌,三 小氣道功能檢查,小氣道指的是在吸氣狀態(tài)下氣

4、道內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管,包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管①其數(shù)量多,總橫截面積大,(達(dá)100cm2以上)②氣流速度慢,阻力小,僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0%以下③小氣道病變時(shí),臨床可無(wú)任何癥狀和體征,而當(dāng)出現(xiàn)癥狀和體征時(shí),病變已有較大進(jìn)展,所以早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變有一定意義,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25(FEF75),V75(FEF25),PIF,TLC,RV,受試者在最大用力呼氣過程中,將其呼

5、出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,.,.,.,三 小氣道功能檢查,0,2,4,6,,流速-容量曲線,,主要指標(biāo):V50、 V25凡兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<70%,且V50/V25<2.5,即認(rèn)為有小氣道功能障礙,.,.,.,.,四 氣道阻力檢測(cè),脈沖振蕩法,氣道阻力檢查,按阻力的物理性質(zhì)分為: 粘性阻力(呼吸阻力) 彈性阻力

6、慣性阻力呼吸阻力,,呼吸阻抗,,氣道阻力,肺組織阻力,胸廓阻力,,R:對(duì)應(yīng)粘性阻力X:對(duì)應(yīng)彈性阻力和慣性阻力R5:總氣道阻力,以周邊氣道為主R20:中心氣道阻力,代表大氣道X5:周邊彈性阻力,表示肺順應(yīng)性RC:中心阻力 RP周邊阻力,,測(cè)定意義: ①氣道阻力增加:支氣管哮喘;COPD;肺間質(zhì)纖維化;氣道器質(zhì)性阻塞;人工氣道阻塞 ②氣道阻力增加與其他通氣功能的關(guān)系:通氣功能障礙時(shí)FVC,MV

7、V等通氣功能參數(shù)降低,這時(shí)如果測(cè)得的阻力增加,即有助于判斷通氣功能障礙時(shí)由于氣道阻力增加所致,因?yàn)闅獾雷枇y(cè)定不受主觀意志影響,支氣管激發(fā)試驗(yàn),用于測(cè)定氣道的反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性的發(fā)生機(jī)理 ①氣道的基礎(chǔ)口徑減小 ②氣道平滑肌肥厚與增生 ③氣道炎癥 ④自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異?!宰呱窠?jīng)活動(dòng)增強(qiáng) ⑤氣道內(nèi)皮損傷,,與氣道高反應(yīng)性有關(guān)的疾?。?①支氣管哮喘 ②COPD ③囊性纖維化 ④支氣管炎

8、 ⑤上呼吸道感染 ⑥枯草熱 ⑦充血性心力衰竭 ⑧結(jié)節(jié)病 ⑨異物吸入,五 支氣管激發(fā)試驗(yàn),適應(yīng)癥: FEV1>70%預(yù)計(jì)值 禁忌癥:1、心肺功能不全 2、FEV1(實(shí)/預(yù))<70%或FEV1<1.0L 3、高血壓 4、甲亢 5、妊娠

9、 6、病情發(fā)作期(哮喘),支氣管激發(fā)試驗(yàn),測(cè)定前注意:①受試前一月無(wú)呼吸道感染史②受試前12小時(shí)停用吸入β-受體興奮劑、吸入皮質(zhì)激素、停止口服茶堿類藥③24小時(shí)前停用口服β-受體興奮劑、糖皮質(zhì)激素④48小時(shí)前停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉,支氣管激發(fā)試驗(yàn),試驗(yàn)方法:①試驗(yàn)前休息20分鐘②測(cè)定基礎(chǔ) FEV1作為對(duì)照值③受試者作平靜潮氣呼吸吸入霧化的生理鹽水2分鐘,測(cè)定FEV1④吸入濃度遞增誘發(fā)劑(乙酰甲膽

10、堿或組胺),再測(cè)定FEV1,并與對(duì)照值比較,當(dāng)FEV1下降20%終止試驗(yàn),支氣管激發(fā)試驗(yàn),常用評(píng)定指標(biāo):FEV1 下降率=,用藥前值-用藥后值,,用藥前值,×100%,支氣管激發(fā)試驗(yàn),結(jié)果判定: 試驗(yàn)中或?qū)嶒?yàn)結(jié)束時(shí)FEV1下降>20%,可診斷為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),用于測(cè)定氣流受限的可逆性適應(yīng)征: FEV1<70%預(yù)計(jì)值 且無(wú)吸入β2受體激動(dòng)劑的禁忌證,支氣管舒張?jiān)?/p>

11、驗(yàn),測(cè)定前注意事項(xiàng): 試驗(yàn)前6小時(shí)停用吸入型β2受體激動(dòng)劑 試驗(yàn)前12小時(shí)停用口服β2受體激動(dòng)和茶堿 試驗(yàn)前48小時(shí)停用長(zhǎng)效茶堿和抗組胺藥 試驗(yàn)前6小時(shí)停止吸煙,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),試驗(yàn)方法:試驗(yàn)前休息20分鐘測(cè)定基礎(chǔ)肺功能吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬(wàn)托林)200(400)μg吸入后20(30)分鐘重復(fù)測(cè)定肺功能,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),常用評(píng)定指標(biāo):FEV1 改善率=,用藥后值-用藥前值,,

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