森田療法講座

1、1,森田療法,遼寧省精神衛(wèi)生中心 主講 劉龍,2,森田療法 忍受痛苦、順其自然、 不去關(guān)注、為所當(dāng)為,3,一、森田療法的創(chuàng)立 　　 森田療法是由日本精神病醫(yī)生森田正馬（1874—1938）經(jīng)過(guò)數(shù)十年的精神治療探索之后，結(jié)合自身的成長(zhǎng)經(jīng)歷與個(gè)性特點(diǎn)于20世紀(jì)20年代一手創(chuàng)立起來(lái)的一種有東方文化色彩的心理治療體系。

2、,4,森田療法的誕生與森田本人的經(jīng)歷及體驗(yàn)有關(guān)。 森田自幼就有明顯的神經(jīng)質(zhì)傾向，年輕時(shí)與疾病苦斗，深受神經(jīng)質(zhì)癥狀的困擾。 森田療法的基本理論全都是森田他自己病痛體驗(yàn)的結(jié)晶。,5,森田療法是目前中國(guó)所有心理療法中適用性較強(qiáng)的一種心理療法。它融合了精神分析、認(rèn)知療法、行為療法、作業(yè)療法及中國(guó)傳統(tǒng)文化、佛教、禪的思想內(nèi)容。它操作性強(qiáng)，對(duì)強(qiáng)迫癥、對(duì)人恐怖癥、焦慮癥（尤其是PANIC綜合癥），抑郁性神

3、經(jīng)癥、適應(yīng)性障礙、失眠等多種心理障礙有獨(dú)特的療效。如果對(duì)森田療法的理論一無(wú)所知，很難做一個(gè)好的心理醫(yī)生。,6,森田正馬的成長(zhǎng)經(jīng)歷,森田正馬于1874年1月18日出生在高知縣香美郡富家鎮(zhèn)，4-5歲時(shí)酷愛(ài)讀書(shū)，被稱為神童。三個(gè)家人 10歲時(shí)因看到村上的寺廟里描繪著色彩斑斕的地獄的繪圖，而經(jīng)常產(chǎn)生對(duì)死亡的恐怖感，夜間也難以入眠，常被噩夢(mèng)驚醒。,7,在16歲左右時(shí)，森田患了頭痛癥，并且時(shí)常發(fā)生疲勞性的心悸，醫(yī)生診斷為“心臟有

4、問(wèn)題”而服用了兩年藥。 20歲時(shí)他又得過(guò)一場(chǎng)傷寒，并因病重臥床達(dá)兩個(gè)月之久。在那段時(shí)間里，他時(shí)常會(huì)在夜里有發(fā)作性神經(jīng)癥的表現(xiàn)（如心動(dòng)過(guò)速、發(fā)冷、全身發(fā)抖、感到死的恐怖等等）。以后的兩年時(shí)間里，他不斷地服各種藥物，沒(méi)有取得什么效果。,8,1898年森田25歲時(shí)考入東京帝國(guó)醫(yī)科大學(xué)。在進(jìn)入大學(xué)后，仍被焦慮發(fā)作和各種病痛所煩惱，且經(jīng)常擔(dān)心患腳氣，被當(dāng)時(shí)的東京大學(xué)內(nèi)科診斷為“神經(jīng)衰弱”，一年的大部分時(shí)間里都在服藥治療。

5、 有一段時(shí)間，家里由于某種原因，有兩個(gè)月沒(méi)能給他寄生活費(fèi)，他的生活一下子都成了問(wèn)題，更不用說(shuō)吃藥了。抑郁氣憤之下，想到了死。遂放棄一切治療，徹夜不眠拼命學(xué)習(xí)。當(dāng)然，最后他沒(méi)有自殺，而是放棄了這種想法，從而更加奮發(fā)讀書(shū)，用他自己的話說(shuō)是以“必死的決心”來(lái)讀書(shū)。一段時(shí)間以后，在他的學(xué)習(xí)取得了優(yōu)良成績(jī)的同時(shí)，他的神經(jīng)癥癥狀竟也大部分消失了 。 1904年森田進(jìn)入東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院專攻精神療法，把當(dāng)時(shí)的主

6、要的治療方法如安靜療法、作業(yè)療法、說(shuō)服療法、生活療法等結(jié)合起來(lái)，并結(jié)合自己的研究及切身經(jīng)歷，創(chuàng)立了他自成體系的心理療法即“森田療法”。,9,1919年8月，有個(gè)人與森田正馬很熟，每天都有37.2~37.5℃低熱，被懷疑為肺病，同時(shí)還患有痔瘡、神經(jīng)衰弱，無(wú)法工作，終日無(wú)所事事。森田正馬就讓他住到自己家里的空房間，與健康人一樣生活。一個(gè)月時(shí)間以后，癥狀竟全部消失了，恢復(fù)了健康。森田正馬于這次治療中受到啟發(fā)，想出用家庭式的方法治療患者。這就是

7、第一次的森田療法。,10,1912年至1928年是森田一生中最出成果的時(shí)期。他撰寫(xiě)了 《神經(jīng)衰弱以及強(qiáng)迫觀念的根治法》 《神經(jīng)質(zhì)的實(shí)質(zhì)與治療》,11,1930年，森田創(chuàng)辦了《神經(jīng)質(zhì)》雜志，并建立了森田療法研究會(huì)，繼續(xù)致力于神經(jīng)質(zhì)癥患者的治療和研究，直至生命的終結(jié)。1983年日本森田療法學(xué)會(huì)正式成立。國(guó)際森田療法學(xué)會(huì)于1991年成立。,12,森田博士生前把他獨(dú)創(chuàng)的心理療法稱為神經(jīng)癥的“特殊療法”。1938年森田博

8、土病逝后，他的弟子們將這種療法命名為“森田療法”。 森田療法是一種具有獨(dú)特哲學(xué)色彩和人生理論的日本認(rèn)知行為療法，它具有與精神分析療法、行為療法可相提并論的地位。,13,二、森田療法的概念 是由日本精神病學(xué)家森田正馬博士創(chuàng)立的，融合了東西方文化中的醫(yī)學(xué)和哲學(xué)思想與技術(shù)的一種心理治療方法。主要用于治療有神經(jīng)質(zhì)（神經(jīng)質(zhì)癥）特征的心理障礙。,14,三、森田療法的適應(yīng)癥與禁忌癥 （一）

9、、適應(yīng)癥 是神經(jīng)質(zhì)癥?！?據(jù)日本的研究報(bào)道，神經(jīng)質(zhì)癥采用森田療法痊愈率達(dá)60％左右，好轉(zhuǎn)率達(dá)30％左右。,15,“患有神經(jīng)癥的人都是優(yōu)秀的人，也只有優(yōu)秀的人才可能患有神經(jīng)癥。 他們與其他那些優(yōu)秀而健康的人的區(qū)別就在于神經(jīng)癥患者是發(fā)揮出了其優(yōu)秀的短處，而優(yōu)秀而健康的人卻是發(fā)揮出了優(yōu)秀的長(zhǎng)處?！?-----

10、--森田正馬,16,森田根據(jù)癥狀把神經(jīng)質(zhì)癥分成三類： ?。?） 普通神經(jīng)質(zhì)癥： 失眠癥、頭痛、頭重、頭腦模糊不清，感覺(jué)異常、極易疲勞、效率降低、無(wú)力感、胃腸神經(jīng)癥、自卑感、性功能障礙、頭暈、書(shū)寫(xiě)痙攣、耳鳴、注意力不集中等。,17,（2）發(fā)作神經(jīng)質(zhì)癥（焦慮癥）： 焦慮發(fā)作、發(fā)作性心悸，發(fā)作性呼吸困難，強(qiáng)迫癥等。,18,（3） 強(qiáng)迫觀念癥： 強(qiáng)迫觀念、對(duì)人恐怖、不

11、潔恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪惡恐怖、不詳恐怖、尖銳恐怖、高處恐怖、雜念恐怖等。,19,CCMD--3神經(jīng)癥的分類如下： 恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙（疑病癥） 神經(jīng)衰弱。,20,現(xiàn)在看來(lái)，神經(jīng)質(zhì)癥只是神經(jīng)癥中的一部分，即神經(jīng)癥中的神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥等。 神經(jīng)質(zhì) 神經(jīng)質(zhì)癥 神經(jīng)癥 森田認(rèn)為，

12、在一定條件下任何人都有可能出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)癥的癥狀。,21,（二）、禁忌癥 有以下情況者，不宜做森田療法： 處于急性期的嚴(yán)重抑郁狀態(tài) 頻繁的自殺企圖和嚴(yán)重的自殺傾向 對(duì)沖動(dòng)的控制力差。 精神分裂癥的急性期。,22,四、神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的相關(guān)機(jī)制,23,森田療法認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)發(fā)生的原因是： 神經(jīng)質(zhì)==癥狀 + 敏感 + 關(guān)注 + 恐懼,24,,森田療法認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的原因是： 神經(jīng)質(zhì)癥== 病因 +

13、 性格傾向 + 機(jī)會(huì),25,對(duì)于大多數(shù)人而言，初次在眾人面前講話會(huì)緊張。聽(tīng)說(shuō)別人生病或者別人家中發(fā)生煤氣泄漏事件，會(huì)細(xì)心檢查。這種緊張和不安的感覺(jué)是生活中正常的，事過(guò)之后就會(huì)消失。 但有些人總擔(dān)心自己有病，擔(dān)心自家煤氣沒(méi)關(guān)好，不反復(fù)檢查就放不下心等等。對(duì)有特殊性格的人會(huì)把正常的反應(yīng)視為病態(tài)，拼命想消除，結(jié)果反而使這種不安感變成癥狀固定下來(lái)，從而影響其正常的生活，形成神經(jīng)質(zhì)癥。,26,（一）、容易發(fā)生神經(jīng)質(zhì)癥的性格特

14、征（1）、偏內(nèi)向性格、注意力過(guò)于關(guān)注自己?！。?）、追求完美，并且責(zé)任感過(guò)強(qiáng) 。（3）、對(duì)不良信息十分敏感，膽小怕事，容易擔(dān)心與焦慮。 （4）、好強(qiáng)、上進(jìn)、不安于現(xiàn)狀，容易產(chǎn)生內(nèi)心沖突。 （5）、執(zhí)著、固執(zhí)、具有堅(jiān)持性。（6）、具有一定程度的智能水平。,27,（二）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機(jī)制之一 ——疑病素質(zhì)（行為模式） 森田對(duì)神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的基礎(chǔ)認(rèn)為有共同的心理素質(zhì)，

15、稱之為疑病素質(zhì)。 （行為模式）,28,1、“過(guò)強(qiáng)生的欲望與過(guò)強(qiáng)死的恐懼” 森田認(rèn)為，疑病素質(zhì)直接與死亡恐怖有關(guān)。而死亡恐怖與生的欲望是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。對(duì)死亡越恐懼，表明人對(duì)生的欲望就越強(qiáng)烈。 生的欲望表現(xiàn)在：怕有病痛、怕殘廢，怕死亡。,29,所謂疑病就是疾病恐怖，擔(dān)心自己患病，怕病怕死。這是人對(duì)生存欲望的反映，存在于所有的人。但當(dāng)其強(qiáng)度過(guò)分，表現(xiàn)于不樂(lè)

16、觀與非理性時(shí)，就開(kāi)始形成一種異常的行為模式，把生存變成了一種負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生復(fù)雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。 這是森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的核心問(wèn)題。,30,2、過(guò)于關(guān)注身體與精神的現(xiàn)象或癥狀 （內(nèi)省力過(guò)強(qiáng)） 神經(jīng)質(zhì)癥者是一種內(nèi)向型氣質(zhì)。內(nèi)向型的人偏重于自我內(nèi)省。 對(duì)健康過(guò)于關(guān)注。難以糊涂。,31,3、自我感覺(jué)過(guò)于敏感 對(duì)自己軀體方面或精神方面的異常與疾病等感覺(jué)特別敏感。容易向

17、壞處想，盲目下壞結(jié)論。 無(wú)病呻吟。創(chuàng)造癥狀，作繭自縛。,32,4、對(duì)無(wú)意義信息放大或錯(cuò)誤解釋，表現(xiàn)杞人憂天 常常因憂慮和擔(dān)心而形成疑病，如堅(jiān)信自己很虛弱、有異常、有嚴(yán)重疾病，并為此發(fā)愁。,33,5、欲望過(guò)高過(guò)急與內(nèi)心強(qiáng)烈沖突 神經(jīng)質(zhì)癥的患者具有某種癥狀，其本人又有明顯的性格問(wèn)題，故有從癥狀中擺脫出來(lái)的強(qiáng)烈欲望，試圖努力地克服癥狀，往往遭遇挫折。有時(shí)欲望越大，挫折越大，痛苦

18、自然就越大。使自己陷入更深更緊的癥狀中。,34,6、癥狀的精神交互作用 精神交互作用是當(dāng)癥狀發(fā)生后，患者常封閉在疾病的世界中，由于自我暗示，注意力越來(lái)越集中于癥狀，感覺(jué)體驗(yàn)就會(huì)變得敏感，感覺(jué)的過(guò)敏使注意力又進(jìn)一步固定于此感覺(jué)（癥狀）。感覺(jué)與注意彼此促進(jìn)、交互作用，出現(xiàn)使感覺(jué)更加過(guò)敏的精神過(guò)程，就產(chǎn)生持久的精神身體癥狀。結(jié)果引起誤解、小題大做和癥狀化 。,35,7、出現(xiàn)癥狀的惡性循環(huán) 對(duì)治療

19、的急于求成，違背客觀規(guī)律，又因挫折引起不良情緒，不良情緒又滋生強(qiáng)烈擺脫痛苦的愿望，再次陷入急于求成的循環(huán)中。,36,37,精神刺激,打破心理 平衡,外源性情緒反應(yīng),刺激大腦細(xì)胞,腦內(nèi)神經(jīng)失調(diào),心理疾病,,,,,,心理疾病發(fā)生示意圖,疾病成為精神刺激,,,38,（三）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機(jī)制之二 　　 ——過(guò)于強(qiáng)求完美與秩序,39,（四）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機(jī)制之三 ——責(zé)任

20、心過(guò)強(qiáng)、害怕差錯(cuò)與不良后果。,40,（五）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機(jī)制之四 ——對(duì)自己的判斷力與控制力缺乏 基本信任。,41,（六）、神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病機(jī)制之五 ——缺乏基本的心理承受能力與應(yīng)對(duì) 能力,42,五 、森田療法的技術(shù),,,,,,,,43,（一）、順應(yīng)自然的人生哲學(xué),順應(yīng)自然的原則是森田療法的最基本的原則之一。由于患者總是對(duì)自身癥狀排斥，強(qiáng)烈地希望不適感消除，認(rèn)為自己

21、不應(yīng)當(dāng)有那樣的、不該有的、不符合自身人格特征的想法。所以，順應(yīng)自然首先就是要對(duì)待日常發(fā)生的不適、不良感受以及各種雜念等采取容忍、承認(rèn)、接受、不抵制的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到要以主觀的力量去改變自然存在的事物和規(guī)律是不正確的，是違背自然規(guī)律的，也是徒勞的。不排斥癥狀，不排斥不良感受（如劣等感），不力圖去掉偶爾出現(xiàn)的雜念，其結(jié)果不僅僅是表現(xiàn)了與自然諧調(diào)，減少了痛苦感，還能最終打破精神交互作用，達(dá)到“無(wú)為而治”的境界。,44,順應(yīng)自然是一種人生哲學(xué)，具體

22、理解為：（1）認(rèn)清心理活動(dòng)的規(guī)律，坦然接受自身可能出現(xiàn)的想法與觀念。（2）認(rèn)清癥狀的形成與發(fā)展規(guī)律，接受癥狀，忍受痛苦。（3）認(rèn)清主觀與客觀之間的關(guān)系，接受事物的客觀規(guī)律。,45,“這是正?，F(xiàn)象?！薄凹葋?lái)之則安之?！蔽抑皇切袨檫^(guò)多一點(diǎn)。沒(méi)什么的。它是我生活的一部分。視癥狀為朋友，不是敵人。不要強(qiáng)烈地控制壓制與驅(qū)趕癥狀。接受癥狀，忍受痛苦，把癥狀視為正常。…….,46,（二）為所當(dāng)為,為所當(dāng)為就是該做什么的時(shí)候

23、就要去做什么。不要因?yàn)橛胁【土粼诩依?，減少正常的活動(dòng)。不要因?yàn)橛胁【吞颖芘c癥狀有關(guān)的社會(huì)活動(dòng)。為所當(dāng)為要求： （1）、忍受痛苦，為所當(dāng)為 （2）、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，陶冶性格,47,森田療法《走出強(qiáng)迫的泥潭》,這時(shí)我會(huì)說(shuō)：“那你就只有推自己一把，立刻讓自己行動(dòng)起來(lái)，做自己該做的事情。 ”他們會(huì)回答：“我其實(shí)也知道啊，但我感覺(jué)自己真的好像沒(méi)有這個(gè)能力 啊，沒(méi)有這個(gè)力量啊。 ”這時(shí)我會(huì)說(shuō)：“你真的沒(méi)有能力，

24、沒(méi)有力量嗎？如果是這 樣你也不會(huì)得強(qiáng)迫了。因?yàn)楫?dāng)初癥狀出來(lái)的時(shí)候，你根本就不會(huì)去管，而你不去管，反倒是符合自然的規(guī)律。其實(shí)不是你沒(méi)有力量，而是你把力量用錯(cuò)地方了。你在思維里長(zhǎng)時(shí)間地反復(fù)地去壓制和控制癥狀，就證明了你有很堅(jiān)強(qiáng)意志和強(qiáng)大力量啊。你說(shuō)哪個(gè)常人能幾年或十年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)做一件事情呢？但你卻做到了。所以你怎么能說(shuō)自己沒(méi)有力量呢？你的力量只是用錯(cuò)了地方而已。 ”,48,（三）思想矛盾，事實(shí)唯真 森田發(fā)現(xiàn)

25、，很多患者都表現(xiàn)為在個(gè)人的癥狀上的主觀感受與客觀現(xiàn)實(shí)之間的矛盾，“理應(yīng)如此”與“如此現(xiàn)實(shí)”之間的矛盾。此外，類似的還有理智與情感、理解與體驗(yàn)之間的矛盾。其實(shí)，一般地來(lái)說(shuō)，人們的這種感受是正常的，人們的主觀愿望和客觀現(xiàn)實(shí)都會(huì)有一定距離，這是很普通的事情。但神經(jīng)癥患者常常會(huì)過(guò)度注意個(gè)人的主觀愿望和感受，而且敏感、悲觀、感受豐富，甚至忽略客觀現(xiàn)實(shí)，這就形成了所謂“思想矛盾”的基礎(chǔ)。 。 學(xué)會(huì)把情緒與行為分開(kāi)。不要帶著

26、情緒行動(dòng)，就會(huì)減少痛苦。,49,例如，一位發(fā)作性焦慮的患者，在沒(méi)有焦慮發(fā)作時(shí)即使他沒(méi)感到任何不適癥狀，但他會(huì)既根據(jù)主觀愿望出發(fā)，強(qiáng)烈地希望沒(méi)有任何一點(diǎn)不適癥狀，他還會(huì)感嘆和傷感地認(rèn)為自己非常不幸，不能像別的健康人那樣沒(méi)有任何癥狀地輕松愉快，而完全忽略了實(shí)際上自己并無(wú)大病這樣的事實(shí)。,50,例如某位患者時(shí)常出現(xiàn)想把孩子從樓上推下去的雜念并深為之煩惱，按照森田的觀點(diǎn)，分析事物要以事實(shí)為依據(jù)（即事實(shí)唯真的觀點(diǎn)），判斷一個(gè)人的好壞不以他的想法，

27、而以他的行為（即事實(shí)）為標(biāo)準(zhǔn)，這位患者完全不必為自己的某種想法而自責(zé)和恐懼，以順應(yīng)自然的態(tài)度不排斥這種雜念或癥狀，以健康人的心態(tài)帶著這種癥狀去工作和生活，這就是事實(shí)唯真的原則。,51,（五）積極的生活模式 新森田療法提倡：“日日是好日”，天天都是好日子“日新又一新” 今日是新的一天，它包含著擺脫過(guò)去，全新開(kāi)始。“工作和學(xué)習(xí)的一天則是好日，否則就是不好的一天”。不被情緒所束縛，過(guò)著對(duì)人生有目的的生活。,5

28、2,（六）重視寫(xiě)心理成長(zhǎng)日記日記上不要總訴說(shuō)主觀的苦惱，僅僅具體地?cái)⑹雒刻斓纳?。?xiě)成長(zhǎng)日記是長(zhǎng)久的事情。醫(yī)生用評(píng)語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo)。,53,六、森田療法的操作方法及程序,心要寧?kù)o,54,（一）、選擇對(duì)象 選擇具有神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特點(diǎn)的患者作為對(duì)象。 建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。,55,（二）、森田療法的三種形式  住院式森田療法 門(mén)診式森田療法 生活發(fā)現(xiàn)會(huì),56,根據(jù)患者的癥狀輕重，以及社會(huì)功

29、能影響大小，選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。無(wú)論是哪種治療形式，指導(dǎo)思想是一致的。都是通過(guò)森田理論學(xué)習(xí)及治療者的指導(dǎo)幫助，改變患者的性格特點(diǎn)，阻斷精神交互作用，把患者生的欲望引導(dǎo)到建設(shè)性生活的行動(dòng)中去，以達(dá)到使患者獲得對(duì)生活的體驗(yàn)和自信。,57,1、住院式森田療法 　　 住院式森田療法是森田療法的主要形式，一般適用于癥狀較重，正常生活、工作受到較明顯影響的患者。住院為患者提供了一個(gè)新的環(huán)境，杜絕其與外界的聯(lián)系，使其專心致志地接受治療。

30、 住院式治療，大致需要40天，分為5個(gè)階段：,58,（1）絕對(duì)臥床期：大約需要4天～7天 絕對(duì)臥床的目的是：消除心身疲勞；養(yǎng)成對(duì)焦慮、煩惱等癥狀的容忍和接受態(tài)度；激發(fā)生的欲望。絕對(duì)臥床期，患者進(jìn)入一個(gè)封閉的單人病室，除進(jìn)食、洗漱、排便之外，安靜地躺著，禁止會(huì)客、讀書(shū)、談話、抽煙等活動(dòng)。并由護(hù)主監(jiān)護(hù)。主管醫(yī)生每天查房一次，不過(guò)問(wèn)癥狀，只要求患者忍受并堅(jiān)持?；颊吲P床期間經(jīng)歷了從安靜到無(wú)聊、煩躁不安，解脫、強(qiáng)烈地想起床干事的心理

31、過(guò)程。,59,由于臥床以后的特殊環(huán)境和條件，患者一下子沒(méi)有了平時(shí)的喧鬧和刺激影響，自然會(huì)有很多想法，尤其是在度過(guò)了最初的一兩天的睡眠、休息以后，其想法會(huì)表現(xiàn)得各種各樣，有的人會(huì)有焦慮、煩躁，軀體不適感加重，也有人會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生疑惑和痛苦感，有的人甚至?xí)憩F(xiàn)得很明顯。對(duì)此，森田除要求患者堅(jiān)持完成治療以外，還曾提出“煩悶即解脫”的話,60,在臥床期，患者的體會(huì)豐富而多變，但醫(yī)師一般不回答患者有關(guān)病痛的傾訴和疑問(wèn)。僅每天巡視一至二次病房，原則上

32、不給予什么藥物治療，即使有睡眠障礙，也盡量不用藥。大多數(shù)患者在臥床的第四、五天以后，會(huì)逐漸地產(chǎn)生一種無(wú)聊的感覺(jué)，會(huì)產(chǎn)生想起床做點(diǎn)什么的愿望。所以這一時(shí)期也稱為無(wú)聊期。一般此時(shí)可以讓患者起床，進(jìn)入第二期。,61,（2）輕作業(yè)期：大約3天～7天 此階段仍禁止交際、談話、外出，臥床時(shí)間限制在7小時(shí)～8小時(shí)。白天到戶外接觸新鮮空氣和陽(yáng)光，晚上寫(xiě)日記。晨起及入睡前朗讀故事書(shū)籍等讀物?；颊邚臒o(wú)聊到自發(fā)地想活動(dòng)、作業(yè)，逐漸減少對(duì)其工作的

33、限制，允許勞作。此時(shí)，患者從無(wú)聊中解放出來(lái)，癥狀消失，體驗(yàn)到勞作的愉快，并越來(lái)越渴望參加較重的勞動(dòng)。與此同時(shí)，主管醫(yī)生指導(dǎo)并批改患者日記。,62,（3）重作業(yè)期：大約3天～7天 患者轉(zhuǎn)入開(kāi)放病房，參加森田小組活動(dòng)。每天參加勞動(dòng)，打掃衛(wèi)生，澆花、手工操作，文體活動(dòng)。每天晚上記日記并交醫(yī)生批閱。醫(yī)生不過(guò)問(wèn)患者癥狀和情緒，只讓患者努力工作，讀書(shū)。此階段患者通過(guò)行動(dòng)，體驗(yàn)帶著癥狀參與現(xiàn)實(shí)生活的可能性和成功感，學(xué)會(huì)接受癥狀，并逐漸養(yǎng)

34、成有目的去行動(dòng)的習(xí)慣。,63,（4）社會(huì)生活恢復(fù)期：大約7天～10天 此階段患者進(jìn)行適應(yīng)外界變化的訓(xùn)練，為回到實(shí)際生活中做準(zhǔn)備。治療者每周與患者談話1次～2次，并繼續(xù)批閱日記，給與評(píng)語(yǔ)。允許患者離開(kāi)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)雜的實(shí)際生活練習(xí)，為出院作準(zhǔn)備。,64,森田正馬本人長(zhǎng)時(shí)間和患者同起居、沐浴、除草等，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化和對(duì)患者進(jìn)行心理治療?，F(xiàn)今在現(xiàn)代化的大醫(yī)院里，醫(yī)生再像森田正馬那樣與患者共同生活和給予指導(dǎo)的可能性越來(lái)越小

35、了，但森田療法注重實(shí)際的體驗(yàn)和通過(guò)生活實(shí)際給予指導(dǎo)的原則是不應(yīng)改變的。,65,2、門(mén)診式森田療法 門(mén)診森田療法的治療特點(diǎn)（1）進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以排除嚴(yán)重軀體疾病的可能，消除患者的顧慮。（2）指導(dǎo)患者接受癥狀，而不要試圖排斥它。（3）囑咐患者不向親友談癥狀，也囑咐親友們不聽(tīng)、不答復(fù)他們的病訴。,66,3、生活發(fā)現(xiàn)會(huì) 生活發(fā)現(xiàn)會(huì)的主要活動(dòng)有三項(xiàng)   

36、0; 1.發(fā)行會(huì)刊《生活發(fā)現(xiàn)》 2.定期舉辦集體討論會(huì) 3.組織基礎(chǔ)學(xué)習(xí)會(huì),67,為患者提供了一個(gè)人際交流的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)，因?yàn)樯窠?jīng)癥的病人一般都內(nèi)向，缺乏社交技巧，也許是由于內(nèi)向造成自我中心，所以總是將注意力指向自己的癥狀，總認(rèn)為自己的癥狀是最重的，別人都是很幸福，為什么自己這么不幸等。在同伴交流中，發(fā)現(xiàn)原來(lái)有很多人都有同樣的癥狀，許多人比自己還重，一下子就釋然了，也許就是阿Q精神的作用吧！另外，通過(guò)

37、演講，擔(dān)任各種角色，如組織活動(dòng)，游玩，提高了自信心，與人交往的時(shí)間多了，一個(gè)人自尋煩悶的時(shí)間少了，自然癥狀就輕了。,68,最精采的地方是它的治愈標(biāo)準(zhǔn)：并不是癥狀的消失，而是認(rèn)為癥狀本身是人生的一部分，這是非常富有哲理的。 中國(guó)有句話：人生不如意十之八九。如果你有這種思想準(zhǔn)備，有了挫折，有了不好的情緒， 只要不過(guò)分地努力地想消除它，你就不會(huì)鉆牛角尖。,69,4、協(xié)作治療手段抗焦慮藥繪畫(huà)療法音樂(lè)療法娛樂(lè)療法體

38、育療法等等,70,森田療法特點(diǎn),,1、不問(wèn)過(guò)去，注重現(xiàn)在。,2、不問(wèn)癥狀，重視行動(dòng)。,3、生活中指導(dǎo)，生活中改變。,4、陶冶性格，揚(yáng)長(zhǎng)避短。,71,六、森田療法特點(diǎn),1、不問(wèn)過(guò)去，注重現(xiàn)在。森田療法認(rèn)為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實(shí)生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實(shí)原則”，不去追究過(guò)去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵(lì)患者從現(xiàn)在開(kāi)始，讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力。,72,六、森田療法特點(diǎn),2、不問(wèn)癥狀，重視行

39、動(dòng)。森田療法認(rèn)為，患者的癥狀不過(guò)是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導(dǎo)患者積極地去行動(dòng)，“行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動(dòng)，就能成為健康人”。,73,六、森田療法特點(diǎn),3、生活中指導(dǎo)，生活中改變。森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張?jiān)趯?shí)際生活中象正常人一樣生活，同時(shí)改變患者不良的行為模式和認(rèn)知。在生活中治療，在生活中改變。,74,六、森田療法特點(diǎn),4、陶冶性格，揚(yáng)長(zhǎng)避短。森田療法認(rèn)為，性格不是固定不變的

40、，也不是隨著主觀意志而改變的。無(wú)論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。神經(jīng)質(zhì)性格有許多長(zhǎng)處，如反省強(qiáng)、做事認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮、責(zé)任感強(qiáng)；但也有許多不足，如過(guò)于細(xì)心謹(jǐn)慎、自卑、夸大自己的弱點(diǎn)，追求完美等。應(yīng)該通過(guò)積極的社會(huì)生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點(diǎn)，抑制性格中的缺點(diǎn)。,75,神經(jīng)性貪食癥,患者，女，大學(xué)文化。自幼生長(zhǎng)發(fā)育好。15歲時(shí)身高1.54米，體重65公斤，人稱小胖胖。一次偷吃母親留下的食物，怕長(zhǎng)胖遂引吐，其后引吐次數(shù)漸

41、多致體重下降。16歲食量猛增，每餐主食1斤，外加大量菜類。每餐之后皆用手引吐，吐后又吃零食。16、17歲停經(jīng)二年，至入院時(shí)月經(jīng)周期20～90天不等。18歲后食后可自行嘔吐。大學(xué)畢業(yè)后在某公司任職，上學(xué)及工作后除一日三餐外，還偷著吃大量零食，有時(shí)一口氣吃1斤餅干，食后再吐。由于每餐后必吐，患者從不敢在沒(méi)有衛(wèi)生間的地方吃飯。近二年家人發(fā)現(xiàn)患者有暴食后嘔吐的現(xiàn)象，試圖限制其吃主食和零食，但毫無(wú)效果。做CT及其他消化系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常。

42、由于患者暴食并嘔吐影響了其工作（不能出差），在家人勸說(shuō)下住院治療。,76,入院后軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，身高1.58米，體重49公斤，無(wú)感知覺(jué)、思維和情緒障礙。自述控制不住地想多吃，因怕胖才嘔吐，現(xiàn)稍用力就能吐出胃內(nèi)容物，對(duì)大量進(jìn)食繼之嘔吐并不感到痛苦。入院診為神經(jīng)性貪食癥。 在征得患者同意做森田治療，停用所有抗抑郁劑和抗精神病藥物。在絕對(duì)臥床期間只給其每日三餐（定量）?；颊邔?duì)限吃零食和水果能接受，且能保證中午

43、餐后不吐。在絕對(duì)臥床期的第六天患者情緒焦慮，提前一天自行結(jié)束第一期治療。,77,在森田療法二期（住院七周）患者能根據(jù)要求少談話，每晚記日記?；颊呷沼浿蟹从常?dāng)控制進(jìn)餐后頭腦出現(xiàn)想嘔的愿望時(shí)心里很是不安和焦躁。醫(yī)生鼓勵(lì)患者飯后活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)她很喜歡打乒乓球，便每天飯后為其找一位病友或醫(yī)護(hù)人員打乒乓球，以度過(guò)其焦慮階段。,78,二期治療后患者嘔吐次數(shù)減為每天一次或不吐，體重增至48.5公斤。住院第八周外出半天看望住院的父親，返院后情緒不穩(wěn)、煩躁

44、，每餐后皆吐?；颊哒J(rèn)為自己病未治好，還連累父親生病住院，情緒消沉，對(duì)治療失去信心。醫(yī)生反復(fù)鼓勵(lì)患者積極投入到森田療法三期治療中去，并請(qǐng)患者指導(dǎo)病房中黑板報(bào)的美工，患者漸能深入到治療中來(lái)。,79,,一次患者與森田小組病員和醫(yī)護(hù)人員去香山爬山游玩，青山綠水、紅花綠樹(shù)使每個(gè)人都心曠神怡，大家一邊唱歌，一邊跳舞，一起野餐，非常開(kāi)心?；丶彝局性儐?wèn)患者因何不吐，患者驚訝地發(fā)現(xiàn)這次飯后完全沒(méi)有要吐的想法——“沒(méi)意識(shí)到”，醫(yī)生立即召集所有病員討論此事，

45、患者認(rèn)識(shí)到只要全心全意投入到某一活動(dòng)上，完全可以去除想嘔吐的思想并且沒(méi)有痛苦，自己總結(jié)“領(lǐng)悟到了什么是真心的”及“像健康人那樣生活就能得到健康”。,80,此后患者信心大增，按森田治療要求順利做完了第三期和第四期，做森田療法四期時(shí)患者已能做到每餐后皆不嘔吐。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著食后不再嘔吐，原來(lái)強(qiáng)烈的進(jìn)食欲望也消失了，對(duì)自己的體重也有了新的認(rèn)識(shí)。第十二周出院時(shí)體重增至49.5公斤，飲食正常，飯后不吐，感到自己的體重完全在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍，沒(méi)什么可擔(dān)

46、心的。出院八周后隨訪，患者飲食正常，食后不吐，體重49.5公斤，月經(jīng)周期為40天。,81,7.森田療法用語(yǔ),△不僅用腦筋去理解，而重要的是通過(guò)實(shí)踐行動(dòng)去理解：意思是只是思考，什么也不會(huì)產(chǎn)生，要行動(dòng)，要不斷做出成績(jī)，要通過(guò)親身體驗(yàn)去理解。,82,7.森田療法用語(yǔ),△ 順其自然：意思是對(duì)出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應(yīng)該做的事情?！皩?duì)待不安應(yīng)既來(lái)之則安之”，“對(duì)情緒要順其自然，仍然去做應(yīng)該做的事情”。而不是出現(xiàn)了不安就

47、聽(tīng)?wèi){這種不安去支配行動(dòng)。,83,7.森田療法用語(yǔ),△外表自然，內(nèi)心健康：像健康人一樣地生活就能健康起來(lái)。對(duì)情緒不予理會(huì)，首先要像健康人一樣去行動(dòng)，這樣，情緒自然而然就變成健康的情緒。,84,7.森田療法用語(yǔ),△恐怖突發(fā)：越想擺脫恐怖，恐怖心理就越發(fā)厲害，產(chǎn)生恐懼時(shí)要不退縮，寧可有恐懼心理存在。,85,7.森田療法用語(yǔ),△心隨萬(wàn)境變，變化之處實(shí)幽玄。 這是摩攀羅尊者的話。意思是：人的心境隨著境遇不同而千變?nèi)f化，甚至可以說(shuō)：這種

48、現(xiàn)象實(shí)在是玄妙。在森田療法中它賦予的含義是：“情緒就像天氣一樣容易變化；情緒惡劣時(shí)不要悲觀，情況順利時(shí)也不要高枕無(wú)憂，要著眼于行動(dòng)，努力去干。,86,7.森田療法用語(yǔ),△ 睡眠的多少，要順其自然。 如果身體需要睡眠，即使在火車上也能入睡，在極端的情況下，甚至能邊走邊睡。與此相反，如果身體不需要睡眠，無(wú)論在床上躺多久也還是無(wú)法入睡。要緊的是情緒要放松。對(duì)于睡眠的多少，要順其自然。只要睡上5-6個(gè)小時(shí)，精力就會(huì)得到恢復(fù)，足以堅(jiān)持第二

49、天的工作。,87,7.森田療法用語(yǔ),△不安常住人要活著，總會(huì)伴有不安。期望越大，不安就越甚，不安是必然存在的。你要擺脫不安，它卻窮追不舍，你和不安抗?fàn)?，它就一味地加劇。?duì)于不安應(yīng)該是來(lái)者不拒，順其自然，繼續(xù)做自己該做的事。,88,7.森田療法用語(yǔ),△不安心即安心即使感到心神不安，如果能毫不驚慌失措地泰然處之，那么這種不安就會(huì)逐漸消失，即使有不安也如同沒(méi)有一樣。,89,7.森田療法用語(yǔ),△煩惱即解脫即使內(nèi)心煩惱也不要企圖逃避，毋寧任

50、其煩惱。這樣，煩惱的心情就會(huì)消失，即解決問(wèn)題的辦法自然也就有了。,90,7.森田療法用語(yǔ),△日日是好日，日新又一新日日是好日工作和學(xué)習(xí)的一天則是好日，否則就是不好的一天。不被情緒所束縛，過(guò)著對(duì)人生有目的有意義的生活。日新又一新是說(shuō)今日比昨日，明日比今日是更有意義的人生。今日是新的一天，它包含著無(wú)止境的創(chuàng)造性。盡管看上去，每天的生活內(nèi)容千篇一律，但今天和昨天總是不一樣，今天就是新的一天。今天比昨天，明天比今天應(yīng)該過(guò)得更充實(shí)。,91