森田療法 ppt課件

1、森田療法,,一個案例,李某、碩士、男，待業(yè)、已婚 緊張性不安伴軀體不適感4年多，常無緣無故地感到擔心，恐懼不安，全身肌肉緊張，手心、腳心出汗很多 31歲時，本部門40歲的同事，在出差時心肌梗死而猝死，自認為負有一定責任，此后很關(guān)注自身健康。,背景,同胞四人，排行老四，父母均有高血壓史，否認父母系三代內(nèi)有精神疾病病史。足月順產(chǎn)，小學、中學順利，在南方上大學、讀研究生、學理工專業(yè)。

2、 在北京一研究所工作，為工程師，原任部門主任。因病于住院前半年辭職，在家休養(yǎng)。夫妻感情融洽，有一子4歲，妻兒健康,治療,檢查交談 2天絕對臥床 7天輕體力工作期 8天重體力工作期 10天生活訓練期 12天,森田療法的理論與應用,一、概述二、基本理論三、發(fā)病機理四、治療原則五、治療過程六、療法特點七、森田用語,一 概述,森田療法（Morita Therapy） 產(chǎn)生于20世紀20

3、年代日本精神病學家森田正馬（1874、1、18、---- 1938、4、12）森田療法的誕生與森田本人的經(jīng)歷有關(guān).森田療法的推廣與企業(yè)家崗本的經(jīng)歷有關(guān).,二、 基本理論,1、對癥狀的認識2、流程圖3、基本概念,1、對癥狀的認識,神經(jīng)癥癥狀是一種注意固著狀態(tài)，是本來正常的心理，生理現(xiàn)象，因患者對人性的錯誤認識而引起注意，通過精神交互作用，注意固著在這些心理、生理現(xiàn)象上，導致了反常的苦惱等癥狀。,2、流程圖表示：,,固著,癥狀,

4、,,3、幾個概念,神經(jīng)質(zhì)：-------------表現(xiàn) 疑病素質(zhì)：----------基礎(chǔ)生的欲望：----------起源精神交互作用：----心理機制精神拮抗作用 ：-------- 動力原因,神經(jīng)質(zhì),一種表現(xiàn)為個性內(nèi)向，容易陷入疑病傾向的素質(zhì)，具有強烈地從不適感中擺脫出來的欲望，并積極努力地加以克服的傾向。,神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)的特點,具有克服病態(tài)恢復正常的

5、強烈愿望對自己的病態(tài)具有批判能力癥狀帶有虛構(gòu)性在疑病性基礎(chǔ)上，由某種體驗所誘發(fā)，通過精神交互作用，自我暗示，形成心因性障礙,疑病素質(zhì),疑病素質(zhì)即是一種擔心患病的精神上的傾向性。 具有疑病素質(zhì)的人精神活動內(nèi)向，內(nèi)省力強，對自己心身的活動狀態(tài)及異常很敏感，被自我內(nèi)省所束縛，總是擔心自己的心身健康。,生存欲望,生存欲望的含義包括：（l）希望健康地生存（2）希望更好地生活，希望被人尊重（3）求知欲強、肯努力

6、（4）希望成為偉大的幸福的人（5）希望向上發(fā)展 與之相應的概念為死亡恐怖,精神交互作用,“就是指因某種感覺，偶爾引起對它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會越來越吸引注意進一步固定于它。 這樣一來，感覺與注意彼此促進，交互作用，致使該感覺越發(fā)強大起來” （森田語）,精神拮抗作用,森田認為人的精神活動，有一種對應和調(diào)節(jié)的現(xiàn)象；這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調(diào)節(jié)的拮

7、抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。,內(nèi)向性,神經(jīng)癥患者一旦注意固著，并封閉在主觀意識內(nèi)部，就離不開自己的主觀世界，不能拿他人和自己進行正確的比較，因此，也不能給予別人同情。就象饑餓中不能給他人食物那樣，自己因為受恐怖和苦惱困擾，也就完全沒有顧及他人的余地。最終變成一個以自我為中心，乞求別人的同情，經(jīng)常嫉妒他人、憂郁、急燥、易興奮，終于很難和周圍現(xiàn)實的人協(xié)調(diào)。,三、發(fā)病機理,1、一般描述2、神經(jīng)衰弱3、焦慮癥4、強迫癥,1、一般

8、描述,神經(jīng)質(zhì)癥的形成是由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。 造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則在于個體想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實而引起的精神拮抗作用的加強。,一般描述,神經(jīng)癥癥狀是一種注意固著狀態(tài)，是本來正常的心理，生理現(xiàn)象，因患者對人性的錯誤認識而引起注意，通過精神交互作用，注意固著在這些心理、生理現(xiàn)象上，導致了反常的苦惱等癥狀。,2、神經(jīng)衰弱的病理,衰弱癥狀伴隨身心疲勞或病后的恢復

9、過程必然會自動消失。只有受疑病觀念支配，主要精力固著于病態(tài)感覺的時候，癥狀才會復雜嚴重起來。其疑病素質(zhì)越強，癥狀也越易嚴重起來。即使疲勞恢復或病后身體康復，其自覺癥狀永遠也不會消失。,3、焦慮癥的病理,實質(zhì)是一種恐怖感受，恐怖乃是對自己將要發(fā)生災害的預想，或預感到危險即降身時產(chǎn)生的感受。偶爾感到心臟搏動，便會和以前見過的情景聯(lián)系起來。如果患者對其前后的精神過程認識不清，立即就會受到一種恐怖的控制；必然引起心悸加劇，從而使注意集中于此

10、，便越發(fā)不安，產(chǎn)生精神交互作用，導致心悸加劇。,4、強迫觀念,把普通人常有的自我感覺或感想，看作是病態(tài)的異常，煞費苦心地企圖努力將它排除掉，對它不加思考地抗拒，而引發(fā)精神上的沖突。強迫觀念是一般人同樣會時常浮現(xiàn)的觀念，但正常人處在日常生活的精神活動過程中，立即就會忘掉，或根本沒有進入意識，便又要去迎接下面新出現(xiàn)的刺激。所以對它沒有懸念在心的余暇。,四、治療原則,森田：順其自然，行動準則 高良武久：

11、 “順其自然，忍受痛苦，為所當為” 兩大原則： 1、順其自然的原則 2、為所當為的原則,1、 順其自然 原則,①對情感活動順其自然 ②對各種想法和觀念順應自然。 ③對癥狀順應自然。 ④對事物的客觀規(guī)律順應自然。,（1）對情感活動順其自然,使患者認識情感活動的規(guī)律，接受自己的情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅。并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)起積極的情感體驗。,（2）

12、對觀念順應自然,認識精神活動的規(guī)律，還需認識精神拮抗作用，認識到人有對生的欲望和對死亡的恐怖這樣兩種相互對立的心理現(xiàn)象接受這種心理現(xiàn)象，而不必為出現(xiàn)死亡的恐怖而恐懼不安，以至拼命排除這些令人恐懼的念頭，使自己陷入激烈的精神內(nèi)部沖突之中。,（3）對癥狀順其自然,對自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會強化對癥狀的主觀感覺；另一方面因為不再排斥這種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。

13、例如，對人恐怖患者見人臉紅，越怕臉紅就越注意自己的表現(xiàn)，越注意越緊張，反而使自己臉紅的感覺持續(xù)下去了。相反，接受臉紅的癥狀，帶著“臉紅就臉紅吧”的態(tài)度去與人交往，反而使自己不再注意這種感覺，從而使瞼紅的反應慢慢消退。,（4）對客觀規(guī)律順應自然,森田曾指出：“人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，應該放棄徒勞的人為拙策，服從自然。想依靠人為的辦法，任意支配自己的情感，就如同要使雞毛上天，河水逆流一樣，不僅不能如愿，反而徒增煩惱。夏熱冬

14、寒乃自然規(guī)律，而想使夏不熱，冬不寒，悖其道而行之，是人為的拙策，按照自然規(guī)律，服從之，忍受之，就是順應自然。,2、 為所當為 原則,現(xiàn)實世界的事物可以劃分為可控制和不可控制兩種。 為所當為與順應自然是一致的。 （1）忍受痛苦，為所當為 （2）面對現(xiàn)實，陶冶性格,（1）忍受痛苦，為所當為,通常癥狀不會即刻消失，在癥狀仍存在的情況下，盡管痛苦也要接受。把注意力及能量投向自己生活中有確定意義

15、能夠見成效的事情。努力做應做之事，把注意力集中在行動上，任憑癥狀起伏，有助于打破精神交互作用，逐步建立起從癥狀中解脫出來的信心。,忍受痛苦，為所當為,按照生的欲望所表現(xiàn)出的上進心去做自己認為應該做的事情第一，會把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界；第二，因為注意不再固著在癥狀上而使癥狀得到改善；第三，行動本身體會到該做什么就可以做什么而不必等癥狀消除；做了有收獲，有成就感。,（2）面對現(xiàn)實，陶冶性格,單憑個人主觀意志的努力，是無

16、法擺脫神經(jīng)質(zhì)癥狀的苦惱的，只有通過實際行動才會使思維變得更加實際和深刻。實際行動才是提高對現(xiàn)實生活的適應能力的最直接的催化劑。神經(jīng)質(zhì)癥患者無論怎樣痛苦也可以做到忍受痛苦投入到實際生活之中。如其自己做不到這一點，也可在別人指導下做到，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗。,5、治療過程,（1） 住院治療：按治療的過程，分為四期 第一期：絕對臥床期： 第二期：輕體力工作期 第三期：重

17、體力工作期 第四期：生活訓練期,住院治療第一期 絕對臥床期,把患者隔離，禁止會面，講話等，要保證患者絕對臥床，盡量減少與外界發(fā)生精神交流。讓患者充分去想自已的一切。最后當患者出現(xiàn)一種無聊、煩悶、寂寞的感覺，總想起床做事或找人講話，而對癥狀的體驗卻淡薄了。 只有出現(xiàn)這種情緒體驗時，才算達到臥床的要求；否則，可適當延長臥床期時間。,住院治療第二期輕體力工作期,醫(yī)生為患者制訂出作業(yè)處方，作

18、業(yè)分室內(nèi)和室外工作，此期為7－10天。 應強調(diào)要求患者不管出現(xiàn)什么情況都要堅持認真勞動，把注意力集中到工作上，樹立工作最重要的觀念，對患者的主動勞動可提出表揚，而對于患者詢問的有關(guān)癥狀問題不予理睬。,住院治療第三期重體力工作期,主要在生產(chǎn)區(qū)進行重體力勞動，包括挖地、栽樹、篩土等重體力勞動.某一個診所在都市里,沒地方挖地, 就爬樓,一天之內(nèi)8層的樓爬了67次. 回到病房后，仍堅持二期的輕體

19、力勞動，同時參加豐富多采用的體育活動..晚上寫日記，以工作為核心內(nèi)容，著重記述勞動的意義、價值，對勞動的體會以及重體力勞動與消除癥狀之間的關(guān)系等。此期醫(yī)生可與患者交談，交流勞動體會和對森田實踐的理解。 患者逐漸適應重體力勞動，對勞動產(chǎn)生興趣，情緒逐漸沉靜，穩(wěn)定下來?；颊叽藭r會驚喜地發(fā)現(xiàn)使自己痛苦不堪，糾纏自己的癥狀在不知不覺中消失了，弄清了癥狀實質(zhì)是自己主觀臆造的產(chǎn)物。由此可進入第四期，此期可延長到2－3周。,住

20、院治療第四期生活訓練期,可讓患者換上自己的衣服外出進行正常的生活，恢復原來的社會角色，要求患者保持良好的生活態(tài)度，患者可上街購買物品，參加集會和各種娛樂活動或回到家中，在以前的環(huán)境中生活。 還要堅持寫日記，以便醫(yī)生掌握其內(nèi)心體驗，以利于指導。此期為一周左右。,（2）門診治療,森田正馬認為治療者應在掌握患者生活史的基礎(chǔ)上，盡可能理解患者的現(xiàn)實情況，不以癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵患者面對現(xiàn)實生活

21、 鼓勵放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場，認識到事物不以自己的主觀愿望為轉(zhuǎn)移，認識到接受癥狀的本來面目、不試圖去控制，癥狀就會改觀。 最后要求患者要承擔自己生活中應承擔的責任。,生活發(fā)現(xiàn)會,生活發(fā)現(xiàn)會是以集體形式學習森田療法理論的自助團體,六、療法特點,1 、不問癥狀，重視行動2、生活中指導，生活中改變3 、陶冶性格，揚長避短4、身教重于言教,七 森田療法用語,1、忍受痛苦2、順其自然3、為所

22、當為,1 森田療法用語－忍受痛苦,不安常在 人要活著，總會伴有不安。期望越大，不安就越甚，不安是必然存在的。你要擺脫不安，它卻窮追不舍，你和不安抗爭，它就一味地加劇。對于不安應該是來者不拒，順其自然，繼續(xù)做自己該做的事。 煩惱即解脫 即使內(nèi)心煩惱也不要企圖逃避，毋寧任其煩惱。這樣，煩惱的心情就會消失，即解決問題的辦法自然也就有了。,1 森田療法用語－

23、忍受痛苦,外表自然，內(nèi)心健康 意思是說，象健康人一樣地去生活就能健康起來。神經(jīng)質(zhì)者總是希望先消除癥狀（改善情緒），然后再恢復到健康的生活，這樣做永遠不能有健康人的生活。對情緒不予理會，首先要象健康人一樣去行動，這樣，情緒自然而然就變成健康的情緒。,2、森田療法用語--順其自然,順其自然 對出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼于自己的目的去做應該做的事情。 “對待不安應既來之則安之

24、”，“對情緒要順其自然，仍然去做應該做的事情”。而不是如果出現(xiàn)了不安就聽憑這種不安去支配行動。,2、森田療法用語--順其自然,欲想以浪平息一浪，反而波浪掛起 意思是說如若企圖一浪平息一浪，反倒會出現(xiàn)更多的波浪，極力要消除癥狀，結(jié)果反而接二連三地出現(xiàn)新的癥狀，最后弄的不可收拾。不要光想著治病，首先要成為一個有益于他人的人，把治病看成一件小事。 純真的心

25、 意思是坦誠的心，富于人情味的心。,3、森田療法用語--為所當為,目的為準則 指不受情緒影響，注重于實現(xiàn)自己目的的生活態(tài)度。譬如外出去買菜時，當時的心情如何無關(guān)緊要，只要把菜買回來，也就達到目的了，這就是成功。如果沒有買來菜，心情好與不好都是失敗。 從這個意義上，森田努力創(chuàng)造一種辦法，讓患者盡量拋棄以情緒為準則的生活態(tài)度。,3、森田療法用語--為所當為,行動為準則 唯