認(rèn)知療法ppt課件

1、2018,認(rèn)知療法,,目錄,1,2,3,4,5,6,基本簡(jiǎn)述及基本原理,,,20世紀(jì)60~70年代在美國(guó)發(fā)展開(kāi)來(lái)?！　∽钤缙鹪从诠畔ＥD哲學(xué)家蘇格拉底的“辯證法”。由你說(shuō)出你自己的觀(guān)點(diǎn),并依照這種觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的推理,最后引出矛盾和謬誤,從而使你認(rèn)識(shí)到先前思想不合理的地方,并由你自己加以改變?！　?0世紀(jì),哲學(xué)家維持根斯坦(L·Wittgnehstein)提出語(yǔ)言分析哲學(xué)：改變哲學(xué)領(lǐng)域中語(yǔ)詞不清,概念混亂的局面?！鼮?/p>

2、嚴(yán)密的揭示并糾正錯(cuò)誤思想的方法。　　1879年心理學(xué)從哲學(xué)中獨(dú)立出來(lái), 先后經(jīng)歷了精神分析和行為主義心理學(xué)占統(tǒng)治地位的時(shí)期;而到了20世紀(jì)60~70年代,人本主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的興起則是繼精神分析和行為主義之后的第三股勢(shì)力。,歷史發(fā)展,,概念,認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事物的見(jiàn)解等。認(rèn)知療法(CognitiveTherapy)是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程,影響情感和行為的理論假設(shè)

3、,通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者的不良認(rèn)知的一類(lèi)心理治療方法的總稱(chēng)。,你看到啥就是啥,,蘇東坡對(duì)佛印說(shuō)：“以大師慧眼看來(lái)，吾乃何物？”佛印說(shuō)：“貧僧眼中，施主乃我佛如來(lái)金身?！碧K東坡聽(tīng)朋友說(shuō)自己是佛，自然很高興?？伤?jiàn)佛印胖胖堆堆，卻想打趣他一下，笑曰：“然以吾觀(guān)之，大師乃牛屎一堆?！狈鹩÷?tīng)蘇東坡說(shuō)自己是“牛屎一堆”，并未感到不快，只是說(shuō)：“佛由心生，心中有佛，所見(jiàn)萬(wàn)物皆是佛；心中是牛屎，所見(jiàn)皆化為牛屎。”吃虧的倒是大才子蘇東坡。,代表人

4、物,貝克雷米療法,阿倫貝克A·T·Beck：認(rèn)知療法的創(chuàng)始人,代表人物,梅欽鮑姆的認(rèn)知行為療法,阿爾波特.埃利斯的合理情緒行為療法,認(rèn)知療法常用的治療方式,認(rèn)知療法的基本觀(guān)點(diǎn):認(rèn)知過(guò)程及其導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀(guān)念是行為和情感的中介,適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。,心理應(yīng)付psychological coping,心理應(yīng)付與心理防御二詞同義心理應(yīng)付是為了擺脫精神緊張狀態(tài)的心理適應(yīng)機(jī)制，是自我心理支持，在應(yīng)激調(diào)節(jié)中的意義

5、，可與社會(huì)支持相媲美。它通過(guò)調(diào)整自身的價(jià)值系統(tǒng)，從而改變自己對(duì)挫折的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，以此減少精神痛苦，維護(hù)自尊心，求得內(nèi)心的平衡。,基本原理,認(rèn)知行為,認(rèn)知一般是指認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過(guò)程，包括信念和信念體系、思維和想象。具體來(lái)說(shuō)，“認(rèn)知”是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)事的見(jiàn)解等等。,小孩：可怕的場(chǎng)所 會(huì)被打針 疼——拒絕,艾利斯（Ellis）認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解

6、釋與評(píng)價(jià)、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過(guò)疏導(dǎo)談?wù)搧?lái)改變和重建不合理的認(rèn) 知與信念，才能達(dá)到治療目的。,一般人：救死扶傷 減輕痛苦——生病了了就去醫(yī)院,老年人：墳?zāi)怪T(mén)——拒絕進(jìn)醫(yī)院,梅欽鮑姆(Meychenbaum)認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語(yǔ)言控制，而自我指令性語(yǔ)言在兒童時(shí)代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識(shí)不到，但仍在控制人類(lèi)的行為和情緒。如果自我指令性語(yǔ)言在形成過(guò)程中有誤

7、，則會(huì)產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來(lái)解決問(wèn)題等。,貝克(A·T·Beck)：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知?！毙睦砝щy和障礙的根源來(lái)自于異?；蛲崆乃季S方式，通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。,重構(gòu)認(rèn)知,認(rèn)知療法主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問(wèn)題上，試圖通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)

8、人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題。因此，認(rèn)知療法的策略，在于重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu),一個(gè)人一直“認(rèn)為”（認(rèn)知）自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，（情緒情感體現(xiàn)）做什么事都沒(méi)有信心，很自卑，心情也很不好,重構(gòu)認(rèn)知，建立自信1、找優(yōu)點(diǎn)2、創(chuàng)造優(yōu)點(diǎn),認(rèn)知療法的基本過(guò)程和具體療法,,基本過(guò)程,1.建立求助動(dòng)機(jī)　　 在此過(guò)程中, 病人和治療醫(yī)師對(duì)其問(wèn)題達(dá)成認(rèn)知解釋上意見(jiàn)的統(tǒng)一;對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)

9、矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。比如,可讓病人自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為,治療醫(yī)師給予指導(dǎo)、說(shuō)明和認(rèn)知示范等。,P （patient患者）：“是的，我不知我該怎么做?！盩（therapist治療師）：（幫助患者以一個(gè)更易操縱的形式聚焦并分解問(wèn)題）“看起來(lái)你目前有兩個(gè)主要問(wèn)題。一是你在學(xué)校的表現(xiàn)不好。另外你感到精疲力竭、退步不前。還有其他問(wèn)題嗎？”P(pán)：（聳肩）T：“你想通過(guò)治疔解決什么問(wèn)題呢？你希望你的生活發(fā)生什么樣的變化呢？P：“我希望我

10、幸福，感覺(jué)好些”T：（使用患者使用的特殊的行為術(shù)語(yǔ)“幸?！焙汀案杏X(jué)好些”）“如果你幸福，感覺(jué)好，你將愿意做什么呢？”P(pán)：“我想努力學(xué)習(xí)，跟上功課，我愿意接觸更多的人，也許參加一些活動(dòng)，像我高中時(shí)一樣，我想我不會(huì)總是擔(dān)憂(yōu)。我會(huì)感到一些快樂(lè)，不會(huì)感到這么孤獨(dú)?！盩：（在目標(biāo)設(shè)定過(guò)中鼓勵(lì)者更積的參與）“好！這都是好的目標(biāo)。你看你是否將它們寫(xiě)下來(lái)，我們每人可保一份復(fù)印件？,2.適應(yīng)認(rèn)知矯正　 在此過(guò)程中,要

11、使病人發(fā)展新的認(rèn)知和行為來(lái)替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。比如,治療醫(yī)師指導(dǎo)病人廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。,3.處理日常問(wèn)題 　 培養(yǎng)觀(guān)念的競(jìng)爭(zhēng),用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知。在此過(guò)程中,要讓病人練習(xí)將新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中,取代原有的認(rèn)知模式。比如,可使病人先用想象方式來(lái)練習(xí)處理問(wèn)題或模擬一定的情境或在一定條件下讓病人以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。,4.改變自我認(rèn)知　 在此過(guò)程中,作為新認(rèn)知和訓(xùn)練

12、的結(jié)果,要求病人重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。比如,在練習(xí)過(guò)程中,讓病人自我監(jiān)察行為和認(rèn)知。,（舊）如果我沒(méi)有取得很高的成就，我就是一個(gè)失敗者。（新）如果幾乎在每件事上我都真正的失敗，我才是一個(gè)全面的失敗者。,具體療法,1.識(shí)別自動(dòng)思維　 由于引發(fā)心理障礙的思維方式是自動(dòng)出現(xiàn)的,已構(gòu)成了來(lái)訪(fǎng)者思維習(xí)慣的一部分,多數(shù)來(lái)訪(fǎng)者不能意識(shí)到在不良情緒反應(yīng)以前會(huì)存在著這些思想。因此在治療過(guò)程中,咨詢(xún)師首先要

13、幫助來(lái)訪(fǎng)者學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別這些自動(dòng)化的思維過(guò)程。咨詢(xún)師可以采用提問(wèn)、自我演示或模仿等方法,找出導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的思想。,自動(dòng)思維它們不是深思熟慮或理性的結(jié)果。更確切地說(shuō)，這些思維似乎是自動(dòng)涌現(xiàn)的；它們通常產(chǎn)生的相當(dāng)迅速而簡(jiǎn)單。T：“所以我問(wèn)您‘學(xué)習(xí)怎么樣時(shí)？’您覺(jué)得傷感。您還想到些什么？”P(pán)：“我想是關(guān)于我的經(jīng)濟(jì)學(xué)課程，我想到了補(bǔ)考?！盩：“您想到什么或想像到些什么？”P(pán)：“是的，我想到了紅筆批的C?！鄙晕Ⅰ娉至艘粫?huì)兒，莎麗開(kāi)始

14、報(bào)告她的想像。,2.識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤 　所謂認(rèn)知性錯(cuò)誤即來(lái)訪(fǎng)者在概念和抽象上常犯的錯(cuò)誤。一般來(lái)說(shuō)，我們也比較容易確認(rèn)自己的自動(dòng)化思想，但是我們不容易認(rèn)識(shí)到這種自動(dòng)化思想的錯(cuò)誤所在，甚至把他們當(dāng)作不需要論證的想當(dāng)然的道理。 這時(shí)，我們就要根據(jù)我們的自動(dòng)化思維，提出正反兩方面的證據(jù)，分析哪些是情感事實(shí)（憤怒、悲傷、難過(guò)、抑郁等），哪些是認(rèn)知方面的錯(cuò)誤（絕對(duì)化的要求、消極的自我評(píng)價(jià)等）。這些錯(cuò)誤相對(duì)于自動(dòng)化思想更難識(shí)別,因此

15、咨詢(xún)師應(yīng)聽(tīng)取并記錄來(lái)訪(fǎng)者的自動(dòng)性思維,然后幫助來(lái)訪(fǎng)者歸納出它們的一般規(guī)律。,3.真實(shí)性檢驗(yàn)　 真實(shí)性檢驗(yàn)就是將來(lái)訪(fǎng)者的自動(dòng)思維和錯(cuò)誤觀(guān)念作為一種假設(shè),鼓勵(lì)他在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn),使之認(rèn)識(shí)到原有觀(guān)念中不符合實(shí)際的地方,并自覺(jué)糾正,這是認(rèn)知療法的核心。,T：“莎麗，我們已確認(rèn)了一個(gè)信念：“如果我請(qǐng)求幫助，其他人就會(huì)貶低我。你對(duì)此相信60％，當(dāng)然，實(shí)際上我沒(méi)有貶低你，是嗎？”P(pán)：“是的、當(dāng)然沒(méi)

16、有，但這是你的工作，幫助別人。T：“確實(shí)是這樣，但是查明大體上別人是否更像我一樣，這會(huì)有用的。你怎樣才能查明？”P(pán)：“我想那就請(qǐng)求其他人幫助?！?4.去中心化　 去中心化就是讓來(lái)訪(fǎng)者意識(shí)到自己并非被人注意的中心。很多來(lái)訪(fǎng)者總感到自己是別人注意的中心,自己的一言一行都會(huì)受到他人的評(píng)價(jià)。為此,他常常感到自己是無(wú)力的,脆弱的。如果來(lái)訪(fǎng)者認(rèn)為自己的行為舉止稍有改變就會(huì)引起周?chē)说淖⒁夂蜑殡y,那么咨詢(xún)師可以讓他不像以

17、前那樣去和人交往,即在行為舉止上稍有改變,然后要求他記錄別人不良反應(yīng)的次數(shù),結(jié)果他發(fā)現(xiàn)很少有人注意他言行的變化,他自然會(huì)認(rèn)識(shí)到自己以往觀(guān)念中不合理的成分。,5.焦慮水平監(jiān)控 　 多數(shù)來(lái)訪(fǎng)者都認(rèn)為他們的抑郁或焦慮情緒會(huì)一直不變的持續(xù)下去,而實(shí)際上,這些情緒常常有一個(gè)開(kāi)始、高峰和消退的過(guò)程,而不會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)。讓接受咨詢(xún)的來(lái)訪(fǎng)者體驗(yàn)這種情緒漲落變化,并相信可以通過(guò)自我監(jiān)控,掌握不良情緒的波動(dòng),從而增強(qiáng)改變的決心。,理

18、性情緒療法,該療法是認(rèn)知心理治療的一種,旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辯的途徑,改變患者的非理性觀(guān)念,以幫助解決情緒和行為上的問(wèn)題，所以該療法被譯為“理性情緒療法”。,,,阿爾伯特·艾利斯（Albert Ellis）1913.09.27-2007.7.24美國(guó)臨床心理學(xué)家，合理情緒行為療法的創(chuàng)始人，也是20世紀(jì)60年代美國(guó)性解放運(yùn)動(dòng)的先驅(qū)。,,創(chuàng)始人,,阿爾伯特·艾利斯認(rèn)為人有其固有本性,人的先天傾向中有積極的取向,

19、也有消極的本性,換句話(huà)說(shuō)人有趨向于成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)這樣的內(nèi)在傾向,同時(shí)也具有非理性的不利于生存發(fā)展的生活態(tài)度傾向,而且艾利斯更強(qiáng)調(diào)后一種傾向,他認(rèn)為正是這種非理性的生活態(tài)度,導(dǎo)致心理失調(diào)。,艾利斯將人類(lèi)常見(jiàn)的非理性信念歸納為以下幾種:,①傾向于進(jìn)行畸形的思維(如強(qiáng)迫思維)。②傾向過(guò)于易受暗示影響。③傾向于過(guò)度概括化以偏概全。④傾向于要求盡善盡美,認(rèn)為不是完美的就是無(wú)用的。⑤傾向于對(duì)他人的過(guò)分要求。⑥傾向于追求絕對(duì)化,肯定化,不能

20、忍受不確定性。⑦傾向于夸大負(fù)性事件的危害性。⑧傾向于自暴自棄。⑨傾向于自我貶低。⑩傾向于過(guò)分關(guān)注自身的機(jī)體的變化。,情緒行為療法的基本原理,A：activating events，指激發(fā)的事件；B：belief system，指人們對(duì)事件所持的觀(guān)念或信念；C：emotional and behavioral consequences，指觀(guān)念或信念所引起的情緒及行為后果；D：disputing irrational beli

21、efs，指勸導(dǎo)干預(yù)；E：effect，指治療或咨詢(xún)效果。最重要的過(guò)程是D，治療師通過(guò)使用疏泄、解釋、領(lǐng)悟、再教育、示范、面質(zhì)、布置家庭作業(yè)、行為脫敏等技術(shù)，使患者理解導(dǎo)致自己心理問(wèn)題的不合理信念，并逐漸建立起合理的信念，在REBT治療中，面質(zhì)技術(shù)使用較為廣泛。,治療過(guò)程的四個(gè)階段,,心理診斷階段,這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工作關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關(guān)心的各種問(wèn)題，將這些問(wèn)題根據(jù)所屬性質(zhì)和病人對(duì)

22、它們所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類(lèi)，從其最迫切希望解決的問(wèn)題入手。,,領(lǐng)悟階段,這一階段主要幫助病人認(rèn)識(shí)到自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么，產(chǎn)生這些癥狀的原因是自己造成的，要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學(xué)根源，即找出它們的非理性信念。在尋找非理性信念并對(duì)它進(jìn)行分析時(shí)要順序進(jìn)行：首先要了解有關(guān)激發(fā)事件A的客觀(guān)證據(jù)；其次，病人對(duì)A事件的感覺(jué)體驗(yàn)是怎樣反應(yīng)的；第三，要病人回答為什么會(huì)對(duì)它產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負(fù)性情緒的非理性信念

23、；第四，分析病人對(duì)A事件同時(shí)存在理性的和非理性的看法或信念，并且將兩者區(qū)別開(kāi)來(lái)；第五，將病人的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無(wú)助感、絕對(duì)化要求和負(fù)性自我評(píng)價(jià)等觀(guān)念區(qū)別開(kāi)來(lái)。,,修通階段,這一階段，治療者主要采用辯論的方法動(dòng)搖病人非理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問(wèn)要病人回答他有什么證據(jù)或理論對(duì)A事件持與眾不同的看法等等。通過(guò)反復(fù)不斷的辯論，病人理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說(shuō)，使他真正認(rèn)識(shí)到，他的非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的，不

24、合乎邏輯的，也是沒(méi)有根據(jù)的。開(kāi)始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。,,再教育階段,是治療的最后階段，為了進(jìn)一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無(wú)關(guān)的其它非理性信念，并與之辯論，使病人學(xué)習(xí)到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進(jìn)行辯論的方法。用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣，這樣就達(dá)到建立新的情緒：如解決問(wèn)題的訓(xùn)練、社會(huì)技能的訓(xùn)練，以鞏固這一新的目標(biāo)。,,,,認(rèn)知行為矯正技術(shù),是一種主要以

25、理性行為為手段的心理治療法。這是一個(gè)自我指導(dǎo)的治療法(self-instructional therapy)，基本上是重建認(rèn)知的一種形式，重點(diǎn)在于 改變當(dāng)事人的自我暗示(self-verbalizations)。,創(chuàng)始人,唐納德·梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）（另譯為梅琴鮑姆、夢(mèng)新懋、麥新懋）1940年出生于美國(guó)，臨床心理學(xué)家，于1963年左右在伊利諾大學(xué)研究所攻讀臨床心理學(xué)。目前任教

26、于加拿大滑鐵盧大學(xué)，并擔(dān)任認(rèn)知治療與研究學(xué)報(bào)（cognitive Therapy & Reaserch）的副編輯。,認(rèn)知行為矯正技術(shù)Cogntive Behavior Modification,1、關(guān)注的求助者的自我言語(yǔ)表達(dá)的改變2、原理：行為的改變要經(jīng)過(guò)一系列中介過(guò)程，包括內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來(lái)的結(jié)果，包括三個(gè)階段：自我觀(guān)察、開(kāi)始一種新的內(nèi)部對(duì)話(huà)、學(xué)習(xí)新的技能。,行為改變的三階段,第一階段：自我觀(guān)察。

27、,改變過(guò)程的第一步是當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何觀(guān)察自己的行為。當(dāng)他們開(kāi)始治療時(shí)，他們的內(nèi)在對(duì)話(huà)就會(huì)經(jīng)由負(fù)向的自我陳述和想像而形成。在治療過(guò)程中，當(dāng)事人需要一個(gè)新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使他們能用新的觀(guān)點(diǎn)看他們的問(wèn)題。這種重組概念的歷程是經(jīng)過(guò)當(dāng)事人和治療者共同努力而達(dá)成的。,,第二階段：開(kāi)始一種新的內(nèi)部對(duì)話(huà),如果當(dāng)事人希望改變，他們對(duì)自己所說(shuō)的話(huà)必須能引起一個(gè)新的行為鏈（behavioral chain），一個(gè)與他們不適應(yīng)行為不相容的鎖鏈。當(dāng)事人學(xué)習(xí)改變那些使他

28、們進(jìn)入治療的內(nèi)部對(duì)話(huà)（internal dialogue）。他們的新內(nèi)部對(duì)話(huà)引導(dǎo)出新的行為，這是認(rèn)知重建的結(jié)果。,,第三階段：學(xué)習(xí)新的技能,矯正過(guò)程的第三個(gè)階段是教給求助者一些更有效的可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能。同時(shí)，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀(guān)察和評(píng)估它們的結(jié)果。,,認(rèn)知行為矯正技術(shù)應(yīng)對(duì)技能方案,借助學(xué)會(huì)如何修正[認(rèn)知定勢(shì)]( cognitiveset ) 可以獲得更有效的策略去處理有壓力的情境。有一種含有五個(gè)步驟

29、的處理程序，可用來(lái)教導(dǎo)這些應(yīng)對(duì)技能: 1、 借助角色扮演和心像，使當(dāng)事人置身在引起焦慮的情境中。2、 要求對(duì)方評(píng)論其焦慮水準(zhǔn)。3、 教導(dǎo)對(duì)方去察覺(jué)在壓力情境中引起焦慮的認(rèn)知。4、 借助重新評(píng)價(jià)自我暗示的過(guò)程，幫助對(duì)方檢查這些想法。5、 根據(jù)這個(gè)再評(píng)過(guò)程，要求對(duì)方再去注意焦慮的水準(zhǔn)。研究結(jié)果證明，應(yīng)對(duì)技能方案能成功地處理說(shuō)話(huà)焦慮、考試焦慮、恐怖癥、生氣、缺乏社交能力、藥物成癮、酒精中毒、性生活障礙和兒童的社交退縮問(wèn)題（Meic

30、henbaum,1977,1986）。,壓力免疫訓(xùn)練(Stress-inoculation training簡(jiǎn)稱(chēng)SIT),包括給予訊息、蘇格拉底式對(duì)話(huà)、重建認(rèn)知、解決問(wèn)題、放松訓(xùn)練、行為預(yù)演、自我監(jiān)控、自我教導(dǎo)、自我增強(qiáng)及改變環(huán)境等技術(shù)的組合。這個(gè)治療法在設(shè)計(jì)上是教導(dǎo)應(yīng)對(duì)技能，使人們能處理目前的壓力與未來(lái)的困難。透過(guò)教會(huì)當(dāng)事人如何應(yīng)付分等級(jí)的壓力情境而建立對(duì)壓立的抵抗力。壓力管理訓(xùn)練對(duì)各種問(wèn)題與各種當(dāng)事人都是有用的應(yīng)用策略，不論在治療

31、上、預(yù)防上都有其應(yīng)用價(jià)值。這些應(yīng)用包括: 憤怒控制、焦慮處理、果斷訓(xùn)練、促進(jìn)創(chuàng)意思考、處理沮喪及健康問(wèn)題。本法也用以處理有強(qiáng)迫性行為(或觀(guān)念)癥狀的人、多動(dòng)兒、自閉者與精神分裂患者壓力一免疫訓(xùn)練包括三個(gè)階段:,一、教育階段（educational phase）,這一階段主要是向當(dāng)事人提供一種概念系統(tǒng)，據(jù)此重新認(rèn)識(shí)和理解他的壓力反應(yīng)。目的是幫助當(dāng)事人更有效地（理智地）看待他的問(wèn)題，并接受適當(dāng)?shù)闹委熞约芭c治療者進(jìn)行合作。a.幫助病人控

32、制他們的喚醒　b.改變?cè)趬毫η榫诚碌淖晕艺Z(yǔ)言　c.教當(dāng)事人把他們的問(wèn)題看作是由四個(gè)階段構(gòu)成的，而不是一種分化的反應(yīng)?！∵@四個(gè)階段是：＊為壓力源作準(zhǔn)備＊面對(duì)或接觸壓力源＊可能被壓力源擊垮＊加強(qiáng)已經(jīng)做出的應(yīng)付措施,,二、重復(fù)階段（ rehearal phase）,向當(dāng)事人提供應(yīng)付策略，教當(dāng)事人把直接的行動(dòng)和認(rèn)知應(yīng)付等方式應(yīng)用於恐懼反應(yīng)的四個(gè)階段中。直接的行動(dòng)包括獲得有關(guān)壓力源的信息、安排躲避的路線(xiàn)、以及學(xué)習(xí)機(jī)體的放松等。認(rèn)知應(yīng)付

33、包括幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)消極的、對(duì)自我不利的語(yǔ)言，并把它們作為產(chǎn)生與之不相容的、應(yīng)付性的自我語(yǔ)言的信號(hào)或線(xiàn)索。,,三、應(yīng)用所接受的訓(xùn)練（application training）,當(dāng)事人掌握了應(yīng)付策略之后，就在實(shí)驗(yàn)室中向他們呈現(xiàn)一系列排列好了的自我恐懼壓力源，由治療者示范如何應(yīng)用壓力策略。當(dāng)事人所接受的治療技術(shù)是各種各樣的，包括：勸導(dǎo)訓(xùn)練（didactic training）、討論、楷模、自我指導(dǎo)和行為重復(fù)以及強(qiáng)化等。這種壓力免疫訓(xùn)練使當(dāng)

34、事人的認(rèn)知自我（cognitive self）從一種「習(xí)得的無(wú)助感」（learned helplessness）轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N「習(xí)得的力量」（learned strength）提供了一種方法。,,2018,貝克雷米療法,匯報(bào)人：稻殼云,阿倫.貝克,貝克(ATBeck，l92l～)l946年于耶魯大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1953年獲美國(guó)神經(jīng)和精神病學(xué)會(huì)頒發(fā)的精神病學(xué)證書(shū)。此后，貝克從事精神分析理論的學(xué)習(xí)與研究，并于1958年在美國(guó)精神分析學(xué)

35、院畢業(yè)。目前任賓西法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授和認(rèn)知治療中心主任，《認(rèn)識(shí)治療與研究》主編。其主要著作有《抑郁癥：原因與治療》;《認(rèn)知治療與情緒困擾》等。,,,在貝克的理論中有幾個(gè)重要概念需要加以具體分析，它們是：共同感受(common sense)，自動(dòng)化思維(automatic thought)及規(guī)則 (rules)?！　?。,共同感受,共同感受指人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具，是知覺(jué)和思維的過(guò)程。,自動(dòng)化思維,人們?cè)谑褂霉餐惺芄ぞ邥r(shí)，不加

36、注意忽略了上述認(rèn)知過(guò)程，因此，許多判斷、推理和思維顯得模糊、跳躍，像自動(dòng)化反應(yīng)，稱(chēng)為自動(dòng)化思維,規(guī)則,規(guī)則是個(gè)體認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界中習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。,認(rèn)知歪曲,(1)主觀(guān)推斷(2)選擇性概括　　(3)過(guò)度概括　　(4)夸大和縮小　　(5)個(gè)性化(6)貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽　　(7)極端思維,雷米,雷米(V.C.Raimy)生于 1913年,1935年獲文學(xué)學(xué)士學(xué)位。1943年,雷米 在美國(guó)著名人本主義心理學(xué)家卡爾·羅

37、杰斯的指導(dǎo)下, 于俄亥俄州立大學(xué)獲哲學(xué) 博士學(xué)位。1948年至 l978年在弗羅里達(dá)大學(xué)進(jìn)行心理學(xué)教學(xué)與研究。從 1978年開(kāi)始, 他開(kāi)設(shè)了私人診所, 從事認(rèn)知治療的研究與實(shí)踐。 由于受到羅杰斯的影 響, 雷米一直把自我概念作為他研究的中心問(wèn)題。 (自我概念就是一個(gè)人對(duì)他自 己的知覺(jué)和認(rèn)識(shí)。)他的對(duì)認(rèn)知治療比較有影響的著作是:《自我的錯(cuò)誤理解:認(rèn)知治療與錯(cuò)誤觀(guān)念 的假設(shè),雷米的認(rèn)知治療理論,雷米把自我概念作為研究的中心問(wèn)題雷米提出“中

38、心—邊緣”模型。認(rèn)為群集中一些錯(cuò)誤觀(guān)念是主要的基本的，如果不根除，仍無(wú)法改變那些不適應(yīng)的情緒和行為原理：認(rèn)知治療的目的是要揭示并改變那些處于中心位置的基本錯(cuò)誤觀(guān)念，而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀(guān)念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。,貝克與雷米理論比較,雷米與貝克理論的基本前提一致：認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀(guān)念。差別：貝克關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及過(guò)程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀(guān)念；雷米強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤觀(guān)念的存在

39、狀態(tài)，即這些觀(guān)念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來(lái)并發(fā)生作用的。雷米認(rèn)為，錯(cuò)誤觀(guān)念是以群集的方式表現(xiàn)出來(lái)的。,貝克和雷米的認(rèn)知療法,1、建立咨詢(xún)關(guān)系2、確定咨詢(xún)目標(biāo)3、確定問(wèn)題：提問(wèn)和自我審查技術(shù)4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀(guān)念：建議、演示和模仿5、糾正核心錯(cuò)誤觀(guān)念：語(yǔ)義分析技術(shù)6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)7、鞏固新觀(guān)念：認(rèn)知復(fù)習(xí),對(duì)貝克認(rèn)知治療法的批評(píng),認(rèn)知治療法受到的批評(píng)包括：過(guò)于強(qiáng)調(diào)正面思考的力量、太膚淺與簡(jiǎn)化、忽視當(dāng)事人的過(guò)去的

40、重要性、過(guò)于技術(shù)導(dǎo)向、不重視治療關(guān)系，只針對(duì)減少癥狀，并未探索造成困擾的背后原因、忽略潛意識(shí)因素的角色，以及忽略感覺(jué)的角色,認(rèn)知歪曲,認(rèn)知歪曲（cognitive distortion）：認(rèn)知中存在錯(cuò)誤的、不合理的、片面的或偏執(zhí)的成分。,認(rèn)知歪曲是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己以及周?chē)澜绠a(chǎn)生的偏見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們會(huì)不斷鞏固腦海中出現(xiàn)的不合理的，歪曲的想法和信念（irrational thoughtsand beliefs）。這些歪曲的思維模式往往

41、很微妙--當(dāng)它們成為你的日常思維時(shí)，就很難進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別。這也就是為什么它們會(huì)如此具有危害性，因?yàn)槲覀兒茈y去改變我們根本意識(shí)不到卻又需要改變的思維模式。,概念,自動(dòng)化想法在某些情景下被促發(fā)后，會(huì)自動(dòng)自發(fā)產(chǎn)生的，從腦袋里自動(dòng)跳出來(lái)的，有時(shí)候會(huì)造成很多苦惱，有些是不符合事實(shí)的，這些造成人們苦惱和不符合事實(shí)的自動(dòng)化想法就被稱(chēng)為認(rèn)知歪曲（cognition distortion）或者叫做功能障礙性思維。認(rèn)知歪曲是認(rèn)知療法中一個(gè)核心概念。阿倫&#

42、183;貝克（Aaron Beck）認(rèn)為，認(rèn)知歪曲是一種思維的錯(cuò)誤，它造成了人類(lèi)處理信息過(guò)程的困難，最終導(dǎo)致了心理障礙。從發(fā)展心理學(xué)的角度來(lái)看，歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)是通過(guò)童年學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)形成的。而從進(jìn)化心理學(xué)的角度來(lái)看，歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)則是進(jìn)化形成的，是為了確保萬(wàn)無(wú)一失的安全感。所以歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)實(shí)際上是為了保證人們獲得安全感而付出的代價(jià)，對(duì)于某些童年經(jīng)歷過(guò)多的心理創(chuàng)傷的人來(lái)講，這種歪曲就會(huì)更加的強(qiáng)烈和固執(zhí)。,阿倫·特姆金·貝克

43、,貝克在1967年的時(shí)候定義發(fā)現(xiàn)存在6種認(rèn)知歪曲，后來(lái)伯恩斯（David Burns）和貝克一起發(fā)展了認(rèn)知歪曲的種類(lèi)，總結(jié)了十種認(rèn)知歪曲的種類(lèi)（Brns,1980,2006），分別是：1.全或無(wú)思維；2.過(guò)度概括；3.精神過(guò)濾；4.優(yōu)勢(shì)打折;5．妄下斷語(yǔ);6.夸大與縮小;7.情緒推理;8.應(yīng)該陳述;9.貼標(biāo)簽;10.責(zé)備。這十種認(rèn)知歪曲是比較經(jīng)典和全面的認(rèn)知歪曲的種類(lèi)，也有其他認(rèn)知治療師如Freeman等們發(fā)現(xiàn)了其他的一些認(rèn)知歪曲的

44、模式，如自我價(jià)值的外化（externalization of self-worth）， 比較（comparison），完美主義（perfectionism）等。（Freeman& DeWolf，1990； Freeman & Oster，1999),還有一些認(rèn)知治療家從更高的角度來(lái)看待認(rèn)知歪曲。比如說(shuō)同樣是認(rèn)知療法的一大源流，理性情緒療法的創(chuàng)始人艾利斯（Albert Ellis）認(rèn)為存在三種核心的非理性信念。,阿爾伯特&

45、#183;艾利斯,1．讀心術(shù)：,2．消極預(yù)測(cè)未來(lái)：,3．災(zāi)難化：,在缺乏足夠客觀(guān)證據(jù)的情況下，就主觀(guān)判斷說(shuō)他人一定怎么怎么樣，主觀(guān)以為自己洞悉他人的想法。比如，“他認(rèn)為我是一個(gè)失敗者”，“他一定看不起我”，“她是在嘲笑我”等。,沒(méi)有充分思考和分析積極因素和消極因素的情況下，就對(duì)自己的未來(lái)感到悲觀(guān)。比如，“我不會(huì)通過(guò)那場(chǎng)考試”，“我的婚姻不會(huì)幸?！?，“沒(méi)有人會(huì)愿意嫁給我”。,認(rèn)為自己現(xiàn)在的處境（或者即將發(fā)生的事情）太糟糕了，處在一個(gè)最悲慘

46、的境地之中而難以承受。比如，“要是她不愛(ài)我的話(huà)，我覺(jué)得或者沒(méi)有意思”，“如果高考失敗，我將無(wú)法活下去”，“在眾人面前被上司批評(píng)是天下最糟糕的事情”等。,認(rèn)知歪曲,4．理想化（應(yīng)該、不能）：,根據(jù)自己的主觀(guān)愿望而不是實(shí)際情況來(lái)提出要求，并以此來(lái)評(píng)價(jià)事件。這種觀(guān)念往往以“應(yīng)該”、“必須”或“不能”等詞語(yǔ)表現(xiàn)出來(lái)。如，“我應(yīng)該成功”，“我必須靠第一名”，“我上臺(tái)說(shuō)話(huà)不能緊張”，“我丈夫應(yīng)該愛(ài)我”，“我的孩子應(yīng)該是有出息”等。,5． 貼標(biāo)簽：,

47、根據(jù)部分信息就對(duì)自己或者他人進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，往往是負(fù)面的、消極的評(píng)價(jià)，經(jīng)常用“某某是什么什么樣的人”這樣的句式。比如，“我是一個(gè)不受歡迎的人”，“他是一個(gè)極討厭的人”，“我丈夫簡(jiǎn)直沒(méi)有教養(yǎng)”（我丈夫是沒(méi)有教養(yǎng)的人），“我是一個(gè)失敗者”等。,6． 以偏概全（過(guò)度概括化）：,根據(jù)自己部分的、消極信息（不利信息），忽略了其他積極信息的情況下，對(duì)自己（或他人）的某個(gè)方面品質(zhì)和潛能作出消極預(yù)測(cè)。如“這次數(shù)學(xué)失敗，說(shuō)明我在數(shù)學(xué)方面”，“我的孩子又哭又

48、鬧，說(shuō)明我是一個(gè)失敗的母親”，“老公不理我，我們的婚姻沒(méi)戲了”等。,認(rèn)知歪曲,認(rèn)知歪曲,7． 黑白思維：,8．選擇性負(fù)面關(guān)注：,9．低估正面信息：,以簡(jiǎn)單化的、非黑即白的方式來(lái)判斷和思考問(wèn)題，用完全肯定或者完全否定的方式下結(jié)論。如“這完全是浪費(fèi)時(shí)間”，“沒(méi)有人喜歡我”，“我丈夫?qū)ξ乙稽c(diǎn)不好”，“我沒(méi)有一次取得成功”等。,只注意到消極信息。忽略積極信息。比如，“我又被老師批評(píng)了，老師不喜歡我”（忽略了老師也表?yè)P(yáng)過(guò)我），“我昨天晚上又沒(méi)有睡

49、好，前幾天也沒(méi)有睡好”（忽略了有些時(shí)候睡得比較好）等。,認(rèn)為即使自己取得了成功，但這些成功（即積極的事情）是微不足道的，算不了什么。比如，“（考試焦慮的學(xué)生認(rèn)為）那些這次考高分不算什么”，“（睡眠障礙的人認(rèn)為）我昨晚睡得好不算什么”等。,認(rèn)知歪曲,10．拒絕相反證據(jù)（不可能駁斥）：,拒絕任何與你的消極想法矛盾的證據(jù)或者觀(guān)點(diǎn)。比如，“那不是真實(shí)的”，“肯定有問(wèn)題”等。,11．內(nèi)歸因：,將消極事件歸咎于自己，認(rèn)為是自己原因造成事件的發(fā)生，忽

50、略了客觀(guān)環(huán)境和他人的責(zé)任。比如，“他們不高興是因?yàn)槲易龅貌缓谩?，“她不?ài)我是因?yàn)槲也粔蚝谩?，“兒子出?chē)禍?zhǔn)且驗(yàn)槲覜](méi)有能夠阻止他出門(mén)”等。,12．外歸因：,認(rèn)為是他人導(dǎo)致了你目前所遇到的問(wèn)題，是他人給你帶來(lái)了麻煩和災(zāi)難，他人應(yīng)該為你的困難和問(wèn)題負(fù)責(zé)，忽略了自己在這件事情中可能具有的責(zé)任。比如，“我父母沒(méi)有關(guān)系導(dǎo)致我找不到工作”，“我丈夫不愛(ài)我，所以我不幸?！?，“就是由于父母不關(guān)心我，使我走上了吸毒的道路”等。,認(rèn)知歪曲,13．最高標(biāo)準(zhǔn)：,

51、用過(guò)高的、不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，用這些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷解釋自己的現(xiàn)狀，只關(guān)注那些超過(guò)自己的人，忽略低于自己的人?！八任页晒Φ亩唷?；“他們都做得比我好，所以我是一個(gè)徹頭徹尾的失敗者”，“我大學(xué)同學(xué)某某比我做得好，所以我是一個(gè)失敗者”等。,14．評(píng)價(jià)傾向：,總是習(xí)慣于對(duì)他人和自己進(jìn)行好/壞、出眾/低下的評(píng)價(jià)，而且總是關(guān)注對(duì)他人和對(duì)自己的評(píng)價(jià)，沒(méi)有耐心和習(xí)慣去觀(guān)察和理解實(shí)際發(fā)生的事實(shí)和現(xiàn)象。比如，“他是多么的成功，而我是多么的不成功”（僅僅評(píng)價(jià)

52、成功與否，不考慮具體起來(lái)他做什么，自己做了什么），“她的表演太差了”，“我這次表現(xiàn)很成功”等。,15．后悔傾向：,后悔自己過(guò)去沒(méi)有采取正確的行動(dòng)，認(rèn)為自己應(yīng)該做得更好。比如，“我不應(yīng)該那么說(shuō)”，“如果我努力的話(huà)，我會(huì)擁有一份更好的工作”，“要是過(guò)去這樣做的話(huà)，就我的病早就好了”等。,認(rèn)知歪曲,16．擔(dān)憂(yōu)假設(shè)性問(wèn)題：,17． 情感推理：,18. 不公平的比較：,對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行擔(dān)憂(yōu)，總是問(wèn)一系列“如果……發(fā)生了，該怎么辦”的問(wèn)題。如

53、，“如果我不能控制緊張?jiān)趺崔k？”，“如果考試時(shí)忘了帶準(zhǔn)考證怎么辦？”等。,根據(jù)自己的感受（情緒）來(lái)解釋現(xiàn)實(shí)和預(yù)測(cè)未來(lái)。比如，“我感覺(jué)沮喪，所以我的婚姻不會(huì)幸?！?，“我心情郁悶，所以我高考一定會(huì)失敗”等。,根據(jù)不切實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解釋事件，并主要關(guān)注那些比自己做得好的人，然后在比較中做出自己比較差勁的判斷。比如：她比我更成功，這次測(cè)驗(yàn)其它人比我做得都好。,1,2,3,錯(cuò)誤或不準(zhǔn)確的....,影響個(gè)體的心理健康,個(gè)體傾向于相信或思考的模式...

54、,認(rèn)知歪曲包括很多種形式，但它們還是有一些共同的特點(diǎn)。所有的認(rèn)知歪曲都是：,確定外部情境，弄清什么現(xiàn)實(shí)的事情或思維導(dǎo)致了煩惱或不愉快？,在這個(gè)情境下，你有什么不好的或痛苦的身體感受？,目前你對(duì)這個(gè)思維相信多少？,2,1,3,認(rèn)知歪曲,,當(dāng)下你的情緒是什么？如果用一個(gè)詞來(lái)描述，它是什么？,,這個(gè)情緒的強(qiáng)度是多少？如果用一百分來(lái)打分，它是多少？,認(rèn)知歪曲,5,4,,引導(dǎo)自己的適應(yīng)性反應(yīng)，從正反兩個(gè)方面來(lái)找這個(gè)自動(dòng)思維真或假的證據(jù)，可能發(fā)生的

55、最好的、最壞的、最現(xiàn)實(shí)的結(jié)果，你相信這種自動(dòng)思維的結(jié)果是什么？什么能改變你當(dāng)前的思維？對(duì)此可以做些什么？如果其它人在這種情況下也有和你一樣的想法，會(huì)對(duì)它說(shuō)什么？,,跟前面相對(duì)比，看下當(dāng)前你對(duì)自動(dòng)思維的相信度，情緒，情感強(qiáng)度，目前你的感受，你做了什么或者想做什么，從而克服自己的歪曲認(rèn)知。,認(rèn)知歪曲,7,6,2018,適應(yīng)癥,常見(jiàn)心理障礙的認(rèn)知治療,Contents,目 錄,抑郁障礙,貝克認(rèn)為抑郁產(chǎn)生于患者在應(yīng)付外部世界的過(guò)程中得到的失敗的

56、體驗(yàn)?；颊邔⑹∪藶榈乜浯?，認(rèn)為失敗是持續(xù)不變的，不可逆轉(zhuǎn)的，并將其擴(kuò)展到生活的其他方面。 對(duì)自己，他們認(rèn)為自己一無(wú)所成，毫無(wú)價(jià)值對(duì)世界，他們會(huì)認(rèn)為毫無(wú)樂(lè)趣對(duì)將來(lái)，他們會(huì)覺(jué)得悲觀(guān)無(wú)助,,抑郁癥的具體臨床表現(xiàn)：對(duì)生活的興趣明顯減退，甚至喪失了業(yè)余愛(ài)好，不愿意參加娛樂(lè)消遣；感到身心疲憊，精力不足，思維遲鈍，反應(yīng)緩慢，對(duì)學(xué)習(xí)、生活缺少信心；自我評(píng)價(jià)降低，夸大自己的缺點(diǎn)，自卑、內(nèi)疚，?；貞洸?/p>

57、愉快的往事，或 遇事好往壞處想，但 仍有自知力，愿主動(dòng)求知；具有社會(huì)退縮傾向，不愿意與他人有過(guò)多交往，交往時(shí)缺乏自信；伴有頭痛、背痛、肢體不適等多種軀體癥狀和睡眠障礙覺(jué)得生活無(wú)意義，對(duì)個(gè)人前途悲觀(guān)失望，嚴(yán)重者甚至以為活著還不如死去。,認(rèn)知—行為治療意識(shí)層面調(diào)整認(rèn)知圖示認(rèn)知演練、角色排練、自立訓(xùn)練、家庭作業(yè)等用新的認(rèn)知方式去適應(yīng)環(huán)境,抑郁患者不合理的圖式消極地看待看待自己的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)，于是形成無(wú)能、無(wú)用

58、和無(wú)前途等思維定勢(shì)喜歡用片面、極端和完美的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)事物及自身，因而出現(xiàn)僵化、武斷和過(guò)于自責(zé)等認(rèn)知偏差改變其歪曲的認(rèn)識(shí),干預(yù)步驟：(1)引導(dǎo)患者尋找個(gè)人習(xí)慣化的“自動(dòng)思想”。例如,患者遇到某一熟人不與自己打招呼,便會(huì)馬上出現(xiàn)“他對(duì)我有意見(jiàn)”的想法,這種想法就是種習(xí)慣化的“自動(dòng)思想”(2)啟發(fā)患者認(rèn)清“自動(dòng)思想”即不合理認(rèn)知圖式的危害。在這一過(guò)程中,要重在“點(diǎn)撥引導(dǎo)、舉一反三”,力戒“包辦代替、強(qiáng)行灌輸”。(3)幫助患者

59、形成新的認(rèn)知方式。新的認(rèn)知方式的核心是辯證思維,即學(xué)會(huì)用全面的、發(fā)展的、對(duì)立統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)看問(wèn)題,(4)鼓勵(lì)患者在行動(dòng)中鞏固和強(qiáng)化新的認(rèn)知方式。具體措施包括以下幾種。①認(rèn)知演習(xí)。要求患者一次次、一件件地想象在各種具體情境下,如何運(yùn)用新的認(rèn)知方式靈活應(yīng)對(duì)。②角色排練。在治療人員配合下,讓患者細(xì)心體驗(yàn)不同生活情境中的角色要求,學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)卣宫F(xiàn)自己的角色行為。③自立訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在現(xiàn)實(shí)生活中事必躬親,主動(dòng)使用新的認(rèn)知方式來(lái)鍛煉自己的行為能力

60、。④家庭作業(yè)。督促患者以寫(xiě)日記的方式自我反省、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn),努力鞏固治療成效。,焦慮障礙,焦慮障礙是一種不愉快的情緒體驗(yàn)。焦慮狀態(tài)下感到緊張和害怕，并常常伴有身體的不適高估和夸大危險(xiǎn)性,認(rèn)知調(diào)整,幫助患者擺脫不合理觀(guān)念的糾纏，幫助患者正確地綜合他們的經(jīng)驗(yàn)，以矯正他們那種夸大的災(zāi)難性期望多種想象技術(shù),具體治療： 鼓勵(lì)患者探索他所假定的災(zāi)難性事件（自身的推斷、主觀(guān)臆想）要求他以另一種方式去評(píng)估所有可能的結(jié)果，并將自己推斷

61、中可能得到的獲益與這種結(jié)果比較鼓勵(lì)他重新考察某種使他感到恐懼的情境的重要性,注意：最初的工作只能降低或減少對(duì)某種消極結(jié)果的災(zāi)難性的考慮,驚恐障礙,把任何未得到明確解釋的癥狀或感覺(jué)，都看做是大難臨頭的征兆心理和生理的某種感覺(jué)當(dāng)驚恐發(fā)作時(shí)，患者不能進(jìn)行正常的邏輯推理，無(wú)法看清事實(shí)真相，不能認(rèn)清其癥狀的本來(lái)面目，因此無(wú)法使自己鎮(zhèn)定下來(lái),對(duì)驚恐障礙的治療,主要集中在“大難臨頭”的錯(cuò)誤解釋上弄清患者的癥狀，并且針對(duì)患者對(duì)癥狀的錯(cuò)誤

62、解釋進(jìn)行工作；教會(huì)患者應(yīng)用某種分散注意力的方式應(yīng)付驚恐發(fā)作，使其認(rèn)識(shí)到驚恐發(fā)作是可以去控制的；鼓勵(lì)患者把在治療中所學(xué)到的方法應(yīng)用到實(shí)際情境中去。,強(qiáng)迫障礙,過(guò)分強(qiáng)調(diào)情境的不確定性不斷重復(fù)某些動(dòng)作，以確保安全無(wú)事,自殺行為,極其強(qiáng)烈的無(wú)望感，越強(qiáng)烈越可能自殺缺乏解釋問(wèn)題的技能，常常表現(xiàn)在他們無(wú)法處理工作單位或?qū)W校里的人際關(guān)系,,1,2,3,4,建立良好的治療關(guān)系,和患者審查自殺和繼續(xù)生存的理由,對(duì)患者進(jìn)行解決問(wèn)題的指導(dǎo),教會(huì)