認(rèn)知療法輔導(dǎo)課程

1、輔導(dǎo)課程一,內(nèi)容目錄,認(rèn)知療法的概述認(rèn)知療法的人格理論認(rèn)知療法的治療理論認(rèn)知療法的治療技術(shù),認(rèn)知療法概述,什么是認(rèn)知療法認(rèn)知療法的類別認(rèn)知療法的原理,什么是認(rèn)知療法?認(rèn)知治療產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代初期，由美國(guó)心理治療家阿倫·貝克(Aaron Beck) 在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)立。這是一種結(jié)構(gòu)性的、短期的、針對(duì)抑郁癥提供的心理治療方法。這種療法強(qiáng)調(diào)信念系統(tǒng)和思維在決定行為和情緒中的重要性。認(rèn)知治療的焦點(diǎn)是了解歪曲的信念并

2、應(yīng)用技術(shù)改變不適當(dāng)?shù)乃枷?，從而產(chǎn)生情感和行為改變。在治療過(guò)程中，治療者的注意力放在來(lái)訪者沒(méi)有意識(shí)到的思想上和信念體系的障礙性偏差上，通過(guò)矯正這些偏差來(lái)達(dá)到來(lái)訪者希望的改變。,,認(rèn)知療法的類別從廣義上來(lái)說(shuō)，認(rèn)知療法包含了幾種類別的治療方法，這些治療方法都具有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即將改變認(rèn)知歪曲作為主要干預(yù)目標(biāo)。 1、艾利斯（Ellis）的合理情緒療法：ABC理論； 2、梅欽褒姆（Meichenbaum）的認(rèn)知行為療法；,認(rèn)知

3、療法的原理1 以發(fā)現(xiàn)并矯正來(lái)訪者的認(rèn)知模式(想法、行為、情境等）為基礎(chǔ)；2 要求正確的治療聯(lián)盟；3 治療的重點(diǎn)在于合作和積極參與；4 本療法是確定目標(biāo)，關(guān)注問(wèn)題；5 首要的重點(diǎn)是現(xiàn)在；6 重在教育，使來(lái)訪者成為自己的治療師，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)；,7 認(rèn)知療法有時(shí)間限制，絕大多數(shù)需4-14次；8 認(rèn)知療法有結(jié)構(gòu)性；9 認(rèn)知療法教會(huì)來(lái)訪者識(shí)別、評(píng)價(jià)自己的功能不良的想法和信念，并對(duì)此做出反應(yīng)；10 用不同的技巧來(lái)改變思維、情緒和行

4、為；,輔導(dǎo)課程二,認(rèn)知療法人格理論,貝克簡(jiǎn)介認(rèn)知療法的產(chǎn)生人格的認(rèn)知理論,一、A.T.貝克生于1921年，1946在耶魯大學(xué)獲得M.D.學(xué)位。1946-1948年在羅得島精神病院實(shí)習(xí)。此外 ，他還在麻省Framingham的醫(yī)院學(xué)習(xí)神經(jīng)疾病和精神病學(xué)，并在該州從事精神病學(xué)工作。1953年，獲美國(guó)神經(jīng)和精神病學(xué)委員會(huì)的精神病學(xué)資格。此后，進(jìn)入賓州醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)系。1958年從賓州精神分析學(xué)院畢業(yè)。早期研究抑郁并發(fā)表了《抑郁：臨床，

5、實(shí)驗(yàn)和理論》（1967），探討了治療抑郁癥過(guò)程中認(rèn)識(shí)的重要性。從此，他獨(dú)自或合作寫了300篇以上的關(guān)于認(rèn)知治療和多種情緒問(wèn)題的治療的文章和論著。,二、認(rèn)知療法的產(chǎn)生貝克在觀察來(lái)訪者的言語(yǔ)和自由聯(lián)想時(shí)，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者對(duì)一些想法沒(méi)有覺(jué)知也很少報(bào)告。通常在這些自動(dòng)的想法出現(xiàn)后，來(lái)訪者就出現(xiàn)了他們所意識(shí)到的情緒。貝克通過(guò)詢問(wèn)來(lái)訪者在想什么，從而確定了消極的想法(自動(dòng)思維)。貝克的興趣在于人們?nèi)绾螌?duì)自己說(shuō)話，如何自我調(diào)節(jié)，人們的自我內(nèi)在交流體系是

6、怎樣的。在內(nèi)在交流體系中，人們構(gòu)成了自己的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，即中間信念。這是一種決定了經(jīng)驗(yàn)如何被個(gè)體知覺(jué)和解釋的圖式。,貝克注意到來(lái)訪者尤其是抑郁的來(lái)訪者使用了自責(zé)和自我批評(píng)的內(nèi)在交流。他們經(jīng)常會(huì)預(yù)言失敗和災(zāi)難，對(duì)本來(lái)可以做積極解釋的事件做消極的解釋。貝克據(jù)此提出了消極認(rèn)知轉(zhuǎn)換的概念。同時(shí)假設(shè)這些消極的信念來(lái)自于來(lái)訪者的早期生活，并形成了明顯的認(rèn)知圖式。貝克早期的工作主要針對(duì)抑郁癥患者，后來(lái)將自動(dòng)思維、歪曲信念、認(rèn)知圖式的概念應(yīng)用于其他心理

7、障礙的治療，確定了各種類型的情緒障礙和認(rèn)知圖式的關(guān)系，并且發(fā)展出了治療的策略。“不是事件本身令你產(chǎn)生情緒，而是你對(duì)事件的想法和看法令你產(chǎn)生了情緒?！?三、人格的認(rèn)知理論,認(rèn)知發(fā)展模式認(rèn)知圖式核心信念態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)自動(dòng)思維心理障礙的原因,認(rèn)知發(fā)展模式認(rèn)知治療者認(rèn)為個(gè)體的信念在兒童期開(kāi)始形成。在一生中發(fā)展。早期兒童經(jīng)驗(yàn)引起了對(duì)自己和世界的基本的信念。一般情況下，兒童體驗(yàn)到父母的支持，產(chǎn)生我很可愛(ài)，我有價(jià)值的信念，這使他們?cè)诔?/p>

8、年后對(duì)自己有積極的觀念。有心理功能障礙的人，過(guò)去有消極的信念，如我不可愛(ài)，我無(wú)能，這些經(jīng)驗(yàn)和被批評(píng)的經(jīng)驗(yàn)以及創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)一起影響了個(gè)體的信念系統(tǒng)。這些信念會(huì)成為個(gè)體的基本的消極信念圖式。,輔導(dǎo)課程三,認(rèn)知圖式為了功能適應(yīng)，個(gè)體需要以一種連貫的方式組織他們的經(jīng)歷，個(gè)體是如何看自己所處的世界，個(gè)體對(duì)人、對(duì)事件和環(huán)境有什么重要的信念和假設(shè)，這些組成了他們的圖式。包括核心信念和中間信念。有兩種基本的認(rèn)知圖式：積極的（適應(yīng)的）和消極的（不適應(yīng)的

9、）。在一個(gè)情境中適應(yīng)的到了另一個(gè)情境中就可能是不適應(yīng)的。,圖式的形成：貝克注意到圖式的早期個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是在與其他人的交往中形成的。認(rèn)知圖式的影響因素：1、情緒因素；2、持有時(shí)間；3、得自于他人及此人重要性；4、彌散于整個(gè)人格中；5、行為因素；,核心信念從童年開(kāi)始，人們已對(duì)自我、他人及世界形成了一定的信念。這些信念中最中心的以及最根深蒂固地被接受的稱為核心信念，即使人們通常不能清晰表達(dá)這些核心信念，但自己卻認(rèn)為這些信念是絕對(duì)真實(shí)和正確的。

10、功能障礙的自我核心信念分為兩類：“我無(wú)能”和“我不可愛(ài)”。心情痛苦時(shí)表現(xiàn)。此外還有對(duì)待世界以及對(duì)待未來(lái)的核心信念。,態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)核心信念影響著信念中間階段的發(fā)展，中間信念包括態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)。態(tài)度體現(xiàn)個(gè)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解，態(tài)度往往決定了規(guī)則和假設(shè)，規(guī)則指的是人們給自己規(guī)定的，賴以在這個(gè)世界上生存的一些法則，這是一些隱藏起來(lái)的，不為其他人所知的規(guī)則。假設(shè)與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出。,輔導(dǎo)課程四,自動(dòng)思維自動(dòng)思維是一種思維流

11、，這種思維并不僅僅見(jiàn)于有精神痛苦的人，它對(duì)我們大家都很平常的。盡管經(jīng)過(guò)稍稍地訓(xùn)練我們就可以輕易地把這些思維帶入意識(shí)之中，但大部分時(shí)間我們是意識(shí)不到它們的。自動(dòng)思維會(huì)以內(nèi)部的自我言語(yǔ)的方式存在，有時(shí)會(huì)以意象的方式存在。,心理障礙的原因貝克認(rèn)為，心理障礙的原因有生理的、環(huán)境的、社會(huì)的，是這些因素的結(jié)合，而且有多種相互作用， 所以不是某個(gè)單獨(dú)的原因引起的。思維的歪曲可能來(lái)自于兒童期的事件，也可能來(lái)自于經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練的缺乏。不是認(rèn)知的歪曲本身引起

12、了心理障礙，而是它和生理的，環(huán)境的，心理發(fā)展的因素結(jié)合造成了心理障礙。自動(dòng)思維在心理障礙原因中占主要部分。,認(rèn)知療法的治療理論,評(píng)估來(lái)訪者治療目標(biāo)治療關(guān)系治療過(guò)程治療格式終止治療,評(píng)估來(lái)訪者1、P是如何患上這種障礙的？2、重大的生活事件、經(jīng)歷和相互作用是什么？3、他對(duì)他個(gè)人、她的世界及他人的最基本的信念是什么？4、他的中間信念是什么？5、在生活中，他已利用哪些策略應(yīng)付這些消極信念？6、哪些自動(dòng)思維、想像和行為使這種

13、障礙持續(xù)存在？7、產(chǎn)生的信念怎樣與生活事件相互作用造成P易患這種障礙？8、P的現(xiàn)實(shí)生活中正發(fā)生什么事？P是如何覺(jué)察的？,治療目標(biāo)認(rèn)知治療的基本目標(biāo)是，改變思維的偏差和歪曲，從而讓個(gè)體的心理功能更有效。注意力放在個(gè)體的認(rèn)知加工過(guò)程上，是這個(gè)過(guò)程使他們的情感和行為出了偏差。通過(guò)對(duì)來(lái)訪者的認(rèn)知歪曲進(jìn)行．挑戰(zhàn)、實(shí)驗(yàn)和討論，從而帶來(lái)積極的感覺(jué)、行為和思維。在設(shè)置目標(biāo)時(shí)，認(rèn)知治療師要選擇那些具體的、首要的目標(biāo)，并和來(lái)訪者一起努力。目標(biāo)可能有

14、情感的、行為的和認(rèn)知的成分。這一階段的關(guān)鍵在于要幫助來(lái)訪者將模糊的目標(biāo)變得清晰，具有可操作性，這樣才能使治療有的放矢，并為治療效果的評(píng)估提供根據(jù)。,治療關(guān)系治療師和來(lái)訪者是合作關(guān)系。治療師帶著關(guān)于認(rèn)知和行為的專業(yè)知識(shí)，引導(dǎo)來(lái)訪者決定治療目標(biāo)，并教給來(lái)訪者達(dá)到目標(biāo)的方法。來(lái)訪者對(duì)治療提供的是需要改變的原始資料(思維和情緒)，并且參與選擇目標(biāo)，與治療師一起分擔(dān)對(duì)改變的責(zé)任。在治療中要不斷地對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，這個(gè)評(píng)估過(guò)程是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。當(dāng)

15、新的原始資料出現(xiàn)時(shí)，治療師和來(lái)訪者就要使用新的策略。治療過(guò)程仿佛一個(gè)科學(xué)研究過(guò)程，治療師和來(lái)訪者共同檢驗(yàn)假設(shè)。,治療過(guò)程認(rèn)知治療是一種比較結(jié)構(gòu)化的治療法，幾乎所有的認(rèn)知治療都遵循著一定的治療程序，一般來(lái)說(shuō)，初次治療的主要工作是對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估并建立治療關(guān)系。在其后的各次治療中，要教給來(lái)訪者認(rèn)知治療的理論，教會(huì)他們識(shí)別自己的自動(dòng)思維，并學(xué)習(xí)常見(jiàn)的思維歪曲以及對(duì)這些思維歪曲進(jìn)行辯論的方法。每次治療結(jié)束后，治療者會(huì)給來(lái)訪者布置家庭作業(yè)

16、，要求來(lái)訪者在兩次治療中間自己對(duì)自己的情緒、行為、思維進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，以使治療的效果能夠在治療以外泛化。當(dāng)來(lái)訪者達(dá)到了目標(biāo)，就要計(jì)劃如何終止治療，還要讓來(lái)訪者知道如何在治療結(jié)束后使用這些在治療中學(xué)到的方法。,治療格式1、目標(biāo)設(shè)定；（首次會(huì)面，具體化）2、心境檢查（BDI、BAI、貝克絕望量表、主觀自我報(bào)告）3、認(rèn)知療法教育（首次會(huì)面，認(rèn)識(shí)問(wèn)題，教授認(rèn)知模式）4、日程設(shè)置；（處理內(nèi)容）5、家庭作業(yè),終止治療在治療過(guò)程中，治療師

17、鼓勵(lì)來(lái)訪者自己監(jiān)控自己的思想和行為，并報(bào)告它們，同時(shí)自己評(píng)估走向目標(biāo)的過(guò)程。在終止階段，治療師和來(lái)訪者一起討論，看來(lái)訪者如何能夠不要治療師的幫助而自己做這些工作。在這個(gè)時(shí)候，來(lái)訪者實(shí)際上變成了他們自己的治療師。通常，治療的頻率是逐漸減少的，來(lái)訪者會(huì)從每周一次會(huì)見(jiàn)治療師變成每?jī)芍芑蛞辉乱淮螘?huì)見(jiàn)治療師。,認(rèn)知療法的治療技術(shù),一、識(shí)別情緒二、識(shí)別并評(píng)價(jià)自動(dòng)思維三、DTR四、認(rèn)知概念化五、識(shí)別矯正中間信念和核心信念六、家庭作業(yè)七、其

18、它認(rèn)知和行為技術(shù),關(guān)于治療技術(shù),有一系列技術(shù)可以用來(lái)幫助來(lái)訪者達(dá)到自己的目標(biāo)。某些技術(shù)注重與質(zhì)疑和消除自動(dòng)思維，其他注重于質(zhì)疑和消除不適當(dāng)?shù)募僭O(shè)和無(wú)效的認(rèn)知圖式。認(rèn)知治療的總的方法不是解釋自動(dòng)思維和不合理的信念，而是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)和邏輯分析檢驗(yàn)這些信念。,一、識(shí)別情緒及其強(qiáng)度 情緒的確認(rèn)可以幫助確認(rèn)自動(dòng)思維。消極情緒清單 悲傷、壓抑、孤獨(dú)、不悅、焦慮、擔(dān)心、 害怕、恐懼、緊張、憤怒、惱火、生氣、 煩惱、害臊

19、、尷尬、羞辱、失望、嫉妒、 羨慕、愧疚、傷害、疑慮,二、識(shí)別并評(píng)價(jià)自動(dòng)思維識(shí)別自動(dòng)思維基本問(wèn)題：你當(dāng)時(shí)（剛才）心里在想什么？如何識(shí)別：1、當(dāng)P在會(huì)談中體驗(yàn)到情感變化時(shí)；2、當(dāng)P描述在本周內(nèi)體驗(yàn)到情感變化時(shí)；3、可以用想像的方法詳細(xì)描述該變化發(fā)生的情況；4、可以用扮演的方法重述當(dāng)時(shí)的情況。其它問(wèn)題：1、你推測(cè)當(dāng)時(shí)在想什么？2、你認(rèn)為會(huì)是在想——和——嗎？（可能的思維）3、你是不是想像會(huì)發(fā)生什么事情或想起已經(jīng)發(fā)生的什么事？4、

20、這個(gè)情況對(duì)你意味著什么？5、你是不是在想——嗎？（與預(yù)期相反）例：看到領(lǐng)導(dǎo)和自己不喜歡的同事在一起。,1、證據(jù)是什么？ 支持這個(gè)想法的證據(jù)是什么？ 反對(duì)這個(gè)想法的證據(jù)是什么？2、有沒(méi)有不同的解釋？3、最壞會(huì)發(fā)生什么？我能承受嗎？最好會(huì)發(fā)生什么呢？4、我相信這個(gè)自動(dòng)思維結(jié)果會(huì)怎樣？ 改變我的想法結(jié)果會(huì)怎樣？5、我該做些什么？6、如果我的朋友遇到這樣的問(wèn)題，我會(huì)怎么跟他或她講？例：聽(tīng)說(shuō)初中同學(xué)發(fā)了財(cái),

21、評(píng)價(jià)自動(dòng)思維,簡(jiǎn)約形式：三問(wèn)題技術(shù)：蘇格拉底技術(shù)的一種特別技術(shù)，由三個(gè)問(wèn)題組成，幫助來(lái)訪者改變消極的思維。每個(gè)問(wèn)題提供了一個(gè)質(zhì)疑消極信念帶來(lái)客觀思維的方式。1、這個(gè)信念有什么證據(jù)？2、你可以如何解釋自己的情境？3、如果這些是真的，應(yīng)該如何解釋？,三、DTR 功能障礙性思維記錄（見(jiàn)下表）,四、認(rèn)知概念化 將自動(dòng)思維概念化到更深層次信念的過(guò)程。通過(guò)認(rèn)知概念化圖表完成。認(rèn)知概念化圖表患者姓名：

22、 日期： 診斷：,典型的補(bǔ)償策略1、我無(wú)能 2、我不可愛(ài)避免消極情緒 表現(xiàn)高昂的情緒（如吸引注意）盡量完美 故意表現(xiàn)無(wú)能或無(wú)助過(guò)度地負(fù)責(zé) 逃避責(zé)任回避親密關(guān)系 尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系尋求認(rèn)可 逃避注意回避對(duì)抗 激怒他人孩子般的行為

23、 做出權(quán)威者姿態(tài)試圖使他人愉快 保持距離或僅想取悅自己,五、識(shí)別矯正中間信念和核心信念（一）識(shí)別 1、發(fā)現(xiàn)那些帶有“通?！薄ⅰ翱偸恰?、“普遍”意味的思維。 2、箭頭向下技術(shù)（打破砂鍋技術(shù)） “如果這是真的，那意味著什么（那是什么意思）？” 3、在P的自動(dòng)思維中尋找共同的主題。 4、直接詢問(wèn)P其信念是什么？,（二）矯正 1、蘇格拉底對(duì)話； 2、行為實(shí)驗(yàn) 3、認(rèn)知連續(xù)體

24、 4、理性——情緒角色扮演 5、利用他人作參照（合理的和不合理的） 6、仿佛性表演（行為改變信念） 此外，矯正核心信念還可以用： 7、核心信念作業(yè)表 8、極端對(duì)照（與認(rèn)知連續(xù)體相似） 9、閱歷測(cè)驗(yàn) 10、重建早期記憶,T:對(duì)你來(lái)說(shuō),如果你請(qǐng)人幫助，就意味著你不合格，對(duì)此你相信90％,是嗎?P：是的。T：有沒(méi)有請(qǐng)人幫助的想法?P：我不知道。T：以進(jìn)行治療為例，因?yàn)槟愕竭@

25、兒來(lái)尋求幫助，你就不合格?P：也許有一點(diǎn)。T：對(duì)我來(lái)說(shuō)這很有趣，因?yàn)閷?duì)此我正好持相反的看法，你來(lái)治療，這實(shí)際上是力量和合格的象征，是這樣嗎?因?yàn)槿绻悴粊?lái)，可能又會(huì)發(fā)生什么呢？P：我可能仍然拉著被子蓋住頭不去上課。T：你是否在暗示當(dāng)你有某種疾病如抑郁時(shí)，尋求適當(dāng)?shù)膸椭热匀槐３忠钟舾‘?dāng)？ P：是的。我想是這樣。T：好，告訴我，這么說(shuō)，如果有兩個(gè)患抑郁癥的大學(xué)同學(xué)，一個(gè)尋求治療，另一個(gè)沒(méi)有而是繼續(xù)存留抑郁癥狀，你認(rèn)為哪一個(gè)更

26、適當(dāng)?P：尋找?guī)椭哪莻€(gè)。T：現(xiàn)在讓我們看看你已注意到的另一個(gè)情境，你的家教工作怎么樣?如果我們有兩個(gè)大學(xué)同學(xué)，這是他們第一次做家教，由于以前從未做過(guò)，他們不能肯定該做什么， 其中一個(gè)尋求幫助，另一個(gè)沒(méi)有，而是繼續(xù)努力，誰(shuí)是比較恰當(dāng)?shù)囊粋€(gè)？P：尋求幫助的那個(gè)。T：現(xiàn)在你在多大程度上相信“尋求幫助是不恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)”？P：不多，大約30%。?.,0% 10% 50%

27、 75% 90% 100%,,不做 努力了但 小張 來(lái)訪者 好的學(xué)生任何 取得了不事的 合格成績(jī)學(xué)生 的學(xué)生 ?,六、家庭作業(yè)認(rèn)知治療的許多工作是在兩次治療之間完成的。治療師給來(lái)訪者指導(dǎo)，讓他收集資料、

28、檢驗(yàn)認(rèn)知和行為的改變，處理在上次發(fā)展出的材料。如果來(lái)訪者沒(méi)有完成作業(yè)，這可能是來(lái)訪者和治療師關(guān)系中的問(wèn)題，也可能是作業(yè)指定中的問(wèn)題，可能作業(yè)缺少明確性或其他問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，在每次治療時(shí)要討論這些作業(yè)并給出新作業(yè)。（DTR、應(yīng)對(duì)卡、運(yùn)動(dòng)、閱讀治療筆記等）,七、其它認(rèn)知和行為技術(shù)1、問(wèn)題解決（解決真實(shí)的生活問(wèn)題）2、做決定3、行為實(shí)驗(yàn)4、活動(dòng)監(jiān)察表（成就感和愉悅感）5、分心和放松（減輕焦慮）6、應(yīng)付卡（自動(dòng)思維和合理反應(yīng)）7、

29、角色扮演（可用于識(shí)別自動(dòng)思維；發(fā)展合理反應(yīng)，如理性—情緒扮演；社交技能訓(xùn)練等）8、認(rèn)知排練9、餡餅技術(shù)（合理歸因、理想目標(biāo)）,治療筆記 患者姓名： 日期： 會(huì)談次數(shù)： 量表評(píng)分： 討論事項(xiàng)：關(guān)于論文的問(wèn)題治療師的目的：繼續(xù)修正完美主義想法減少課堂上的焦慮

30、與回避會(huì)談要點(diǎn)： 1、  本周抑郁和焦慮減輕； 2、（情況/問(wèn)題）—— 自動(dòng)思維）——（情緒） 明天交論文 —— 論文不夠好 —— 焦慮 干預(yù)——DIR 結(jié)果——減輕焦慮,3、舊的信念： 如果我得不到A，就意味著我不 成功。 90%（信念強(qiáng)度）

31、干預(yù)一：朋友的建議 結(jié)果：80%（重新評(píng)估信念強(qiáng)度） 干預(yù)二：理性情緒的角色扮演 結(jié)果：60%再次評(píng)估信念強(qiáng)度 新的信念：無(wú)論現(xiàn)在還是將來(lái)，我沒(méi)必要所有課程都得A。 80%家庭作業(yè)： DIR 閱讀治療筆記，并思考有關(guān)成功的新舊信念； 花