精神分析療法輔導課程-18

1、輔導課程十八,第十一章 沙利文的人際關系理論和人際關系治療技術(IPT),第一節(jié)　沙利文的人際關系理論,3,本章學習目標,1、通過學習，理解沙利文的人際關系理論。2、理解沙利文的發(fā)展理論。3、理解沙利文對精神疾病和心理治療的觀點。4、了解人際關系治療技術的基本原理。5、了解人際關系療法的基本的操作步驟。,4,本章學習建議,在學習本章之前，可以先了解有關精神分析的文化學派的一些基本的理論背景，了解有關抑郁癥的知識。重點是掌握沙利文

2、對精神疾病和心理治療的觀點。,5,一　焦慮與自我系統(tǒng),沙利文的理論的一個關鍵的概念是自我系統(tǒng)。在沙利文看來，自我系統(tǒng)的基本功能是幫助個體克服焦慮。沙利文認為，人生來有追求滿足(主要是生理上的)和追求安全(主要是心理上的)的需要。兒童在追求滿足的過程中很可能遭到父母的限制或譴責，這會使兒童擔心自己的安全受到威脅，擔心失去父母的愛，這種體驗就是焦慮。,6,像弗洛伊德一樣，沙利文強調焦慮的作用。然而，沙利文不像弗洛伊德那樣強調焦慮的俄狄浦斯根

3、源，而是關注人們與其他重要人物的關系。在沙利文看來，焦慮是在人際關系中發(fā)生的，不良的社會關系導致不安全感和焦慮感，最初可能來自焦慮的母親。母親焦慮的面孔、不安的聲音、慌亂的動作等等都可能使兒童感受到生活的焦慮。隨著年齡的增長和生活領域的擴大，個人會感受到更多的焦慮。,7,焦慮是由于沒有獲得安全感。但當事者往往對焦慮的對象缺乏清晰的意識，就是說他往往并不知道為什么焦慮。相對于恐懼，它更多地具有彌散性和模糊性。然而焦慮會降低機體滿足對生理需

4、要的效率，會妨礙正常的思維和人際關系，甚至造成思維混亂或人際關系失調。因此，必須尋找減少和避免焦慮的途徑。在沙利文看來，個人為了消除焦慮，就會形成一種具有防御功能的自我覺知系統(tǒng)或一套衡量自己行為的標準，這就是自我系統(tǒng)。,8,沙利文認為，自我系統(tǒng)的形成可以追溯到兒童與母親(或其他撫養(yǎng)者)的關系。在這種關系中，由于兒童滿足需要必須依賴母親的幫助，因此他格外關注母親的贊許或責難。受贊許的行為就自我接受而形成“好我”，被反對的行為就自我禁止而形

5、成“壞我”。好我通過緊張減弱而形成，壞我是為避免因懲罰所導致的焦慮而形成的。而自我系統(tǒng)是一種包括好我和壞我的心理組織。所以自我系統(tǒng)是在人際關系中，通過評價他人對“我”的反應而形成的，是“我”在與“重要的他人”交往時，從“他”對“我”的反應中所形成的映像。,9,二　發(fā)展階段,沙利文認為，人生最初幾年以后，人格仍繼續(xù)發(fā)展。他認為，人格發(fā)展有七個階段或發(fā)展時期（網(wǎng)絡資源1、2）。這七個時期是嬰兒期、兒童期、少年期、前青年期、青年前期、青年后期

6、和成年期。,10,11,沙利文提出的心理發(fā)展體系的一個關鍵特點就是青年期的重要意義，它在七個階段中占了三個階段。沙利文爭論說，前青年期和少年時期研發(fā)生的事對于發(fā)展?jié)M意的成年人的人際關系是至關重要的。他對他的很多成年病人的心理混亂進行了追溯，一直追溯到他們早年不能形成滿意的人際關系上。下面詳細介紹青少年期的這三個階段。,12,前青年期是沙利文人格發(fā)展階段理論中的第四個階段，開始于八九歲。這一階段的特點是出現(xiàn)了新的需要與同伴建立親密關系。我

7、們都看到過這個階段的兒童結交密不可分的好朋友的現(xiàn)象。有時，他們形成了較大的同性集團或群體，但沙利文說，在這些較大的群體中，我們仍然可以識別出多個兩人關系。,13,這種特殊的友誼有多種心理作用，它使兒童開始了解別人的需要。另外，這種友誼證實了兒童的價值感。在這種關系中，兒童感到他們是被接受的，被他人所喜歡的。不能發(fā)展出這種特殊的關系的兒童會感到孤獨的痛苦。沒有經(jīng)歷過這種前青春期友誼的人，在他們以后的人生中，在與他人建立親密關系的時候可能會

8、遇到困難。,14,隨著青春期的到來，兒童進入了青年前期。伴隨著生理上的變化，青少年必須要應對異性吸引這一新的情感。對許多青少年來說，在這幾年期間，他們的自我價值感受到了打擊。由于自我價值常常成為性吸引和性行為的同義詞，因此，盛到自己沒有性吸引力，或者在性行為上落后于其同伴的青少年可能會出現(xiàn)自卑感。進一步的沖突剛來自于父母，對于他們孩子的性成熟，他們常常并不知道怎么辦才好，沙利文注意到，很多父母常訴諸于荒謬的干涉，而這又進一步粉碎了敏感的

9、年輕人的自我系統(tǒng)。,15,青少年時代的最后幾年，人們進人了青年后期，這時他們感興趣的是投人令人滿意的性活動，建立長期的關系。這個階段也標志著他們向成人的過渡，他們開始關心找工作和處理經(jīng)濟等問題。也正是在青年后期這個階段，人們要為他們早期減少焦慮的策略付出代價。那些過去很依賴于選擇性不注意策略的人，會形成相當混亂的自我人格。由于對自己是誰認識不明確，他們在選擇合適的職業(yè)或是愛情伙伴時會遇到不少困難。,16,三　沙利文對精神醫(yī)學和心理治療的

10、看法,精神疾病是由于人格障礙，而人格障礙則是人際關系困境造成的。沙利文很少從遺傳的、機體的或生物的方向去解釋精神病，而將人際關系視為精神醫(yī)學的核心概念。沙利文所說的人際關系既指與現(xiàn)實的他人的關系，也指與想象中的人物、古代的英雄、小說中的人物、祖先或者尚未出生的子孫之間的關系。,17,他反對當時醫(yī)學界關于精神分裂癥是遺傳決定的、不能徹底治愈的觀點，主張精神分裂癥是由不良的人際關系造成的，可能是早年與一個“壞母親”的關系，也可能是以后生活中

11、的其他人際關系，使個體產(chǎn)生嚴重焦慮，導致自我系統(tǒng)的防御功能失靈，將幻覺人格化為某種實體，不能將幻想或夢與現(xiàn)實區(qū)分開來，人格發(fā)展停滯不前甚至倒退，經(jīng)驗模式倒退到并列的甚至原始的水平，現(xiàn)實的人際關系和個人的自信自尊遭到嚴重的破壞。,第十一章 沙利文的人際關系理論和人際關系治療技術,第二節(jié)　 人際關系治療技術,19,一　IPT的適應癥,而且已經(jīng)證明，人際心理治療不但對于抑郁癥急性期的治療有效，而且對阻止和延遲繼發(fā)癥狀的出現(xiàn)也很有效，也被用來作

12、為復發(fā)患者或慢性抑郁癥長期治療的維持治療。,20,二　IPT的基礎與目標,發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者、飲食障礙患者、驚恐障礙患者、物質濫用患者正常人比較，其社會支持網(wǎng)絡更狹窄。抑郁癥、焦慮癥和酒精濫用患者有明顯的婚姻問題。實際上，現(xiàn)在的研究證明，對于抑郁癥或精神分裂癥患者來說，如果與他們生活在一起的伴侶或父母對其言語和行為很挑剔或者很消極，就會使其精神分裂癥和抑郁癥更容易復發(fā)。,21,這些方法的特征在于：不對病理心理潛在的原因做任何的假設，而是集中

13、于目前癥狀發(fā)生和持續(xù)的人際關系背景。治療師首要的目標在于改變患者自我防御的人際交往模式。人際心理治療主要是一種短程治療 （大約16周），是通過教育的方式讓患者了解抑郁癥的性質和過程，從而減輕抑郁癥狀。,22,人際心理治療的一個主要目的在于：通過鼓勵患者更好地表達自己的情感，與其他人更密切的交往，增加對患者人際交往中行為的理解，來改善患者的人際功能。人際心理治療的基本原理在于治療中解決患者的人際問題，這樣將會改善他們的生活狀況，同時減輕抑

14、郁癥的癥狀。,三　IPT的治療技巧,以下就四個部份來介紹,24,1、主要的人際問題,1）、哀傷反應 雖然哀傷是一種正常的情緒而不是一種心理疾患，但是對于一個失去親人的人，哀傷如果是太嚴重，或者是持續(xù)太久，都會造成問題。,25,2）、人際沖突 我們的人際關系，除了包括有家人、夫妻、親子或者是親戚，還有就是工作中，比如說老板、下屬或同事，也有可能是朋友或其它相識的人，或甚至是在社團組織中所認識的人。如果在任何人際中，與需要接觸的人有經(jīng)常

15、性的爭吵或不合，也會造成我們的憂郁。,26,3）、角色轉換 這是一個比較大的類屬，它包括了各種不同的生命中的轉變，有一些是計劃中的，有一些不是。角色轉換包括至少三類的生命中的變化。第一類是屬于生命階段的轉變，比如說入學、結婚、離婚、生子或者是小孩長大離開家庭。第二類是屬于工作方面的，比如說求職、升遷或被降級、被解雇。,27,第三類是屬于意外性的事件，生命中不可預料的變化，比如說一個人生了一場嚴重的病、或者是在意外中受傷、或者是家里失火

16、。一個容易憂郁的人，可能就會將這類的角色轉換事情視為沒有希望的或者是無法控制的。,28,4）、人際缺陷 有些人在人際上是很孤立的，或者沒有什么社交技巧。這些人朋友很少、是獨行俠、或者是孤僻，可能在建立及維持人際關系上會有困難。,29,當個案的問題不符合前述的三個范圍時，或者個案的憂郁似乎并不是由最近的生活事件所引發(fā)，則這些個案的問題成因可能就是歸屬于這個人際缺陷的問題類別。由于有屬于這個問題類別的人即表示他們缺少社交技巧、或者是有持續(xù)的

17、人際上的問題，所以屬于人際缺陷的問題是比較難以處理的。,30,2、人際關系治療法之療程,前述四項主要的人際問題類別，是人際關系治療法認為引發(fā)憂郁的四個主要原因，也是人際關系治療法所要處理的四個重點。因此，在治療初期，評估和分析個案的問題是屬于哪個人際問題類屬，是非常重要的。,31,在決定個案的問題是屬于哪個人際問題類屬之后，這時便進入治療中期。治療師可以依據(jù)所決定的類屬來安排治療中的焦點，也就是所要處理的重點。進而依據(jù)所要處理的重點，決

18、定人際關系治療的目標以及治療中所要采用的治療策略和技巧，直接針對個案的問題作處理。,32,最后，在治療末期，對治療的結束作準備及肯定個案的成長。換言之，人際關系治療療程有初期、中期和末期三個階段。,33,3、人際關系治療技巧,1）、開啟晤談 Klerman 強調治療師應該詢問個案最近的情況，如“你這一周來過得如何？”是為了協(xié)助個案將注意力放在現(xiàn)今的事情，而不是過去，而且也可以讓治療師去探討個案對于這些事情的情緒以及由個案對這些事情描述

19、的細節(jié)，治療師在治療中可以有更多的數(shù)據(jù)來使用。,34,2）、鼓勵情緒表達 在人際關系治療中，治療師鼓勵個案表達痛苦的以及其它的情緒，這使得治療師有機會傳達出對個案的了解，同時也提供機會來探索問題的解決方法，比如治療師會說“失去你的太太是一件非常痛苦的事”，他接著可能會說“我們要一起努力來幫助你恢復，能夠心情比較好”，再接著可能可以問說“什么可以幫助你減輕憂郁？”。,35,3）、澄清 由于人際關系治療法的重點是在人際問題，所以治療師會

20、花時間澄清人際關系中的互動細節(jié)，來幫助個案看到他自己的觀點與發(fā)生的事情是否有出入，澄清個案對人際情境的理解。,36,4）、溝通分析 關于人際互動，治療師會不厭其煩地請個案描述互動中的對話，包括語調及其它的細節(jié)。藉由如此的互動分析，可以幫助治療師了解個案的溝通是否明確有效，找出個案對于溝通錯誤的理解。如假設自己已經(jīng)說清楚或已經(jīng)明白他人的意思，而治療師可以鼓勵和教導新的方法來處理各種情境。,37,5）、問題解決 針對問題，找出關鍵問題點

21、，討論個案對問題的期待和看法，思考解決的辦法和可能的結果，采取行動，和評估效果再修正方法來行動。,38,6）、行為改變技巧 最后一類是屬于幫助個案學習新行為的方法。比如角色扮演，幫助個案練習新的行為，而能到實際的人際情境中去嘗試，目的是為了幫助改善個案的人際關系。,39,4、人際關系治療療程的三階段,人際關系治療法通常進行12~16 次的晤談。治療初期包括三次的晤談，在這個階段中，主要目標是完成對問題的評估與分析，還有治療焦點與治療目