精神分析療法

1、心理治療(Psychotherapy),,,第一節(jié) 心理治療概述,心理治療,心理治療（Psychotherapy）是指以心理學(xué)的理論系統(tǒng)為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，運(yùn)用心理學(xué)的技術(shù)與方法治療病人心理疾病的過程。即 “心理治療是心理治療師對求助者的心理與行為問題進(jìn)行矯治的過程?！?,心理治療是運(yùn)用語言和非語言的交流方式向?qū)Ψ绞┘有睦砩系挠绊?，解決心理上的矛盾，達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的。,廣義的心理治療泛指一切影響人的心

2、理狀態(tài)、改變理解行為的方式和方法。狹義的心理治療，則是在確立了良好的心理治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的心理治療師運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對求治者進(jìn)行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題或人格障礙，以促進(jìn)人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過程。,精神分析療法行為療法人本主義療法認(rèn)知療法整合的療法,,我國現(xiàn)在常用心理治療各種治療理論所占比例大致為：行為（29.1%）,認(rèn)知（20.0%），支持（18.1%）,精神分析（11.3%），

3、森田（7.0%），生物反饋（4.6%）,催眠（3.9%），患者中心(3.4%)，領(lǐng)悟（2.7%） ——（龔耀先，李慶珠，1996）。,心理治療的形式,（1）一對一的個(gè)別治療 （2）婚姻或夫妻治療 （3）聯(lián)合家庭心理治療（4）合作心理治療（5）團(tuán)體心理治療,心理治療的共同因素,①良好的治療性醫(yī)患關(guān)系 ②傾聽與鼓勵(lì)，使不良情緒疏泄③理論解釋得到病人信服，促進(jìn)其內(nèi)省理解④改變病人認(rèn)知和態(tài)度，以更積極地方式對付困

4、難,心理治療的共同因素,⑤通過治療中的成功經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)病人的希望和 信心⑥治療者自身的特征和吸引力喚起病人的希望⑦治療者激勵(lì)和振奮病人精神，依靠自己解決 問題⑧一切心理治療都有暗示成分,心理治療的對象,(1)社會(huì)心理應(yīng)激引起的各種適應(yīng)性心理障礙 (2)綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題(3)心身疾病(4)神經(jīng)癥性障礙(5)抑郁癥 (6)精神分裂癥的恢復(fù)期

5、(7)病態(tài)人格(8)性心理障礙，陽痿和早泄等性功能障礙(9)酒中毒和藥物依賴等(10)其他精神科問題，如兒童行為問題，神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥，精神發(fā)育不全的技能訓(xùn)練。,精神分析療法(psychoanalytic therapy),Sigmund Freud（1856—1939） 西格蒙德·弗洛伊德奧地利醫(yī)生兼心理學(xué)家，精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。,精神分析療法(psychoanalytic thera

6、py),基本理論1.潛意識理論2.人格理論3.性欲理論4.防御機(jī)制理論5.釋夢理論,,Unconscious theoryTheories of personalityLibido: Stages of psychosexual developmentAnxiety and Defense MechanismsDream analysis,,Conscious 意識 The contents of aware

7、ness — those things that occupy the focus of one’s current attention. Preconscious 前意識 Information that is not conscious but is retrievable into conscious awareness. Unconscious 潛意識 A reservoir of mostly u

8、nacceptable thoughts, memories,urges, and conflicts that are truly beyond awareness.,Freud‘s personality theory 人格結(jié)構(gòu)說,Id 本我 The portion of personality that is governed by inborn instinctual drives, particularly those

9、 related to sex and aggression. —— pleasure principle,,Ego 自我 The portion of personality that induces people to act with reason and deliberation and helps them conform to the requirements of the external world.

10、 —— reality principle,,Superego 超我 The portion of personality that motivates people to act in an ideal fashion, in accordance with the moral customs defined by parents and culture. —— idealistic principle,Pe

11、rsonality and behavior,superego demandReality demand behavior id demand,ego,,,,,,,,Freud’s idea of the mind’s str

12、ucture,(Biological impulses),(Moral standards),,conflict,Neurotic anxiety,Defensive behavior,Id,Ego,Superego,,,,,,,,心理防御機(jī)制Anxiety and Mental Defense Mechanisms,1．否認(rèn)作用（Denial）2．壓抑作用（Repression）3．隔離作用（Isolation）4．抵消作用（

13、undoing）5．退行作用（Regression）6．轉(zhuǎn)移作用（Displacement）7．投射作用（Projection）,8．反向作用（Reaction formation）9．內(nèi)射作用（Introjection）10．合理化作用（Rationalization）11．幻想作用（illusion）12．補(bǔ)償作用（Compensation）13．升華作用（Sublimation）14．幽默作用（Humor）15

14、．理智化（intellectualization）,Psychosexual StagesLibido,1.oral stage (0---1): mouth, feeding ,fixation 2.anal stage (2---3): anus, toilet training, fixation 3.phallic stage (4---5): genitals, Oedipus complex4.lat

15、ency stage (6 to puberty):none5.genital stage (puberty on): genitals,人格性欲發(fā)展階段說,口欲期（0—1歲）肛欲期（2 —3歲）性器官欲期（4—5歲）潛伏期(6歲—青春期)生殖期（青春期—成人期）,1. Oral stage,The first stage of psychosexual development occurring in the first y

16、ear of life; in this stage, pleasure is derived primarily from sucking and placing things in the mouth. mouth —— feeding fixation,,fixation,2. Anal stage,The second stage of psychosexual development occurr

17、ing in second year of life; pleasure is derived from the process of defecation. anus toilet training fixation,,toilet training,fixation,3. Phallic stage (4---5),The third stage of psychosexual development,

18、lasting from about age 3 to age 5;pleasure is gained from self-stimulation of sexual organs. Genitals Oedipus complex,,4. Latency stage (6 to puberty) none; outside ,social concerns5. Genital stage (puber

19、ty on) genitals; opposite sex,精神分析對變態(tài)心理與治療的基本觀點(diǎn),潛意識領(lǐng)域中的本我、自我和超我之間的矛盾沖突是心理障礙的根本原因。精神分析治療目的在于運(yùn)用一些手段揭示患者的潛意識沖突，使之上升到意識中，并幫助患者理解自己為了控制焦慮而運(yùn)用了何種防御機(jī)制?；颊咭坏┒聪ち俗约旱臐撘庾R動(dòng)機(jī)和需要，就能以更現(xiàn)實(shí)的方式處理和適應(yīng)各種情況。,精神分析治療的基本原則,安全中立通情\神入（empathy）

20、“工作聯(lián)盟” (working alliance),精神分析技術(shù),1.自由聯(lián)想2.釋夢3.阻抗分析4.移情分析,自由聯(lián)想Free association,自由聯(lián)想 ：精神分析治療的基本技術(shù)。即讓患者不加修飾地說出自己頭腦中的一切想法和感情。治療者從其談話中分析其中的心理含義，揭示其潛意識中的沖突。,節(jié)制,病人對治療過程有一個(gè)大概了解后，治療者就應(yīng)少講話，更多地傾聽病人關(guān)于內(nèi)心世界的描述。這種技術(shù)稱為“節(jié)制”。,阻抗分析

21、（ resistance analysis）,阻抗(resistance)：在自由聯(lián)想時(shí)患者會(huì)無意識地壓抑或抵抗某些思想或情感，不讓它們進(jìn)入意識。因?yàn)樗麄兒ε鲁姓J(rèn)它們會(huì)給自己帶來威脅和屈辱。,見諸行動(dòng)（acting out）,潛意識沖突以行為的方式而不是以語言的方式表現(xiàn)出來，稱為見諸行動(dòng)，這種行動(dòng)使病人產(chǎn)生愉快感起了阻抗治療的作用。是一種特殊的移情阻抗。,五種常見的阻抗形式（Weiner ）,1.減少治療中所花的時(shí)間。如遲到、早退、失

22、約或過早終止治療。2.限制交談的量或范圍?；乇芑蚓芙^談?wù)撃承┰掝}。3.將治療與現(xiàn)實(shí)生活隔離。否認(rèn)或減少治療對他們生活的影響。4.動(dòng)作化。突然離開、給治療師家中打電話、性感行為或沖動(dòng)行為。5.康復(fù)飛躍。突然說自己病好了。,如何處理阻抗,1.一開始給患者說明有可能出現(xiàn)的困難，讓患者感到自己不情愿的感覺是正常的。這樣，可以減低患者的焦慮，減少阻抗。2.討論阻抗本身，而不是更深入地探究背后的沖突或焦慮。即“注意”阻抗。提醒患者的談話總

23、是在回避某個(gè)問題。讓患者注意自己的阻抗模式，審視自己的行為，并向建設(shè)性方向改變。3.討論什么使阻抗變得有必要。,釋夢Dream analysis,“夢是愿望的滿足”(達(dá)成) 夢是一種（受到壓抑的）愿望的（經(jīng)過改裝）達(dá)成 夢是到達(dá)潛意識的康莊大道,夢的工作(Dream work) 夢隱義 夢顯像第1步:是在夢中表現(xiàn)出愿望的內(nèi)容 (夢隱義)第2步:檢查官促成夢的偽裝變

24、形 濃縮、轉(zhuǎn)移、象征、暗喻 (夢顯像)釋夢(Dream analysis) 夢顯像 夢隱義,,,,“Dreams are the disguised fulfilment of a repressed, infantile wish” “dreams are ‘egoistic’- it's all me, me

25、, me - we become the hero of our own private movie.”,,,,,How do you know it is a dream?   Describe what happens in the dream.  How do you think the events of the dream relate to the daily life of the dre

26、amer?  What is the meaning or symbolism of the dream-element 'water' in the dream?,⑴濃縮。即用隱意的個(gè)別元素代表全體，或把幾種隱意的元素合而為一，如用胡須代替父親，用乳房代替母親等等。⑵轉(zhuǎn)移。即用暗喻、諧音、仿同、近似等形式，通過由此及彼來表示隱意。如一個(gè)女人經(jīng)常牽著狗，即用狗的形象代表這個(gè)女子等。⑶象征。即某些代表其它事

27、物的東西。如用國王和王后象征父母，用小動(dòng)物或害蟲象征弟妹，以及用手杖、傘等等征男性生殖器，用坑穴、房間等象征女性生殖器等。此外，夢的運(yùn)作還有潤飾、校正等手法。,移情分析 （ transference analysis）,移情（transference）：在精神分析治療中，患者會(huì)對治療師產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，這種情緒不是針對治療師的真實(shí)情感，而是患者過去對其他人感情的重現(xiàn)?；颊甙阎委煄煯?dāng)作自己生活中的主要人物，把對別人的感情發(fā)泄到治療者

28、身上。,反移情（anti- transference ）精神分析中，治療者對病人也會(huì)產(chǎn)生情感反應(yīng)。將對自己生活中他人的感情投射到病人身上，對病人產(chǎn)生相同的情感反應(yīng)。,如何處理反移情？,1.認(rèn)識到反移情是不可避免的。很多治療者都會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象，這是正常的而不是“病態(tài)”或“壞”的。2.如果你對一位患者有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，去找一位同事或督導(dǎo)咨詢。3.閱讀有關(guān)反移情和與患者特定類型相關(guān)的資料。4.如果你雖盡力處理，但感情困擾和行為沖突仍存在

29、，則可有兩個(gè)選擇：把患者轉(zhuǎn)給另一個(gè)治療師；或者自己接受治療以解決喚醒的問題。,認(rèn)同與內(nèi)化,個(gè)體會(huì)與他們所愛、所尊敬或認(rèn)為與自己相似的人認(rèn)同，個(gè)人將他人的思維、行為、感受等獨(dú)特而具體的方式內(nèi)化、吸收，導(dǎo)致同一性形成，變得象我們所愛、所敬或相似的人。,認(rèn)同與內(nèi)化：角色榜樣,自我探索：——1.想想自己和你選擇成為榜樣的人。你是否對自己把那樣人當(dāng)作榜樣有清楚的意識？2.為什么你選擇那些人做榜樣？3.你認(rèn)為你的角色榜樣身上的什么特點(diǎn)最令你

30、欣賞？4.想想你自己以及你具有的哪些特點(diǎn)的行為來訪者可能有意或無意地采用？5.你對來訪者可能以你為榜樣來模仿這一情況有何感受？,讓病人自由表達(dá)被壓抑的情緒，特別是過去強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)?？赏ㄟ^移情表現(xiàn)出來,疏泄(abreaction),解釋(interpretation),對病人的心理問題及所說的話的潛意識含義進(jìn)行解釋和引導(dǎo)，幫助患者將潛意識沖突的內(nèi)容進(jìn)入意識層面加以理解。逐步深入,修通(Working through),分析闡釋病

31、人意識不到的沖動(dòng)，它們的表現(xiàn)形式，以及它們與其他行為的關(guān)系。通過修通可以讓病人不再使用病態(tài)的防御行為。,小結(jié),精神分析療法即通過自由聯(lián)想法、釋夢、移情分析、阻抗分析等技術(shù)找出病人所習(xí)慣使用的防御行為，通過治療者對以上現(xiàn)象的解釋，幫助病人理解他的潛意識沖突，病人可以獲得機(jī)會(huì)宣泄自己的情緒以及面對他從前不敢面對的不安。消除由于性沖動(dòng)的積累所造成的焦慮，放棄效率不高又妨礙適應(yīng)過程的防御行為，發(fā)展建立成熟的人格。,本節(jié)掌握要點(diǎn),名詞：