brunstrom療法 ppt課件

1、Brunstrom療法,,概述,瑞典物理治療師Signe Brunnstrom在70年代他創(chuàng)立了一套腦病損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法；提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，直至完全恢復(fù)正常； Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動(dòng)模式來(lái)控制肢體的功能運(yùn)動(dòng)；此技術(shù)主要用于治療偏癱病人。,成人偏癱患者的運(yùn)動(dòng)模式,聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)

2、 1）上肢 2）下肢共同運(yùn)動(dòng)各要素的相對(duì)強(qiáng)度（4個(gè)）,聯(lián)合反應(yīng),對(duì)側(cè)性 同側(cè)性 上肢（對(duì)側(cè)性） 上肢屈曲 下肢屈曲 健肢屈曲 患肢屈曲 下肢伸展 上肢伸展 健肢伸展 患肢伸展 患側(cè)上肢上抬 患側(cè)手指伸展 下肢（對(duì)側(cè)性）

3、 外展 健側(cè)內(nèi)收 患肢內(nèi)收 健側(cè)外展 患肢外展 下肢（相反性屈曲與伸展） 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲,,,,,,,,,,共同運(yùn)動(dòng),中樞神經(jīng)損傷后,患側(cè)肢體不能做單關(guān)節(jié)的、隨意的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，形成了特有的運(yùn)動(dòng)模式，此種運(yùn)動(dòng)模式稱為共同運(yùn)動(dòng)。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成的對(duì)脊髓水平的原始反應(yīng)控制能力減

4、弱，從而出現(xiàn)的常見(jiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式。共同運(yùn)動(dòng)分為屈曲模式和伸展模式,共同運(yùn)動(dòng)模式,屈曲模式 伸展模式 上肢 肩胛帶：后縮、上提 肩胛帶：前伸、下降 肩關(guān)節(jié)：后伸、外展、外旋 肩關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)：屈曲 肘關(guān)節(jié)：伸展 前臂： 旋后 前

5、臂： 旋前 腕關(guān)節(jié)：屈曲 腕關(guān)節(jié)：稍伸展 指關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收 指關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收 拇指：屈曲、內(nèi)收 拇指：屈曲、內(nèi)收,共同運(yùn)動(dòng)模式,屈曲模式 伸展模式下肢 骨盆：上提、后縮

6、 髖關(guān)節(jié)：屈曲、外展、外旋 髖關(guān)節(jié)：后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)：屈曲 膝關(guān)節(jié)：伸展 踝關(guān)節(jié)：背曲、外翻 踝關(guān)節(jié)：跖屈、外翻 趾關(guān)節(jié)：伸展 趾關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)收,共同運(yùn)動(dòng)各要素的相對(duì)強(qiáng)度,上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)：肘屈曲上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)：胸大肌下肢屈肌

7、共同運(yùn)動(dòng)：髖屈曲下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)：膝深展、髖內(nèi)收、踝 內(nèi)翻,上肢Ⅲ- Ⅵ級(jí)分離運(yùn)動(dòng),下肢Ⅲ- Ⅵ級(jí)分離運(yùn)動(dòng),原始反射,屈曲回縮反射伸肌伸張反射交叉性伸展反射緊張性頸反射（對(duì)稱性、非對(duì)稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射正負(fù)支持反射,屈曲回縮反射,伸肌伸張反射,交叉性伸展反射,,非對(duì)稱性緊張性頸反射,對(duì)稱性緊張性頸反射,緊張性迷路反射,陽(yáng)性支持反應(yīng),,陰性支持

8、反應(yīng),評(píng)定方法,偏癱的恢復(fù)階段運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom 6階段檢查表手指的運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺(jué)檢查： 深感覺(jué)：上肢、下肢、手指、指尖、足底,周?chē)园c瘓（量的變化）,中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）,,,聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 逐漸顯著痙攣,分離運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作 逐漸恢復(fù)速度運(yùn)動(dòng),0 1 2 3 4 5,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Brunnstrom恢復(fù)六階段理論,,,Brun

9、nstrom肢體功能恢復(fù)階段,手指的運(yùn)動(dòng)功能檢查,1.腕關(guān)節(jié)伸展位的保持檢查2.握手同時(shí)腕關(guān)節(jié)屈伸檢查3.腕關(guān)節(jié)的回旋檢查4.握力和抓捏的檢查5.拇指的伸展、屈曲、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)的檢查6.其余四指的檢查,治療技術(shù)及臨床應(yīng)用,治療方針：1.重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué)；2.注意早期的良肢位擺放；3.利用共同運(yùn)動(dòng)模式；4.促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)；5.最終達(dá)到完成隨意運(yùn)動(dòng)心理治療與支持,良肢位的保持,上肢：弛緩期避免肱骨過(guò)度外展（肩關(guān)節(jié)半脫位），可利用枕頭

10、保持舒適體位。下肢：髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋中立位，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。,仰臥位的練習(xí),ROM訓(xùn)練,翻身訓(xùn)練,翻身訓(xùn)練,,坐起訓(xùn)練,軀干回旋訓(xùn)練,坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練,軀干平衡訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練頭、頸的運(yùn)動(dòng)肩的可動(dòng)域髖屈肌群的收縮,軀干平衡的訓(xùn)練,前后的重心轉(zhuǎn)移,,軀干平衡的訓(xùn)練,左右的重心轉(zhuǎn)移?；紓?cè)臀部下放一楔形墊，增加其安定感。,,,軀干的回旋運(yùn)動(dòng)：治療師在對(duì)側(cè)腰部加以借助,軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,,,頭、頸的運(yùn)動(dòng),,對(duì)頭的側(cè)

11、屈加以抵抗，提高肩上提肌的肌力,,,肩的可動(dòng)域,座位肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練,ROM訓(xùn)練時(shí)，手腕與肩的活動(dòng),,,治療師右手活動(dòng)肩胛帶,肩疼痛時(shí)不要對(duì)肱骨過(guò)度牽拉,座位肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練,,,各部位的訓(xùn)練法,上肢手下肢軀干,上肢,BrunnstromⅠ、Ⅱ級(jí)治療目的： 通過(guò)對(duì)健側(cè)肢體的活動(dòng)施加阻力引出肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom Ⅲ級(jí)的目的： 學(xué)會(huì)隨意控制屈、伸共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)伸肘，并將屈、伸共同運(yùn)動(dòng)與功

12、能活動(dòng)和日常生活動(dòng)結(jié)合起來(lái)。,上肢,BrunnstromⅠ-Ⅲ階段訓(xùn)練法 1）屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出 2）伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出 3）屈肌共同運(yùn)動(dòng)與伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出 4）利用Raimiste現(xiàn)象引起胸大肌聯(lián)合反應(yīng) 4）進(jìn)一步提高伸肘功能 5）半隨意伸肘 6）雙側(cè)抗阻劃船運(yùn)動(dòng) 7）全活動(dòng)范圍伸肘 8）與ADL結(jié)合訓(xùn)練,誘導(dǎo)手指觸對(duì)側(cè)耳部,屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出,促通胸大肌手法，開(kāi)始體位,,使肩關(guān)節(jié)外旋，胸大肌易被

13、牽拉,,,屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出,屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出,,健側(cè)對(duì)抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)上肢的屈曲共同運(yùn)動(dòng)，同時(shí)臉朝向健側(cè)利用緊張性頸反射，加速屈曲共同運(yùn)動(dòng),對(duì)健側(cè)肘施加強(qiáng)的抵抗誘發(fā)患側(cè)上下肢的屈曲共同運(yùn)動(dòng),,伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出,抵抗健側(cè)上肢的伸展的運(yùn)動(dòng)。利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng),叩擊三角肌,,屈肌共同運(yùn)動(dòng)與伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出,迅速牽拉屈肌肌肉，誘發(fā)屈肌共同運(yùn)動(dòng),迅速牽拉伸肌肌肉，誘發(fā)屈肌共同運(yùn)動(dòng),肘關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)在健

14、側(cè)內(nèi)側(cè)施加阻力誘發(fā)其患側(cè)內(nèi)旋,,,引起胸大肌聯(lián)合反應(yīng),,開(kāi)始體位,,臉朝向患側(cè)促通肘伸展,肘伸展的促通,,,進(jìn)一步提高伸肘功能,屈曲共同運(yùn)動(dòng)接近完成時(shí)，漸漸促通肘伸展,對(duì)抗健側(cè)伸展誘發(fā)患側(cè)伸肌共同運(yùn)動(dòng)，臉朝向患側(cè),,半隨意伸肘,誘導(dǎo)肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伸肘關(guān)節(jié),在前一動(dòng)作基礎(chǔ)上，前臂旋前,雙側(cè)抗阻劃船運(yùn)動(dòng),伸肘時(shí)前臂旋前,屈肘時(shí)前臂旋后,全活動(dòng)范圍伸肘,患手支撐充分伸肘,伸肘前被動(dòng)使肩關(guān)節(jié)旋前,上肢,Brunnstrom Ⅳ級(jí)治療目的：

15、促進(jìn)上肢共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)Brunnstrom Ⅴ級(jí)治療目的： 脫離共同運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)上肢功能Brunnstrom Ⅵ級(jí)治療目的： 恢復(fù)肢體的獨(dú)立運(yùn)動(dòng),上肢,Brunnstrom Ⅳ -Ⅵ階段訓(xùn)練法 1） Brunnstrom Ⅳ 階段訓(xùn)練法 2） Brunnstrom Ⅴ 階段訓(xùn)練法 3） Brunnstrom Ⅵ 階段訓(xùn)練法,Brunnstrom Ⅳ 階段訓(xùn)練法,患手觸腰部,Brunnstrom Ⅳ 階段訓(xùn)練

16、法,叩打三角肌使前臂充分伸肘時(shí)前屈,伸肘同時(shí)前臂旋前、旋后,Brunnstrom Ⅳ 階段訓(xùn)練法,Brunnstrom Ⅴ 階段訓(xùn)練法,肩外展90度肘伸直、掌心上下翻轉(zhuǎn),對(duì)伸肘施加阻力，使之抗阻向前推,Brunnstrom Ⅵ 階段訓(xùn)練法,日常生活動(dòng)作中的伸肘功能,手,近段牽拉誘發(fā)抓握動(dòng)作固定腕關(guān)節(jié)達(dá)到良好的抓握固定腕關(guān)節(jié)完成肘屈曲位的抓握握的解放和伸肌反射向隨意性伸展轉(zhuǎn)移隨意性手指伸展功能手的完成,近段牽拉誘發(fā)抓握動(dòng)作,固

17、定腕關(guān)節(jié)達(dá)到良好的抓握,固定腕關(guān)節(jié)完成肘屈曲位的抓握,握的解放和伸肌反射,治療師用右手四指用力壓迫患者魚(yú)際肌，同時(shí)左手在患者肘部借助使其上肢保持穩(wěn)定,四指完全伸開(kāi)避免MP關(guān)節(jié)過(guò)伸展,,,握的解放和伸肌反射,手指伸展后是肘關(guān)節(jié)也伸展,,向隨意性伸展轉(zhuǎn)移,利用PNF手法坐位時(shí)使上肢上舉，手指易伸展。眼看手的方向,,下肢,屈肌共同運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)伸肌共同運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)患側(cè)下肢外展誘導(dǎo)患側(cè)下肢內(nèi)收誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練足背屈的誘導(dǎo)步行,患側(cè)肘關(guān)節(jié)對(duì)抗大

18、的阻力使之屈曲，誘發(fā)患側(cè)下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng),臉朝向健側(cè)，利用緊張性頸反射促通屈曲共同運(yùn)動(dòng),,,屈肌共同運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo),左下肢放松狀態(tài)上肢屈肌緊張,使健側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋誘發(fā)患側(cè)上下肢的屈肌共同運(yùn)動(dòng),,屈肌共同運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo),屈肌共同運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo),抵抗健足趾屈，誘發(fā)患側(cè)上下之屈曲共同運(yùn)動(dòng),抵抗患側(cè)屈肘，誘發(fā)患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng),,,伸肌共同運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo),向健側(cè)踝關(guān)節(jié)施加抵抗使之伸展，誘發(fā)患側(cè)伸展共同運(yùn)動(dòng)。臉朝向健側(cè)加速伸肌的共同運(yùn)動(dòng),,患側(cè)下肢外展誘導(dǎo),在右健側(cè)大腿

19、外側(cè)對(duì)外展施加阻力，使患側(cè)髖外展,患側(cè)下肢內(nèi)收誘導(dǎo),對(duì)健側(cè)內(nèi)收施加抵抗，使患側(cè)內(nèi)收,對(duì)稍屈曲位的下肢用力牽拉會(huì)得到相反的效果,分離運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備訓(xùn)練訓(xùn)練,分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,利用橫向振動(dòng)，減輕肌緊張，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)屈伸促通的訓(xùn)練,軀干靠在椅背上時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展，由于下肢的共同運(yùn)動(dòng)，促通膝伸展,與前者相反，髖屈曲時(shí)促通膝屈曲,,,足背屈的誘導(dǎo),一邊進(jìn)行髖的屈曲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一邊促通足背屈,利用冰刺激足背屈,足背屈的誘導(dǎo),毛刷刺激法：緩慢刺激約（30秒）,