牙源性腫瘤教學(xué)

1、牙源性腫瘤,口腔教研室趙高清,定義,成牙組織形成的腫瘤即 1.牙源性上皮 2.牙源性間充質(zhì) 形成的腫瘤 3.牙源性上皮+牙源性間充質(zhì),,WHO牙源性腫瘤分類(lèi),一、牙源性真性和非真性腫瘤 (一)良性 1.牙源性上皮性腫瘤 2.牙源性上皮和外間充質(zhì)腫瘤， 伴有或不伴有牙齒硬組織形成 3.

2、牙源性外間充質(zhì)腫瘤， 含或不含非活躍性牙源性上皮 4。與骨相關(guān)的病變,(二)惡性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤,良性腫瘤,1.牙源性上皮性腫瘤 (1)成釉細(xì)胞瘤 (2)牙源性鱗狀細(xì)胞瘤 (3)牙源性鈣化上皮瘤 (4)牙源性透明細(xì)胞瘤2.牙源性上皮和外間充質(zhì)腫瘤，伴有或不伴有牙齒硬組織形成 (1)成釉細(xì)胞纖維瘤 (2)成釉細(xì)胞纖維－牙本質(zhì)瘤，成釉細(xì)胞

3、纖維－牙瘤 (3)牙成釉細(xì)胞瘤 (4)牙源性腺樣瘤 (5)牙源性鈣化囊腫 (6)混合性牙瘤 (7)組合性牙瘤3.牙源性外間充質(zhì)腫瘤，含或不含非活躍性牙源性上皮 (1)牙源性纖維瘤 (2)粘液瘤(牙源性粘液瘤，粘液纖維瘤) (3)良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤(成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤，真性牙骨質(zhì)瘤),成釉細(xì)胞瘤ameloblastoma,最常見(jiàn)的牙源性腫瘤，占牙源性腫瘤60%一、實(shí)性/多囊性成釉細(xì)胞瘤classic am

4、eloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡及性別 青壯年 男女無(wú)差異部位 下頜其中磨牙區(qū)、升支部臨床頜骨無(wú)痛性、漸進(jìn)性膨大 向唇頰側(cè) 骨質(zhì)薄 乒乓球樣感 牙松動(dòng)、移位X線 多囊、單囊透射影 常含埋伏牙,【病理】肉眼 腫瘤大小不一 剖面囊性、實(shí)性實(shí)性灰白，囊性?xún)?nèi)含液體鏡下 上皮島或?yàn)V泡；變異：囊性變、鱗狀化生、顆粒細(xì)胞變性,,,組織學(xué) 1、濾泡型

5、follicular pattern 腫瘤上皮 實(shí)性上皮島 中央 多邊形細(xì)胞 或連接疏松的多角形細(xì)胞 (類(lèi)似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞) 外周 立方形、柱狀細(xì)胞 核柵欄狀、遠(yuǎn)離基底膜 (類(lèi)似于內(nèi)釉上皮、前成釉細(xì)胞) 上皮島中央囊性變→小囊腔,,一般型成釉細(xì)胞瘤,2.叢狀型 plexiform pattern腫瘤上皮 排列呈網(wǎng)狀

6、 外周 立方、柱狀細(xì)胞 中央 星網(wǎng)狀細(xì)胞 較濾泡型中的少間質(zhì) 常囊性變 (非上皮內(nèi)的囊性變),,3.棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮 腫瘤的一般結(jié)構(gòu)與濾泡型類(lèi)似 廣泛的鱗狀化生 可有角質(zhì)形成 與牙源性鱗狀細(xì)胞瘤鑒別 外周細(xì)胞扁平,,

7、,、,,棘皮瘤型成釉細(xì)胞瘤,,4.顆粒細(xì)胞型 granular cell type 較廣泛的細(xì)胞發(fā)生顆粒變 細(xì)胞大 立方、柱狀、圓形 胞漿豐富 含嗜酸性顆粒 類(lèi)似于溶酶體5.基底細(xì)胞型 basal cell ameloblastoma 基底樣細(xì)胞為主,,,二、促結(jié)締組織增生型 desmoplastic ameloblasoma 多見(jiàn)于頜骨前部、上頜骨 上皮 團(tuán)塊狀、條索狀 間質(zhì)

8、 疏松結(jié)締組織 或膠原增生、玻璃樣變,,,三、單囊型成釉細(xì)胞瘤 unicystic ameloblastoma,【臨床表現(xiàn)】年齡與性別 青年人 10-29歲 無(wú)性別差異部位 下頜磨牙區(qū)臨床及X線 似含牙囊腫生物學(xué)行為 較好 摘除后復(fù)發(fā)率低 【病理】三種亞型 1.第一型 上皮襯里 部分為一般性囊腫上皮

9、 部分有成釉細(xì)胞瘤特點(diǎn) －－基底細(xì)胞立方、柱狀，核染色深，遠(yuǎn)離基底膜， 胞漿空泡變，上皮下玻璃樣變,,單囊型成釉細(xì)胞瘤,2.第二亞型叢狀型單囊型成釉細(xì)胞瘤 plexiform unicystic ameloblastoma 囊壁襯里與第一型相似 部分上皮結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔 增生上皮與叢狀型成釉細(xì)胞瘤相似,,,3.第三亞型 壁性成釉細(xì)胞瘤

10、mural ameloblastoma 囊壁內(nèi)有叢狀或?yàn)V泡型成釉細(xì)胞瘤浸潤(rùn),,四、周邊型(外周型)成釉細(xì)胞瘤 peripheral ameloblastoma,位于牙齦、牙槽粘膜內(nèi)浸潤(rùn)牙齦結(jié)締組織不侵襲骨組織，或骨組織淺碟狀吸收預(yù)后良好,,成釉細(xì)胞瘤組織發(fā)生,成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余牙源性囊腫襯里上皮口腔粘膜上皮,牙源性鈣化上皮瘤calcifying epithelial

11、odontogenic tumor,【臨床表現(xiàn)】年齡與性別 40歲 男女無(wú)差異部位 下頜骨 磨牙區(qū)>前磨牙區(qū) 外周型 前牙區(qū)多見(jiàn)臨床 骨內(nèi)型 頜骨無(wú)痛性漸進(jìn)性膨脹 外周型 牙齦腫脹 質(zhì)較硬 表面粘膜可潰瘍X線 不規(guī)則透射區(qū) 內(nèi)含大小不等阻射團(tuán)塊 常與埋伏牙有關(guān),,牙源性鈣化上皮瘤,【病理】肉眼 腫瘤實(shí)性 灰白

12、、灰黃 有散在硬的礦化區(qū) 鏡下 形態(tài)多樣 腫瘤上皮 片狀、條索狀 團(tuán)塊中有小囊腔呈篩孔狀 細(xì)胞 多邊形 胞漿微嗜酸 細(xì)胞邊界清楚 細(xì)胞間橋清晰 多形性 見(jiàn)巨核、多核細(xì)胞 核分裂罕見(jiàn) 少數(shù)病例以透明細(xì)胞為主 均質(zhì)物 圓形、嗜酸性 伴同心圓狀鈣化 特殊染色

13、硫代黃色T 證實(shí)為淀粉樣物質(zhì),,,,2. 臨床表現(xiàn),患病率：3～12％年齡與性別：10～29歲，40～50歲， 男性>女性部位：下頜>上頜，下頜--第三磨牙、升支 上頜--第一磨牙后區(qū)臨床癥狀：無(wú)明顯癥狀(前后向生長(zhǎng)) 繼發(fā)感染－疼痛、腫脹，流膿,牙源性角化囊腫,單發(fā)/多發(fā)大多數(shù)

14、－單發(fā)10％－多發(fā)少數(shù)－痣樣基底細(xì)胞癌綜合癥 (nevoid basal cell carcinoma syndrom),,X線表現(xiàn)：?jiǎn)文?多囊，透光區(qū)，邊界清晰，邊緣光滑/扇形，可含牙,3. 病理變化,肉眼單囊/多囊囊壁薄內(nèi)容物－黃白色發(fā)亮的角化物/ 干酪樣角化物/淡黃色液體,鏡下,上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)上皮釘突，5~8層細(xì)胞表層：角化層，波浪狀,,棘層：薄，細(xì)胞內(nèi)水腫,,基底層：細(xì)

15、胞邊界清楚，柱狀/立方狀，胞核嗜堿性強(qiáng)－染色深，遠(yuǎn)離基底膜－柵欄狀,,纖維結(jié)締組織囊壁：薄，一般無(wú)炎癥,繼發(fā)感染：襯里上皮角化消失，出現(xiàn)上皮釘突，纖維性囊壁變厚,4. 組織來(lái)源,牙板上皮剩余/Serres上皮剩余口腔粘膜,5. 預(yù)后：較大的復(fù)發(fā)傾向,囊壁薄、脆、大－手術(shù)難以完整摘除多囊性/子囊－殘留囊腫繼續(xù)長(zhǎng)大生長(zhǎng)方式牙源性角化囊腫：沿抗性小的途徑生長(zhǎng),,組織來(lái)源牙板上皮剩余來(lái)源－囊腫摘除后，其它牙板上皮剩余又可發(fā)生新的囊腫

16、口腔粘膜來(lái)源－未切除與囊腫粘連的粘膜，基底細(xì)胞可再發(fā)生囊腫,,第二節(jié) 混合性牙源性腫瘤,牙源性鈣化囊性瘤calcifying odontogenic cyst,兼具囊腫和腫瘤的特征【臨床表現(xiàn)】年齡與性別 10-20歲 無(wú)性別差異 部位 上、下頜無(wú)明顯差異 常見(jiàn)磨牙、雙尖牙區(qū)臨床 生長(zhǎng)緩慢 頜面部腫脹 有的有囊性感 牙松動(dòng) 約1/3為骨外病變

17、 X線 界限清楚的單房、多房透射區(qū) 內(nèi)見(jiàn)鈣化點(diǎn)或鈣化團(tuán)塊,,牙源性鈣化囊性瘤,【病理】肉眼 大多為囊性 少數(shù)為實(shí)質(zhì)部分 切面灰白 囊壁厚 質(zhì)韌 內(nèi)壁不光滑 有白色顆粒狀

18、物附著 觸之有砂礫樣感 囊內(nèi)有黃色透明液體,牙源性鈣化囊腫,鏡下 囊壁上皮基底細(xì)胞立方、柱狀 核遠(yuǎn)離基底膜 －似成釉細(xì)胞 基底以上數(shù)層細(xì)胞排列疏松似星網(wǎng)狀層 上皮及間質(zhì)中可見(jiàn)影細(xì)胞團(tuán)塊 影細(xì)胞

19、 －圓形、橢圓形 胞漿豐富微嗜酸 核不著色 可伴鈣化 染色顯示其為角化物 硫黃素T陰性（非淀粉樣物） 鄰近基底細(xì)胞可見(jiàn)發(fā)育不良牙本質(zhì) 囊壁中可見(jiàn)較廣泛的牙硬組織的形成 似牙瘤,,,,牙源性鈣化囊腫,.牙源性影細(xì)胞癌 odontogenic ghost cell carcinoma

20、 有牙源性鈣化囊腫的結(jié)構(gòu) 腫瘤細(xì)胞有惡性特征 浸潤(rùn)性生長(zhǎng),牙源性鈣化囊腫,【生物學(xué)特點(diǎn)】 囊性型 手術(shù)不徹底易復(fù)發(fā) 多次復(fù)發(fā)可癌變 牙源性影細(xì)胞瘤 多見(jiàn)老年人 術(shù)后易復(fù)發(fā) 牙源性影細(xì)胞癌 復(fù)發(fā)率高【組織發(fā)生】骨內(nèi)型 成釉上皮 牙源性角化囊腫襯里上皮骨外型 口腔粘膜上皮,牙瘤odontoma,成牙組織的發(fā)育異常 非真性腫瘤 較常見(jiàn)

21、 發(fā)病僅次于成釉細(xì)胞瘤高分化良性病變 可見(jiàn)所有的牙源性組織,混合性牙瘤complex odontoma,【臨床表現(xiàn)】年齡與性別 可見(jiàn)于任何年齡 多見(jiàn)兒童、青年 腫瘤較大、頜骨膨脹－20歲前發(fā)現(xiàn) 成人的較小腫瘤－X光檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 男稍多于女,混合性牙瘤,部位 常見(jiàn)前磨牙、磨牙區(qū)臨床 生長(zhǎng)緩慢 一般較小 無(wú)臨床癥狀

22、 常伴乳牙滯留、阻生牙、牙移位 偶有腫瘤較大者 頜骨膨脹X線 邊界清楚的透光區(qū) 可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀X線阻射物 常與未萌牙相連,,,混合性牙瘤,【病理】肉眼 腫瘤有包膜 1cm左右 切面實(shí)性 見(jiàn)光滑或略分葉的鈣化團(tuán)塊 鏡下 主要為排列紊亂的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓 有時(shí)見(jiàn)排列較為有序的牙樣結(jié)構(gòu)

23、 可見(jiàn)牙源性上皮殘余 腫瘤發(fā)育早期 與成釉細(xì)胞纖維瘤 成釉細(xì)胞纖維牙瘤 不易區(qū)別,,混合性牙瘤,【生物學(xué)特點(diǎn)】 腫瘤有自限性 預(yù)后良好 但在腫瘤發(fā)生早期 切除不完全可復(fù)發(fā) （以軟組織為主時(shí)）【組織發(fā)生】牙源性上皮 + 間葉,組合性牙瘤compound odontoma,【臨床表

24、現(xiàn)】年齡與性別 同混合性牙瘤部位 常見(jiàn)切牙、尖牙區(qū)臨床 同混合性牙瘤X線 形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起,,組合性牙瘤,【病理】 肉眼 由許多大小不一、形態(tài)不定的牙樣物構(gòu)成 數(shù)個(gè)、數(shù)十個(gè)、百余個(gè) 米粒大到正常牙大 圓錐形、彎曲不整形 鏡下 牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓排列有序 似正常牙的排列方式【生物學(xué)特

25、點(diǎn)】 預(yù)后良好【組織發(fā)生】 牙源性上皮 + 間葉,,第四節(jié) 惡性牙源性腫瘤,（二）惡性1、牙源性癌 惡性成釉細(xì)胞瘤 malignant ameloblastoma 2、牙源性肉瘤 成釉細(xì)胞纖維肉瘤 ameloblastic fibrosarcoma 成釉細(xì)胞纖維牙本質(zhì)肉瘤 ameloblastic fibrodentinosarcoma 有牙本質(zhì)