教學(xué)讀片腎臟富血供腫瘤ct診斷

1、腎臟富血供占位,CT檢查科2017-02-16讀片宋殿行,病例1,檢查號1099068女，42歲無不適查體發(fā)現(xiàn)腎占位3天,多期掃描,排泄期冠狀位,分析思路,有無病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）囊性？實性質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變,結(jié)論,左腎內(nèi)單發(fā)圓形，邊界欠清富血供有壞死，小

2、囊變可疑腎盞受侵,,透明細(xì)胞癌可能性大（clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,術(shù)后病理,透明細(xì)胞癌（clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,病例2,檢查號1675604女，67歲體檢超聲發(fā)現(xiàn)左腎占位10天無肉眼血尿，無腹部包塊雙腎區(qū)無壓痛、叩痛實驗室檢查（-）,多期掃描,髓質(zhì)期冠狀位,分析思路,有無病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（

3、圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）囊性？實性質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變,結(jié)論,左腎內(nèi)，外凸單發(fā)圓形，外緣光整實性腫塊富血供壞死明顯,,透明細(xì)胞癌可能性大（clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,術(shù)后病理,腎實質(zhì)內(nèi)見一腫物，大小：4×3.8×2.8cm，腫物切面

4、暗紅色及金黃色，膠凍樣，邊界清，未累及腎盂。病理診斷 :（左腎）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，大小：4×3.8×2.8cm；WHO/ISUP核分級： Grade2，F(xiàn)uhrman分級：II級；癌未累及腎竇及腎盂粘膜；癌侵犯但未突破腎被膜，未累及腎周脂肪組織，腎門血管斷端及輸尿管斷端未見癌。免疫組化結(jié)果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+）， CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。,病例3,檢查號11411

5、25男，70歲心腦血管疾病入院，入院后常規(guī)腹部超聲發(fā)現(xiàn)右腎低回聲腫塊無血尿及腰部不適,多期掃描,MIP重組,,,分析思路,有無病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）囊性？實性質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征性改變,結(jié)論,右腎內(nèi)，外凸單發(fā)外緣分葉實性腫塊富血供有壞死、鈣化粗大引流靜脈，需與AV

6、M鑒別,,透明細(xì)胞癌可能性大（clear cell renal cell carcinoma, CCRCC）,病例4,檢查號3339412女，38歲發(fā)現(xiàn)腹部無血尿，腹部包塊，腎區(qū)無叩痛,皮髓質(zhì)期冠狀位,,,分析思路,有無病變腎內(nèi)？腎外單發(fā)？多發(fā)何種形態(tài)（圓形、類圓形，不規(guī)則形，有無分葉，邊界清晰否，有無包膜）囊性？實性質(zhì)地如何？有無脂肪？壞死？囊變、鈣化富血供？乏血供靜脈血栓？腹膜后淋巴結(jié)？其他臟器侵犯其他特征

7、性改變,結(jié)論,右腎內(nèi)，外凸單發(fā)外緣光整有包膜實性腫塊富血供有裂隙狀瘢痕（特征）無壞死、鈣化，脂肪,,嗜酸細(xì)胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，臨床少見）不除外透明細(xì)胞癌（ clear cell renal cell carcinoma，臨床多見）,術(shù)后病理,腎上極實質(zhì)內(nèi)見一腫物，大?。?.5×5.5×5.0cm，腫物切面淺褐色，質(zhì)韌，邊界尚清（右側(cè)）腎細(xì)胞癌，嗜酸細(xì)胞型（WHO/ISU

8、P核分級：Grade1，相當(dāng)于Fuhrman分級：I級），大?。?.5×5.5×5.0cm，腫瘤累及腎臟被膜，未累及腎盂；脈管內(nèi)可見癌栓，周圍腎未見明顯異常，輸尿管切緣未查見癌 免疫組化結(jié)果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-）， CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（顯示密集分布的血管） CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5

9、%）； 特殊染色結(jié)果示：PAS（-），AB-PAS（灶狀弱陽性）,腎臟富血供腫塊鑒別診斷,腎透明細(xì)胞癌乏脂性血管平滑肌脂肪瘤腎嗜酸細(xì)胞腺瘤腎轉(zhuǎn)移瘤動靜脈畸形,鑒別診斷要點,成年人，實性，膨脹性腫塊，多為腎癌；若有壞死、囊變、出血、鈣化，靜脈瘤栓或腹膜后淋巴結(jié)增大，可能性更大含成熟脂肪，AML可能性大已確診其他惡性腫瘤病史，數(shù)目多發(fā)，少外凸，有轉(zhuǎn)移瘤可能中心星芒狀瘢痕，提示嗜酸性細(xì)胞腺瘤多發(fā)迂曲血管，提示AVM，有時難以鑒