腎臟疾病的ct診斷

1、腎臟CT檢查與常見病變診斷李曉陵,腎－CT檢查方法,檢查前準備 口服造影劑， 呼吸控制訓練螺旋CT掃描：層厚/層距~10/10mm或5/5mm 靜脈增強：碘造影劑300-370mgI/ml 100-120ml 滴速：2~3ml/S（75~80）；1ml/S（20 ~25）　　　　　　三個時相： 　　　　皮質期　 15~20S　　

2、　　　　髓質期　 50~60S 　　　　　　腎盂充盈：2.0~3.0min,,腎－解剖,成人腎臟：約150克于腹膜后，長約12cm，寬6cm，　　　　　　厚4-5cm，表面光滑/分葉，呼吸移動可達　　　　　　10cm 腎實質：皮質-腎小球，血管豐富 髓質 　腎 竇：腎盞、腎盂（可延伸到腎外）、脂肪 　血 管：腎動脈、腎靜脈--靜脈在前、動脈在后 　

3、腎被膜：腎周筋膜；腎脂肪囊；腎纖維囊。,,腎-ＣＴ解剖,外形：兩極 長圓形 腎門區(qū) 鐮狀 ●邊緣：光滑/或略分葉 ●密度：均勻30+10Hu ●腎竇：脂肪密度，腎盂不易分開增強：皮質期：皮質車輪樣強化 髓質期：腎實質均勻強化 腎盂充盈：不易分辨腎盞腎被膜：正常時CT不易分辨腎筋膜

4、囊：厚層掃描不能分辨,,腎－解剖,,,腎臟的位置及　　　腎臟的血管,腎－解剖,,,腎包膜　皮、髓質,腎－解剖,,腎內血管,,腎－解剖,,,腹膜后腔,腎－正常CT,,,正常影像表現,CT - 平掃/增強 ~ 皮質期 實質期 腎盂充盈期 顯示腎外形、密度、增強…,,平掃,增強皮質期,增強實質期,腎－囊性病變,腎囊腫　　　單純性囊腫與腎小管阻塞、組織缺血有關　　退行性改變？（50歲以上>50%)可緩慢增大,無

5、癥狀　　大者可有壓迫癥狀 ? 腎實質　腎盂旁囊腫　被膜下囊腫 ? CT:圓形 邊緣光滑銳利 無壁 均勻水樣密度 無增強高密度腎囊腫　CT值達60-70Hu　　　　　　　　囊腫內出血　合并感染　　　　　　　　　囊內液體含鈣鹽成份較高（腎鈣乳）　　　　　　　　部分容積效應,,腎－囊性病變,,,腎－囊性病變,,,腎－囊性病變,,,腎-囊腫 renal cyst,CT 顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度

6、囊 腫須鑒別,,,,,CT - 高敏感，定位準確,,CT平掃,增強CT,,腎－囊性病變,多囊腎　　　 常染色體顯性遺傳(第16號染色體)　上皮增生，2-5%腎單位直接囊變 壓迫相鄰腎單位-積水 嬰兒型：雙側對稱性增大 外形“正?！?囊1~2mm 　無增強 　腎功能差　多嬰兒期夭折 成人型：　　　 ? 雙側(單側4~14%)多不對稱增大

7、 ? 囊大小不一 、囊間腎質“正?！薄⒖稍鰪?? 常合并肝囊腫　出血　感染　結石(20~30%) ? 40歲后出現高血壓 腎衰 血透析10~15 偶終生無癥狀 ? CT曲線狀鈣化-囊內出血后遺,,腎－囊性病變,,,腎-多囊腎 multicystic kidney,CT 顯示清楚，常伴多囊肝,,腎－實性腫瘤,腎細胞癌　Renal carcino

8、ma　常見 惡性腫瘤的2％　原發(fā)腎臟腫瘤的75-85％　　　　 發(fā)病年齡50歲以上　 男:女=4:1 臨床癥狀　 15%--血尿60% 　腰痛50% 　包塊 　　　　　　無癥狀　體檢發(fā)現　　　　　　可伴發(fā)高血壓　假旁亢　 病理　源自近端腎曲小管上皮　單側多見　 ? 透明細胞型(85%)　粒細胞型(多微小囊型)　混合型 ? 無包膜　可有假性包膜　多富血管 ? 可合并瘤內出血　 壞死 　

9、囊變 　鈣化　纖維化,,腎－實性腫瘤,影像學表現　CT表現　　平掃：發(fā)現腫塊　突出腎輪廓　邊界清楚或不清楚　　　　邊緣不規(guī)則或分葉狀　　　　密度均勻或不均勻　鈣化：斑點　殼狀　增強：腫塊均勻/不均勻增強　富血管腫瘤動脈期明顯強化　　　　實質期腫瘤低于腎實質　　　　密度不均顯示壞死　囊變　　　　腎靜脈（23％）下腔靜脈（7％）瘤栓－充盈缺損　　　　其他：淋巴結轉移　相鄰器官結構受犯　遠隔轉移,,腎－實性腫瘤,,,腎－實性

10、腫瘤,,,腎－實性腫瘤,,,腎－實性腫瘤,,,腎－實性腫瘤,,,腎－實性腫瘤,,,,腎癌 renal carcinomaCT 特異性強，敏感度高，分期,,CT平掃,增強CT,增強延時,腎-腎腫瘤 renal neoplasms,腎癌 renal carcinomaCT 特異性強，敏感度高，分期,,CT平掃,增強CT,增強延時,腎－囊性腫瘤,影像學　 囊性腎癌CT表現　　平掃　　　腎臟低密度囊樣腫塊　　　　　　　囊壁