結腸疾病、急腹癥ct、mr診斷

1、結腸疾病、急腹癥CT、MR診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 李堅,,,,結腸仿真內(nèi)鏡示意圖,乙狀結腸,乙、降結腸交界處,降結腸,橫結腸,中晚期結腸癌CT表現(xiàn),腸腔內(nèi)偏心性分葉狀腫塊環(huán)形或半環(huán)形腸壁增厚腸腔狹窄和不規(guī)則廣泛浸潤者腸壁廣泛僵硬，腸腔狹窄粘膜腺癌病灶密度低，肝轉移和淋巴結密度亦低腫瘤穿透腸壁時腸壁模糊可直接侵犯周圍臟器局部和腹膜后淋巴結腫大肝轉移,結 腸 癌,,升結腸癌BorrmannⅠ型。腫塊突入腸腔內(nèi)

2、,與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。,,,,,,,橫結腸癌,Ｂｏｒｒｍａｎｎ3型,增強掃描,增厚的腸壁強化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過渡。,,,升結腸癌引起腸梗阻,升結腸原發(fā)腫塊強化較均勻。,,,,升結腸癌,累及右腎前筋膜,腸旁淋巴結轉移。,,,,降結腸脾曲癌,遠鏡,近鏡,,橫結腸潰瘍型粘液腺癌,,,,,,結腸脾曲腺癌，伴近端結腸擴張,,,,,,,,,升結腸癌，伴局部淋巴結腫大,,,,,,乙狀結腸癌（例1）,,乙狀結腸癌（例

3、2）,,乙狀結腸癌，伴腸梗阻、肝轉移,,,,,,乙狀結腸癌，伴淋巴結腫大,,,,,,乙狀結腸腺癌（例5）,,,,乙狀結腸腺癌（例6）,,,,直腸癌CT表現(xiàn),腸腔內(nèi)實質(zhì)性腫塊腸壁局限性或環(huán)形增厚腸腔環(huán)形或不對稱狹窄癌腫向腸壁周圍浸潤鄰近組織和臟器受累淋巴結腫大肝轉移癌性穿孔,,,直腸癌,,,,,,直腸癌BorrmannIII型,直腸癌（例1）,,,,,,,,結腸惡性間質(zhì)瘤,,,,,,,,,,增殖型腸結核盲升結腸狹窄縮短,黏

4、膜紊亂,小結節(jié)息肉狀充盈缺損.,潰瘍性結腸炎：原因不明、主要發(fā)生于結腸粘膜層的炎癥性病變，以潰瘍糜爛為主。,,,,缺血性結腸炎：增厚腸壁密度不均，腸腔不規(guī)則狹窄由于不同原因如手術、血栓等所致的結腸血行障礙,,,,結腸多發(fā)息肉,結腸氣囊腫癥：多發(fā)生在橫結腸脾曲以下結腸結腸粘膜下或漿膜下多發(fā)的含氣性囊腫出現(xiàn),闌尾結石：與急性闌尾炎有密切關系伴有結石的急性闌尾炎易合并闌尾壞死或穿孔,,闌尾炎（例1）,,闌尾炎（例2）,,,,闌尾粘液囊腫

5、,,,,,,,,闌尾周圍膿腫,,,胃穿孔（例1）,,,,,,胃穿孔（例2）,,,,十二指腸潰瘍穿孔,,,,乙狀結腸穿孔,,閉袢性腸梗阻,,結腸低位梗阻,糞石所致結腸梗阻,回腸梗阻,結腸癌近端梗阻,小腸近端梗阻、擴張,腫瘤部位呈局限性蘋果核樣狹窄，CT顯示局部腸壁增厚、異常強化，腸腔狹窄。,CT冠狀面重建。,腸梗阻腸壁積氣,,,,腸梗阻，腸管壞死,,,,,,絞窄性腸梗阻（例1）,,,,,,,,絞窄性腸梗阻（例2）,,,,,,腸 套 疊,女

6、 34 歲，急性腸梗阻手術：腸套疊（回－回套）,20,淋巴瘤伴腸套疊,小腸脂肪瘤伴腸套疊,,,,,,回腸脂肪瘤伴腸套疊,,,,,,空腸脂肪瘤伴腸套疊,,,,,,,,腸缺血的臨床表現(xiàn)和病理基礎,初期: 腸管缺血缺氧,腸管痙攣收縮,蠕動亢進.中期: 腸管舒張麻痹、無力, 滲液滲血.后期: 腸壁水腫、壞死. 腸管變厚、縮短.腸腔和 腹腔積血 (絞窄性腸梗阻),腸系膜上靜脈血栓形成，腸缺血,,,,,,,,腸缺血

7、：腸系膜動脈狹窄,腹主動脈及腸系脈上動脈鈣斑、狹窄,急性小腸系膜栓塞,回結腸動脈栓塞,小腸壁水腫,急性系膜性腸缺血,小腸壁增厚,急性系膜性腸缺血,小腸壁增厚,黏膜下水腫,壁強化,靶癥(Traget sign),急性系膜性腸缺血,腹水,腸系膜血管放射狀分布.腸壁增厚,無強化腸壁示梗塞,缺血.,,急性系膜性腸缺血,上腹和右側小腸強化,,不強化小腸系缺血,,腸缺血壞死患者肝內(nèi)門靜脈積氣,病例一病人,大量飲酒后,胰頭增大,腹腔積液,腸壁增

8、厚,充血強化明顯,,,腸腔積液,積氣,,腸壁水腫(靶癥),,,（腸壁氣囊腫）,病例二,男,69歲,腹痛入院,腸腔內(nèi)積氣積液,見積血(液-液面),,急診手術:小腸系膜栓塞,壞死.術后病人死亡.,病例三,,男,60歲 腹痛入院.手術見局部小腸壞死.CT見局部小腸壁增厚,胸腔積液,,女，66歲.腹痛、發(fā)熱，血尿淀粉酶高 腹腔抽出血性液體，有腸梗阻癥像. 術中發(fā)現(xiàn)大面積小腸壞死.,胰頭后緣不規(guī)則伴積血,,腸系膜

9、上動脈,,,,,小腸壁強化差,腸系膜上動脈,,,腸系膜上動脈灌注差，截斷,,,,男，59，肝硬化腹水,腸系膜上靜脈拴塞,,腸系膜上靜脈拴塞腸壁缺血、水腫,,,男， 81歲，急性小腸梗阻,女 75 歲，嵌頓疝、腸梗阻手術：右下腹小腸粘膜壞死、 肌層變性,男 84歲，缺血性腸炎,第5、6組小腸壁增厚，腸管攣縮，并可見腸壁黏膜下水腫呈“靶癥”,CTA腸系膜上動脈分支變細、狹窄（箭），受血腸段腸壁增厚、腸