腎臟疾病的影像診斷

1、腎臟疾病的影像診斷,腎臟占位病變的診斷,腎臟病變包括囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤腎臟腫瘤并不多見，作者曾在全國(guó)38所醫(yī)院尸檢統(tǒng)計(jì)中989例癌腫中腎癌占0.7％，中國(guó)醫(yī)科院收集27149例惡性腫瘤中，腎癌占0.4％，腎盂癌更少見，僅5例。國(guó)外報(bào)道，腎癌在各種癌腫中占1.3％。就腎臟腫瘤而言，惡性者居多，約占80％以上。,腎臟腫塊的分類,一、腎臟囊性病變,(一)腎囊腫(renal simple cysts)多見于中老年人影像診斷：1.平

2、片：腎臟軟組織塊影，邊緣光滑，腎外形局限性擴(kuò)大呈圓形或橢圓形。如囊腫壁發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為弧形條狀高密度影。2.IVU：腎盂腎盞受壓變形，但腎盞末端完整；或腎盂腎盞變平、拉長(zhǎng)、擴(kuò)大、移位。典型者呈明顯拉長(zhǎng)、變細(xì)呈弧形改變。,3.CT：,①圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑銳利；②病灶和腎實(shí)質(zhì)界線清楚；③囊內(nèi)均勻一致低密度；④增強(qiáng)后無強(qiáng)化；⑤發(fā)生在腎皮質(zhì)邊緣的腎囊腫呈局限性向腎輪廓外圓形突出。4.MRI： ①T1WI呈圓形低信號(hào)，邊界清楚；

3、 ② T2WI呈均勻性高信號(hào)； ③增強(qiáng)后無強(qiáng)化。,(二)多囊腎(polycystic kidney),多囊腎為先天性、雙側(cè)性，并可合并多囊肝、胰或脾，分嬰兒型及成人型兩種，嬰兒型多數(shù)于出生后不久即夭折。影像診斷：1.平片： 兩側(cè)腎影明顯增大，輪廓呈波浪狀。,2.IVU：,①腎功能明顯減退，顯影淡薄或不顯影而作逆行造影；②腎盞縮短、消失，受壓、移位或拉長(zhǎng)，腎盂亦受壓變形。亦可表現(xiàn)為腎盞分散，頸部延長(zhǎng)呈“蜘蛛腿”樣改變。

4、3.CT： 雙腎增大，輪廓呈分葉狀，腎盂腎盞受擠壓；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)囊狀低密度灶，無強(qiáng)化；但囊腫間腎實(shí)質(zhì)可增強(qiáng)。,鑒別診斷：1.普通X線：主要與腎胚胎瘤鑒別。胚胎瘤常為單側(cè)，腎盂腎盞受壓較多囊腎為輕。2.CT：①腎積水：可發(fā)現(xiàn)梗阻平面及原因，如結(jié)石；增強(qiáng)掃描擴(kuò)大的腎盂腎盞內(nèi)有對(duì)比劑充填。②腎結(jié)核：囊內(nèi)或囊壁常有鈣化灶。③腎膿腫：病灶內(nèi)可有氣體，可穿破包膜形成腎周膿腫，腎周筋膜增厚，膿腫壁可環(huán)行強(qiáng)化。,二、腎臟良性占位病變,腎錯(cuò)構(gòu)

5、瘤，也稱血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma)，為一種少見的良性腫瘤，系由不同比例的平滑肌、血管、脂肪構(gòu)成，患者可合并結(jié)節(jié)性硬化，因此臨床可出現(xiàn)皮脂腺瘤、發(fā)作性抽搐、計(jì)算力低下三大特點(diǎn)。同時(shí)可因腫瘤內(nèi)出血及腎周出血而致血尿、腰痛、包塊三大癥狀。,影像診斷：1.CT：①平掃：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)軟組織及脂肪密度的多房、分隔的腫塊，邊界清楚，當(dāng)腫塊大時(shí)，壓迫腎盂腎盞變形、移位。②CT值測(cè)量：可有脂肪的CT值。③增強(qiáng)掃描：軟組織成分強(qiáng)化

6、，而脂肪成分無強(qiáng)化。,鑒別診斷：主要與脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鑒別：①脂肪瘤：可分隔，但無軟組織密度塊，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表現(xiàn)有惡性腫瘤的共性——侵蝕性。③腎癌：具有惡性病變特征：侵蝕性，邊界不清；壞死囊變；少數(shù)(約10％)可有鈣化灶，可伴靜脈內(nèi)栓塞或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。,三、腎臟惡性占位病變(一)腎細(xì)胞癌 (renal cell carcinoma，RCC),病因：尚不完全明了。有作者認(rèn)為腎腺瘤與腎癌

7、有關(guān)，吸煙與惡性腫瘤有關(guān)；放射源、激素、病毒、化學(xué)制品等。病理：多數(shù)腎癌起源于近端腎曲管，少數(shù)起源于集合小管或腎直小管。可發(fā)生在腎臟的任何部位，一般以兩極多見。常有出血、壞死、囊變，有的可產(chǎn)生鈣化，周圍可有假包膜。,腎癌類型： 腎癌分為透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、混合型及肉樣癌四種，以肉樣癌預(yù)后最差。轉(zhuǎn)移：①局部浸潤(rùn)；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移,影像診斷：1.平片：①腎影增大，腎輪廓局部擴(kuò)大，密度增高，邊緣可不規(guī)整；②病灶內(nèi)有時(shí)

8、可見鈣化影。2.IVU：①一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓及拉長(zhǎng)，邊緣規(guī)整或不規(guī)整；②腎盞末端變小或破壞；③有時(shí)見多個(gè)腎盞頸部拉長(zhǎng)、變形呈“蜘蛛腿”樣改變。,3.腎動(dòng)脈造影：病理性網(wǎng)織狀腫瘤血管或血管中斷。4.CT：①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度、等密度或稍高密度灶； ②壞死、囊變后低密度灶內(nèi)有更低密度區(qū)； ③局部輪廓隆起，晚期可致全腎增大，分葉狀改變； ④腎盂腎盞受壓、移位或受侵蝕；⑤腫塊內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化灶。,鑒別診斷：1.駝峰樣：駝峰腎可致腎輪廓

9、隆突，但CT平掃及增強(qiáng)其密度與腎實(shí)質(zhì)相一致。2.炎性假瘤(黃色肉芽腫腎盂腎炎)：①該病約80％有廣泛的腎周圍炎而致腎周筋膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路結(jié)石和尿路感染史。3.與腎肉瘤、成人腎母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別較困難，有時(shí)需作穿刺活檢。,腎癌的臨床分期與細(xì)胞核病理分級(jí)及DNA(脫氧核糖核酸)的關(guān)系。 根據(jù)Robon 1969年提出的腎癌分期被廣泛采用，其目的是為臨床制定治療方案和評(píng)估其預(yù)后。共分為四期。

10、 Ⅰ期：病灶位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎包膜完整；Ⅱ期：病變累及腎周間隙、腎周脂肪、腎上腺，但未突破腎周筋膜；Ⅲ期：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成；Ⅳ期：鄰近器官受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 Robon分期增高，其細(xì)胞核分級(jí)相應(yīng)增高，DNA含量增高，其惡性變亦增高，預(yù)后差。,(二)腎盂癌(pelvic carcinoma),多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，可沿尿路播散，僅少數(shù)來自鱗狀上皮細(xì)胞癌。影像診斷：1.平片：多無陽性發(fā)現(xiàn)。

11、2.IVU：腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。,3.CT：①盂內(nèi)型：平掃——軟組織塊影充填于腎盂腎門區(qū)，伴有腎盂積水；增強(qiáng)——腎盂內(nèi)對(duì)比劑充填后顯示充盈缺損表現(xiàn)。②盂壁浸潤(rùn)型 (常在結(jié)石基礎(chǔ)上由腎盂上皮細(xì)胞增生間變而來) ：腎盂積水，腎盂壁不規(guī)則增厚并有強(qiáng)化，有時(shí)伴輸尿管壁不規(guī)則增厚并強(qiáng)化。,(二)腎母細(xì)胞瘤(nephuollastoma),又稱Wilms瘤，是兒童常見的尿路惡性腫瘤，發(fā)病年齡小(＜5歲)，常以腹部腫塊而就診。病理：由胚胎

12、性組織混合組成，起源于未分化的中胚葉細(xì)胞，可發(fā)生為肌肉、脂肪、軟骨及骨。,影像診斷：1.平片： ①腹部膨大，脂肪線消失； ②腸道受壓移位；③病灶區(qū)可有鈣化。2.尿路造影：①腎功能減退而致腎盂腎盞顯影淡或不顯影；②腎盂腎盞移位或積水；③輸尿管上段因受壓而向內(nèi)側(cè)移位。3.CT：①病變腎表現(xiàn)為巨大腫塊；②不均勻性強(qiáng)化；③病灶可出現(xiàn)壞死、囊變的低密度；④侵犯腎周組織或淋巴結(jié)腫大。,(四)腎淋巴瘤(renal lymphoma),腎淋巴瘤