腎臟占位的影像診斷

1、腎臟占位的影像診斷,,腎臟的解剖,腎臟由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞。腎內(nèi)緣凹陷--腎門：腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管。腎靜脈在前、腎動(dòng)脈居中、輸尿管在后。腎臟分為腎實(shí)質(zhì)和腎竇。,腎臟占位病變的診斷,腎臟病變包括囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤囊腫包塊：腎囊腫、多囊腎良性腫瘤：腎錯(cuò)構(gòu)瘤惡性腫瘤：腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤,一、腎臟囊性病變,(一)腎囊腫 多見(jiàn)于中老年人影像診斷：1.平片：腎臟軟組織塊影，邊緣光滑，腎外形局限性擴(kuò)大呈圓形

2、或橢圓形。如囊腫壁發(fā)生鈣化，表現(xiàn)為弧形條狀高密度影。2.IVP：腎盂腎盞受壓變形，但腎盞末端完整；或腎盂腎盞變平、拉長(zhǎng)、擴(kuò)大、移位。典型者呈明顯拉長(zhǎng)、變細(xì)呈弧形改變。,3.CT：,圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑銳；病灶和腎實(shí)質(zhì)界線清楚；囊內(nèi)均勻一致低密度；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；發(fā)生在腎皮質(zhì)邊緣的腎囊腫呈局限性向腎輪廓外圓形突出。,(二)多囊腎,多囊腎為先天性、雙側(cè)性，并可合并多囊肝、胰或脾，分嬰兒型及成人型兩種，嬰兒型多數(shù)于出生后不久即夭

3、折。影像診斷：1.平片： 兩側(cè)腎影明顯增大，輪廓呈波浪狀。,2.IVP： ①腎功能明顯減退，顯影淡薄或不顯影而作逆行造影；②腎盞縮短、消失，受壓、移位或拉長(zhǎng)，腎盂亦受壓變形。亦可表現(xiàn)為腎盞分散，頸部延長(zhǎng)呈“蜘蛛腿”樣改變。3.CT： 雙腎增大，輪廓呈分葉狀，腎盂腎盞受擠壓；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)囊狀低密度灶，無(wú)強(qiáng)化；但囊腫間腎實(shí)質(zhì)可增強(qiáng)。,腎囊性變的診斷要點(diǎn),單純性腎囊腫可單發(fā)或多發(fā)，一般無(wú)臨床癥狀多囊腎有遺傳性，可出現(xiàn)

4、血尿、高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊行病變，呈水樣密度、回聲或信號(hào)特征腎盞、腎盂可受壓、變形可合并肝囊腫或多囊肝,鑒別診斷：①腎積水：可發(fā)現(xiàn)梗阻平面及原因，如結(jié)石；增強(qiáng)掃描擴(kuò)大的腎盂腎盞內(nèi)有對(duì)比劑充填。②腎結(jié)核：囊內(nèi)或囊壁常有鈣化灶。③腎膿腫：病灶內(nèi)可有氣體，可穿破包膜形成腎周膿腫，腎周筋膜增厚，膿腫壁可環(huán)行強(qiáng)化。,二、腎臟良性占位病變,腎錯(cuò)構(gòu)瘤，也稱血管平滑肌脂肪瘤，為一種少見(jiàn)的良性腫瘤，系由不同比例的平滑肌、

5、血管、脂肪構(gòu)成，患者可合并結(jié)節(jié)性硬化，因此臨床可出現(xiàn)皮脂腺瘤、發(fā)作性抽搐、計(jì)算力低下三大特點(diǎn)。同時(shí)可因腫瘤內(nèi)出血及腎周出血而致血尿、腰痛、包塊三大癥狀。,影像診斷：1.CT：①平掃：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)軟組織及脂肪密度的多房、分隔的腫塊，邊界清楚，當(dāng)腫塊大時(shí)，壓迫腎盂腎盞變形、移位。②CT值測(cè)量：可有脂肪的CT值。③增強(qiáng)掃描：軟組織成分強(qiáng)化，而脂肪成分無(wú)強(qiáng)化。,,,,腎錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷要點(diǎn),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，邊界清楚CT、MR顯示腫塊內(nèi)有

6、脂肪成分為其特征,鑒別診斷：主要與脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤相鑒別：①脂肪瘤：可分隔，但無(wú)軟組織密度塊，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。②分化不良的脂肪肉瘤：其CT表現(xiàn)有惡性腫瘤的共性——侵蝕性。③腎癌：具有惡性病變特征：侵蝕性，邊界不清；壞死囊變；少數(shù)(約10％)可有鈣化灶，可伴靜脈內(nèi)栓塞或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。,三、腎臟惡性占位病變,(一)腎細(xì)胞癌最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤，多發(fā)于40歲以上男性。病理上來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞，易發(fā)生在腎的上極或下極。5%~1

7、0%腎癌可有鈣化。臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性血尿和腹部腫塊。,影像診斷：1.平片：①腎影增大，腎輪廓局部擴(kuò)大，密度增高，邊緣可不規(guī)整；②病灶內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)鈣化影。2.IVP：①一個(gè)或多個(gè)腎盞受壓及拉長(zhǎng)，邊緣規(guī)整或不規(guī)整；②腎盞末端變小或破壞；③有時(shí)見(jiàn)多個(gè)腎盞頸部拉長(zhǎng)、變形呈“蜘蛛腿”樣改變。,3.腎動(dòng)脈造影：病理性網(wǎng)織狀腫瘤血管或血管中斷。4.CT：①腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度、等密度或稍高密度灶； ②壞死、囊變后低密度灶內(nèi)有更低密度區(qū)； ③局部輪

8、廓隆起，晚期可致全腎增大，分葉狀改變； ④腎盂腎盞受壓、移位或受侵蝕；⑤腫塊內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化灶。,腎癌的診斷要點(diǎn),典型癥狀是無(wú)痛性血尿、腰部疼痛和腎區(qū)腫塊檢查方法可依次選擇US、CT、尿路造影US上中等大小腎癌多呈低回聲，大腎癌呈高回聲或混合回聲CT示腎輪廓局部凸出，腫塊呈低或混雜密度，與腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化可不同步，可顯示腔靜脈、腎靜脈內(nèi)瘤栓，呈充盈缺損影尿路造影可顯示腎盞，腎盂壓迫、變形及腫瘤造成的充盈缺損,鑒別診斷,1.炎性假瘤

9、(黃色肉芽腫腎盂腎炎)：①該病約80％有廣泛的腎周圍炎而致腎周筋膜增厚，腰大肌增厚；②多有尿路結(jié)石和尿路感染史。2.與腎肉瘤、成人腎母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別較困難，有時(shí)需作穿刺活檢。,(二)腎盂癌,多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌，可沿尿路播散，僅少數(shù)來(lái)自鱗狀上皮細(xì)胞癌。典型臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿。影像診斷：1.平片：多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。2.IVP：腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。3.CT： 平掃——腎竇區(qū)腫塊，密度低于腎實(shí)質(zhì)。 增強(qiáng)—

10、—腎竇腫塊輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。 當(dāng)腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn),腎盂癌的診斷要點(diǎn),典型臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性全程血尿IVP可見(jiàn)腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水征象可向下種植至輸尿管和膀胱,(二)腎母細(xì)胞瘤,又稱Wilms瘤，是兒童期最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡小(＜5歲)，常以腹部腫塊而就診。病理：由胚胎性組織混合組成，起源于未分化的中胚葉細(xì)胞，可發(fā)生為肌肉、脂肪、軟骨及

11、骨。,影像診斷：1.平片： ①腹部膨大，脂肪線消失； ②腸道受壓移位；③病灶區(qū)可有鈣化。2.IVP：①腎功能減退而致腎盂腎盞顯影淡或不顯影；②腎盂腎盞移位或積水；③輸尿管上段因受壓而向內(nèi)側(cè)移位。3.CT：①病變腎表現(xiàn)為巨大腫塊；②不均勻性強(qiáng)化；③病灶可出現(xiàn)壞死、囊變的低密度；④侵犯腎周組織或淋巴結(jié)腫大；⑤增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實(shí)質(zhì)呈明顯環(huán)形強(qiáng)化。,皮質(zhì)期,實(shí)質(zhì)期,腎盂期,a1,b1,c1,a2,b2,c2,a3,b