脾占位脾腫瘤介紹ct診斷

1、脾臟占位性病變診療,目 錄,,脾腫瘤的發(fā)病情況,,,,,脾腫瘤的分類,脾腫瘤的臨床表現(xiàn),脾腫瘤的診斷,脾腫瘤的治療,目 錄,,脾腫瘤的發(fā)病情況,,,,,脾腫瘤的分類,脾腫瘤的臨床表現(xiàn),脾腫瘤的診斷,脾腫瘤的治療,脾腫瘤的發(fā)病情況,脾臟是免疫器官, 血運豐富, 腫瘤的發(fā)生率低. 脾囊腫的超聲檢查發(fā)現(xiàn)率為1/1 500, 42 000例尸檢發(fā)現(xiàn)32例, 以女性多見, 80%為單發(fā)。,脾腫瘤的發(fā)病情況,很少發(fā)生脾轉(zhuǎn)移可能的原因,目 錄,

2、,脾腫瘤的發(fā)病情況,,,,,脾腫瘤的分類,脾腫瘤的臨床表現(xiàn),脾腫瘤的診斷,脾腫瘤的治療,,,,,,,,,,,包括脂肪瘤﹑惡性纖維細(xì)胞瘤﹑惡性畸胎瘤等,非淋巴腫瘤,分為良﹑惡性,血管腫瘤,包括非寄生蟲性囊腫、錯構(gòu)瘤,類腫瘤病變,何杰金氏病﹑非何杰金氏病﹑類淋巴病變,淋巴腫瘤,脾腫瘤的分類（組織成分來源 ）,主要用于臨床,,,脾腫瘤的分類,類腫瘤病變,為確定腫瘤性質(zhì)﹑判斷來源提出的分類,目 錄,,脾腫瘤的發(fā)病情況,,,,,脾腫瘤

3、的分類,脾腫瘤的臨床表現(xiàn),脾腫瘤的診斷,脾腫瘤的治療,脾腫瘤自發(fā)性破裂臨床少見, 表現(xiàn)為突發(fā)腹痛﹑腹膜炎, 可有出血性休克甚至死亡. 如果脾破裂伴有早期轉(zhuǎn)移則是預(yù)后最差的影響因素自發(fā)性脾破裂有繼發(fā)于嗜血細(xì)胞綜合征、血管外皮瘤和漿膜多發(fā)血管瘤、T細(xì)胞白血病等一部分可伴發(fā)腹腔種植性轉(zhuǎn)移, 多見于脾血管瘤﹑血管肉瘤自發(fā)性破裂.,脾腫瘤的臨床表現(xiàn),目 錄,,脾腫瘤的發(fā)病情況,,,,,脾腫瘤的分類,脾腫瘤的臨床表現(xiàn),脾腫瘤的診斷,脾腫瘤的治療,

4、脾腫瘤的診斷,脾臟占位性病變可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變,非腫瘤性病變有結(jié)核、囊腫、膿腫、梗死等。腫瘤性病變以惡性居多,約占2/3,良性僅占1/3,良性腫瘤以血管瘤最常見,惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤最常見。原發(fā)性惡性腫瘤雖然少見,但病種卻很多,有來源于脾髓淋巴組織的惡性淋巴瘤,來源于脾竇內(nèi)皮細(xì)胞的血管肉瘤,來源于脾包膜和脾小梁的纖維肉瘤等。,以結(jié)核最常見,脾結(jié)核多為全身性結(jié)核的一部分,脾內(nèi)多為干酪壞死性結(jié)核病灶。CT平掃示脾臟增大,其中可見

5、大小不等的不規(guī)則低密度灶,常可見病灶內(nèi)或其附近有鈣化病灶或鈣化淋巴結(jié),增強掃描病灶強化不明顯,脾門或腹膜后可見腫大的淋巴結(jié)存在。脾結(jié)核的CT表現(xiàn)并不特異,但結(jié)合臨床,抗結(jié)核治療后病灶減小,癥狀減輕,是可以正確診斷脾結(jié)核的。,脾腫瘤的診斷,脾臟非腫瘤性疾病,脾囊腫：為水樣密度,增強掃描無強化,脾腫瘤的診斷,脾臟非腫瘤性疾病,,,,包蟲囊腫：多表現(xiàn)為大的囊腫病變內(nèi)可見子囊,同時伴有肝臟、肺臟等部位的包蟲病。,脾腫瘤的診斷,脾臟非腫瘤性疾病,

6、,,,脾膿腫：多有高熱、腹痛、血象增高等中毒癥狀, CT平掃可見脾內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶,增強掃描可見膿壁強化明顯,脾膿腫有時可見脾內(nèi)氣液平面,需結(jié)合臨床與脾結(jié)核鑒別。,脾腫瘤的診斷,脾臟非腫瘤性疾病,,,,,,,,,,脾梗死：病理學(xué)表現(xiàn)為貧血性梗死,增強掃描梗死區(qū)不強化,正常組織強化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾門,患者可有劇烈腹痛。,脾腫瘤的診斷,脾臟非腫瘤性疾病,,,,,,,,脾血管瘤：平掃一般為病灶邊緣清晰的低密度灶,

7、有時可在邊緣見到蛋殼樣鈣化,中心鈣化呈斑點狀。增強掃描具有從病灶邊緣強化并向中心充填的特征性表現(xiàn),但少數(shù)脾臟血管瘤CT增強后可不出現(xiàn)血管瘤典型的先周邊強化而后向中心充填的表現(xiàn),可能與血竇的竇壁較厚而使造影劑難以進入竇腔有關(guān)。因此脾臟腫瘤僅周邊強化不能完全排除血管瘤的可能。,脾腫瘤的診斷,脾臟良性腫瘤,脾腫瘤的診斷,脾臟良性腫瘤,平掃,增強,延遲,脾淋巴管瘤：CT平掃可見脾臟增大,脾內(nèi)多發(fā)低密度灶,邊緣不清。增強掃描可見邊緣及分隔輕度強化

8、,而淋巴管區(qū)不強化,使病變更清楚。,脾腫瘤的診斷,,脾臟良性腫瘤,,,,脾錯構(gòu)瘤：正常脾組織異?；旌吓帕薪M成,較罕見。CT表現(xiàn)可為團塊狀低密度或等密度,等密度時僅表現(xiàn)為脾臟輪廓不規(guī)則,增強掃描有中度強化,部分病灶內(nèi)可有斑點狀及弧形鈣化及脂肪組織。,脾腫瘤的診斷,脾臟良性腫瘤,脾炎性假瘤：B超及CT掃描無特征性征象,均顯示為邊界清楚的腫物,僅能由發(fā)現(xiàn)鈣化包膜提示其良性病變。MRI掃描以低信號為主,提示其中主要為纖維組織成分,有一定的診斷意

9、義。,脾腫瘤的診斷,脾臟良性腫瘤,脾臟淋巴瘤：全身淋巴瘤的晚期脾臟受累脾臟原發(fā)惡性淋巴瘤,以前者多見。CT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度灶,增強后常無強化或不均勻輕度強化,并常伴脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大,化療后病灶可顯著縮小。脾臟淋巴瘤可有脾腫大,但單純依靠脾大來確定有無淋巴瘤不準(zhǔn)確,因為有1/3患者脾大而病理上無脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。,脾腫瘤的診斷,脾臟惡性腫瘤,脾腫瘤的診斷,脾臟惡性腫瘤,脾血管肉瘤：由

10、脾竇內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，頗罕見，主要見于老年人，年輕人罕見，腫瘤具有高度侵襲性，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見。,脾腫瘤的診斷,脾臟惡性腫瘤,,,,,脾轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多樣:1.多數(shù)表現(xiàn)為脾增大,脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形低密度病灶,脾輪廓不規(guī)則。增強掃描正常組織強化,而病灶不強化,使病灶更清楚。2.有的轉(zhuǎn)移瘤可相互融合,此時境界不清楚。2.脾轉(zhuǎn)移部分可出現(xiàn)鈣化。,脾腫瘤的診斷,脾臟惡性腫瘤,乳腺癌肝脾轉(zhuǎn)移,腎母細(xì)胞瘤肝脾轉(zhuǎn)移,脾腫瘤的診斷,脾臟惡性腫瘤,目

11、 錄,,脾腫瘤的發(fā)病情況,,,,,脾腫瘤的分類,脾腫瘤的臨床表現(xiàn),脾腫瘤的診斷,脾腫瘤的治療,脾腫瘤的治療,脾臟腫瘤的治療以手術(shù)治療為首選, 在定性診斷困難, 脾臟惡性淋巴瘤需分型以便制定化療方案時, 脾切除甚至可以用作診斷性治療。 除了明確診斷外, 還可治愈合并的脾功能亢進所導(dǎo)致的貧血, 以及惡性腫瘤導(dǎo)致的脾破裂。 對于脾囊腫, 特別是巨大﹑壁薄有壓迫癥狀的囊腫, 應(yīng)及早手術(shù). Treutner認(rèn)為脾囊腫直徑＞2 ㎝, 就應(yīng)手術(shù)治療.

12、 對于脾血管瘤, 直徑大于10 ㎝近脾包膜或凸出脾包膜; 或近期增大迅速, 癥狀明顯可考慮行脾切除術(shù)或脾部分切除術(shù). 對于脾臟免疫功能的認(rèn)識加深, 減少脾切除術(shù)后兇險感染的發(fā)生機會, 目前多主張如果腫瘤局限于脾的某一部分, 應(yīng)行脾部分切除術(shù), 一般認(rèn)為保留脾臟的25%即可維持正常功能, 或行正常脾片自體移植術(shù), 以保證脾臟功能.總之, 脾良性腫瘤在保證切除徹底無復(fù)發(fā)情況下, 盡量保留足夠的脾組織以保存脾臟功能.,脾腫瘤的治療,脾腫瘤的治