肝膽胰脾ct、mri診斷

1、肝膽胰脾CT、MRI診斷,肝臟,肝臟檢查方法,CT檢查前空腹5~6h檢查前30min口服2%泛影葡胺500ml體位：仰臥，屏氣范圍：膈頂至肝下角動態(tài)增強掃描MRIT1WI，T2WI，脂肪抑制技術(shù)MRCP,造影劑總量80～100ml，速率3ml/s。根據(jù)肝臟的動態(tài)增強曲線將其分為3期：動脈期、門脈期、平衡期。動脈期：腹主動脈的強化已到峰值，肝實質(zhì)的強化尚未開始或輕微，脾臟的強化開始，呈不均勻斑點或斑片狀，標志著動脈期的

2、開始。起始時間約為注射造影劑后的20～25s，持續(xù)時間約15～25s，故動脈期的中止時間是40～45s。門脈期：肝實質(zhì)的峰值期相當于門脈期，這期間大量含造影劑的血液從脾臟和消化道臟器經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，肝實質(zhì)顯著強化。起始時間60～65s，持續(xù)時間約60s。平衡期：造影劑在肝內(nèi)外分布達到平衡，肝內(nèi)血管影消失，出現(xiàn)時間約為100～120s。動態(tài)增強掃描技術(shù)應視為肝臟特別是肝癌檢查的常規(guī)方法,肝臟動態(tài)增強技術(shù),密度均勻，實質(zhì)性，輪廓

3、光滑、整齊CT值50~60Hu，高于脾、胰、腎肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈呈低密度條狀或圓形影，增強后成高密度影。肝動脈及肝內(nèi)膽管一般不顯示,正常肝臟CT表現(xiàn),肝動脈期（圖a~圖c）掃描：肝動脈明顯強化而肝實質(zhì)無強化，脾不均勻斑片狀強化門靜脈期（圖d~圖f）掃描：可見肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈（圖d），門靜脈表現(xiàn)為高密度分支影（圖e），肝實質(zhì)明顯強化，脾呈均一強化,正常肝臟MR表現(xiàn),肝實質(zhì)T1WI、T2WI均為中等信號T1WI 肝信號

4、高于脾，T2WI肝信號低于脾肝靜脈、門脈顯示率達90~100%， T1WI、T2WI均表現(xiàn)為無信號血管影肝動脈顯示不清擴張膽管T1WI與靜脈血管不易區(qū)分，T2WI呈高信號,脂肪抑制T1WI,脂肪抑制T2WI,肝臟動態(tài)增強MR表現(xiàn),動脈期,靜脈期,肝臟常見疾病CT、MR診斷,肝臟彌漫性病變肝硬化脂肪肝肝囊腫肝臟炎性病變肝膿腫肝臟腫瘤肝臟海綿狀血管瘤肝細胞肝癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤,肝硬化,肝臟大小改變早期肝臟可增大中晚期肝

5、葉增大和萎縮，肝各葉大小比例失調(diào)尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉、方葉萎縮部分也表現(xiàn)右葉增大，左葉或尾葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝邊緣顯示凹凸不平（結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮）部分肝段正常形態(tài)消失：右葉下段前后緣膨隆,肝硬化,肝密度改變 脂肪變性、纖維化使肝彌漫性或不均勻密度降低較大而多發(fā)的再生結(jié)節(jié)可為散在高密度結(jié)節(jié)增強：再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低密度區(qū)肝裂增寬，膽囊外移,肝硬化,繼發(fā)性改變脾大，脾梗塞門靜脈擴張，血栓形成側(cè)支循環(huán)形成

6、：脾門脾周、胰周、賁門胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲腹水,肝裂增寬、膽囊外移；門靜脈增寬、血栓形成,賁門、胃底靜脈曲張,肝硬化，大量腹水,肝硬化結(jié)節(jié)：T2WI低信號，T1WI高信號，增強后動脈期病灶無強化,脂肪肝,CT平掃：肝實質(zhì)密度減低彌漫性脂肪浸潤：全肝密度降低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示局灶性脂肪浸潤：肝葉或肝段局部密度降低CT值測量低于正常：正常肝臟密度高于脾，如肝與脾CT值之比小于0.85，可診斷脂肪

7、肝增強掃描：肝臟強化程度低于脾，肝內(nèi)血管在肝實質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰、無受壓表現(xiàn),彌漫性脂肪浸潤,局灶性脂肪浸潤,肝囊腫,,CT表現(xiàn)：平掃：類圓形水樣低密度影，邊緣清楚，密度均勻增強掃描：病灶無強化MR表現(xiàn)： T1為單發(fā)或多發(fā)低信號病灶，信號均勻，輪廓清晰T2為明顯高信號，看不出囊壁增強掃描：病灶無強化,肝膿腫,,病理：炎癥→壞死、液化→膿腔CT表現(xiàn)平掃：類圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)，邊緣模糊對比增強：典型膿腫由內(nèi)向外分，

8、 內(nèi) 壞死區(qū)：低密度，不強化 膿腫壁及分隔：環(huán)形強化及蜂房狀強化 水腫帶：低密度 外 周圍反應帶：動脈期一過性強化,MRI表現(xiàn)T1WI：圓形，境界清楚的低信號區(qū)，有暈圈（肉芽組織）T2WI：膿腔顯著高信號，稍低信號暈圈暈圈可被強化,肝膿腫,肝膿腫，間隔強化，呈蜂房狀,肝臟海綿狀血管瘤,CT平掃：肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚、圓形或類圓形低密度腫塊動態(tài)增強掃描：典型

9、表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強灶，隨時間延續(xù)互相融合，向中心擴展且密度逐漸下降；延遲掃描，整個腫瘤密度均勻，高于或等于正常肝實質(zhì)密度，概括為“快進晚出” 較小海綿狀血管瘤：早期均勻強化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓化,MR表現(xiàn)T1WI：均勻低信號區(qū)，中央可有不均勻更低信號區(qū)T2WI：信號很高動態(tài)增強：血管瘤比肝癌信號增高更快、更高，持續(xù)時間更長,肝臟海綿狀血管瘤

10、,肝臟多發(fā)血管瘤,肝臟巨大血管瘤,肝臟血管瘤,肝細胞肝癌,CT平掃：絕大多數(shù)為低密度灶，少數(shù)為混合密度灶（低、等、高）大者中央密度更低，可有出血、壞死、囊變腫瘤邊界多不清，少數(shù)可有包膜動態(tài)增強掃描：病灶動脈期均勻或不均勻強化，呈高密度改變；靜脈期造影劑迅速廓清，病灶呈低密度，呈現(xiàn)“快進快出”；延遲期，病灶繼續(xù)呈低密度，假包膜可有強化,此外，還有：癌瘤處體積增大，輪廓呈局限性隆凸腫瘤壓迫肝門或肝裂，使之變形或移位門靜脈癌栓：

11、增粗，密度不均，充盈缺損鄰近器官（胃、胰、腎）受壓移位附近淋巴結(jié)腫大，腹水，腹腔轉(zhuǎn)移肝硬化,肝細胞肝癌,MRI表現(xiàn)T1WI：肝癌呈低信號，境界常不清，癌瘤中央常有更低信號區(qū)T2WI：信號高于肝，常不均勻腫瘤邊緣有時有一低信號包膜增強方式同CT，表現(xiàn)出“快進快出”的特征門靜脈癌栓：高信號塊影,肝細胞肝癌,肝癌：快進快出，假包膜延時強化,肝癌：快進快出，假包膜延時強化,肝癌伴門脈右支及主干內(nèi)癌栓形成,肝癌：T2WI稍高信號；

12、動態(tài)增強示快進快出，假包膜延時強化,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,CT平掃多發(fā)或單發(fā)，邊界清或不清，多為類圓形密度低于肝實質(zhì)，中心更低密度（牛眼征）常見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移可有鈣化灶，見于粘液結(jié)腸癌囊性病變、薄壁，見于卵巢、胰腺囊腺癌CT增強大多數(shù)為乏血供性，表現(xiàn)為不規(guī)則邊緣強化， “牛眼征”如為富血供轉(zhuǎn)移瘤，類似肝癌“快進快出”表現(xiàn),MR表現(xiàn)T1WI多為低信號，中心為更低信號影T2WI為中等高信號，中心可見更高信號影，為“牛眼征”或“靶征

13、”某些完全液化壞死、囊變或富血供的腫瘤可以表現(xiàn)為T2WI上極高信號，與血管瘤不易鑒別，增強掃描可進一步目前診斷增強掃描：同CT,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,肝多發(fā)多血供轉(zhuǎn)移瘤,膽道,膽道檢查方法,CT檢查掃描前準備 與肝CT掃描相同掃描范圍；肝門至胰頭部層厚、層間隔 3~5mm必要時增強掃描MR檢查T1WI，T2WI，脂肪抑制MRCP必要時增強掃描,膽道正常CT、MR表現(xiàn),CT表現(xiàn)膽囊：卵圓或茄形，在肝的左內(nèi)段和右前

14、段之間，4×5cm，膽汁密度均勻，CT值略高于水，壁厚1~2mm肝外膽管：1/3顯示，<6mm，肝內(nèi)膽管一般不顯示MR表現(xiàn)膽囊：T1WI低信號，T2WI高信號膽管：T1WI不易顯示，T2WI高信號,膽囊炎和膽囊結(jié)石急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結(jié)石膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石膽系腫瘤膽囊癌膽管癌,膽道常見疾病的CT、MR診斷,急性膽囊炎,膽囊增大，直徑大于5cm膽囊壁彌漫性增厚超過3mm－－可見

15、增厚的膽囊壁有明顯均勻增強膽囊周圍水腫形成膽囊周圍環(huán)形低密度膽囊周圍可有液體滲出膽囊壞死、穿孔，膽囊窩可見包含有液平面的膿腫,急性膽囊炎，膽囊周圍有液體滲出，合并肝膿腫,慢性膽囊炎,膽囊變小膽囊壁增厚膽囊壁鈣化合并結(jié)石增強掃描：膽囊壁強化,慢性膽囊炎：膽囊縮小，膽囊壁增厚,,膽囊結(jié)石,CT表現(xiàn)高密度結(jié)石：單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀高密度影等、低密度結(jié)石：常規(guī)CT掃描不易分辨MRCP示高信號膽汁內(nèi)見低信號充盈缺

16、損,,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石：MRCP示膽囊內(nèi)充盈缺損,膽管結(jié)石,CT表現(xiàn)高密度結(jié)石多見肝內(nèi)膽管結(jié)石：點狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀，與肝管走向一致，常伴有周圍膽道擴張膽外膽管結(jié)石：上端膽管擴張，至結(jié)石層面，于充滿低密度膽汁的擴張膽管中央或后部可見高密度的結(jié)石，形成“環(huán)靶”征或“半月”征MRCP示高信號膽汁內(nèi)見低信號充盈缺損,肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽總管下端結(jié)石,膽總管下端結(jié)石,膽總管多發(fā)結(jié)石：軸位T2WI示膽總管內(nèi)類圓形低信號

17、影（箭示），MRCP示膽總管內(nèi)多發(fā)類圓形充盈缺損,,膽總管下端結(jié)石：MRCP示膽總管內(nèi)充盈缺損,膽囊癌,平掃：膽囊壁增厚型：膽囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚腔內(nèi)型：膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊腫塊型：多見，膽囊腔被軟組織腫塊占據(jù)增強：腫瘤及其局部膽囊壁明顯強化膽管受壓、不規(guī)則狹窄和近端擴張轉(zhuǎn)移：肝門、十二指腸韌帶及胰頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可伴有膽囊結(jié)石,增強早期可見膽囊壁彌漫性不規(guī)則增厚，并有多發(fā)乳頭狀腫塊突入膽囊腔內(nèi)（圖a，箭頭所示）；腫

18、塊持續(xù)強化，增強晚期病灶顯示更加清楚（圖b） ；門腔間隙內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,膽管癌,上段膽管癌：包括左、右肝管、匯合部、肝總管的腫瘤，也稱肝門部癌中段膽管癌：指肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段的腫瘤下段膽管癌：為膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤上段膽管癌占肝外膽管癌50%,膽管癌,平掃：上段癌：可見肝門腫塊，伴肝內(nèi)膽管擴張中、下段癌：肝內(nèi)和近段膽管擴張，擴張膽總管突然變小或中斷處即為腫瘤部位，可見局部膽管壁增厚或形成軟組織

19、腫塊增強：腫塊早期增強不明顯，而延遲掃描腫塊密度增高為膽管細胞癌特征轉(zhuǎn)移：肝門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移,,上段膽管癌：肝門部腫塊，延遲掃描呈高密度,膽總管下端腫瘤，雙管征,肝總管下段癌,胰腺,胰腺檢查方法,CT檢查前空腹5~6h檢查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻口服500ml取仰臥位3~5mm的層厚和層間距（薄層）動態(tài)增強掃描MRIT1WI，T2WI，脂肪抑制技術(shù)MRCP,CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于

20、腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低由頭向尾變細，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cm實質(zhì)密度均勻，增強掃描后密度均勻增高前方腸系膜上動、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標志胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細線狀低密度影,正常胰腺CT、MR表現(xiàn),MR表現(xiàn)T1WI和T2WI，均勻較低信號，與肝類似脾靜脈無信號勾畫胰腺背側(cè)緣腹膜后脂肪高信號，勾畫胰腺前緣,正常胰腺CT、M

21、R表現(xiàn),正常胰腺與胰腺脂肪浸潤,脂肪抑制T1WI,脂肪抑制T2WI,胰腺腫瘤胰腺癌胰腺炎急性單純性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎慢性胰腺炎,胰腺常見疾病的CT、MRI診斷,胰腺癌,CT表現(xiàn)：CT為首選檢查方法直接征象局部增大，軟組織腫塊形成，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強掃描：少血供，血管侵襲。動脈期腫瘤呈均勻或不均勻的低密度影，與明顯強化的

22、正常胰腺形成鮮明對比實質(zhì)期掃描呈低密度或等密度（必須強調(diào)動脈期掃描的重要性）,胰腺癌,胰腺癌MR表現(xiàn)：腫塊T1低T2稍高信號腫瘤強化不明顯胰管、膽管擴張胰周浸潤血管受累淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶,胰頭癌：胰膽管阻塞擴張,胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移,胰腺癌：門靜脈海綿樣變,胰頭癌：胰頭腫塊伴胰管、膽總管擴張,胰頭癌：胰頭腫塊伴胰管、膽總管擴張,胰頭癌MRCP：膽總管梗阻端呈截斷狀,胰頭癌MRCP：膽總管梗阻端呈錐

23、形，主胰管明顯擴張并在腫塊處中斷,CT表現(xiàn)輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強胰腺均勻增強，無壞死區(qū)域,急性單純性胰腺炎,急性單純性胰腺炎,MR表現(xiàn)水腫使弛豫時間延長，T1WI信號減低 ，T2WI信號增高液體潴留或囊性壞死 ，T2WI信號顯著增高，T1WI信號減低出血使T2延長，T1縮短，T1WI、T2WI均為高信號,平掃： 外形增大、

24、輪廓 清楚、少量滲出,增強： 密度均勻 無壞死區(qū),胰管輕度擴張,,,,體積彌漫性增大密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強后：壞死區(qū)無強化，對比明顯胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊及左前腎旁間隙積液常見胰腺蜂窩組織炎及胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染時可見氣體影,急性出血壞死性胰腺炎,胰腺水腫、密度降低邊界模糊、小片

25、壞死,胰尾部大片壞死，增強后不顯影；胰周大量積液,,,急性出血壞死性胰腺炎：正常時不能顯示的胰腺包膜，炎癥水腫可見增厚，包膜下積液引起包膜掀起。,小網(wǎng)膜囊內(nèi)大量積液 肝外緣少量腹水,,胰周積液,,蜂窩組織炎癥廣泛： 胰周、肝緣內(nèi)側(cè)及 左腎前旁間隙,蜂窩組織炎 累及小網(wǎng)膜囊,,,急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣桿菌感染,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn)胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導致胰腺體積增大，大多

26、彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴張：可累及整個胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化假性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化,MR表現(xiàn)胰腺胰腺增大，信號改變不明顯假性囊腫為重要診斷依據(jù)。T1WI：局限囊性低信號，增強后清晰；T2WI：囊性高信號鈣化，無信號，難識別,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎，胰腺實質(zhì)鈣化,慢性胰腺炎，胰腺實質(zhì)鈣化,胰腺假性囊腫,胰腺假性囊腫,脾臟,脾臟正常CT

27、表現(xiàn),CT圖像上脾臟上部和下部層面呈新月形，中部（脾門）呈內(nèi)緣凹陷的半圓形或橢圓形其長軸3~5個肋單位脾臟下緣超過肝臟下緣，或脾臟前緣和后緣超過中線均是判斷脾臟增大的指標脾的CT值為49Hu增強掃描：動脈期不均勻強化，靜脈期強化趨于均勻,脾梗塞脾損傷,脾臟常見疾病的CT診斷,脾梗塞,平掃：脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊大的梗塞灶中央可以伴有囊性變伴有出血時可見到高密度不規(guī)則形影少數(shù)伴

28、包膜下積液 增強掃描：病灶無強化,脾損傷,局限性包膜下血腫新月形或半月形病變，位于脾緣處，相鄰脾實質(zhì)受壓變平或呈內(nèi)凹狀增強掃描：脾實質(zhì)強化而血腫不強化脾內(nèi)血腫圓形或橢圓形略高密度、等密度或低密度影增強掃描：血腫不強化,脾撕裂傷急性期：邊緣不清，增強后脾內(nèi)線樣低密度后期：形成邊緣清楚的裂隙，類似脾切跡脾周血腫、腹腔積血脾損傷常和并脾周血腫、腹腔積血發(fā)現(xiàn)脾周血腫、積血，須快速明確有無脾損傷,脾損傷,脾破裂并包膜下血腫,