肝膽胰脾五

1、MRI醫(yī)師上崗證考試輔導(dǎo)材料（五）,一、消化系統(tǒng)病變,肝臟疾病胰腺疾病脾臟疾病MRCP（先天、后天膽管疾?。?肝臟疾病的MRI,肝臟的分葉分段目前，根據(jù)肝內(nèi)血管特點將肝臟分為8段Ⅰ段,尾葉；Ⅱ段，左葉外上段；Ⅲ段，左葉外下段；Ⅳ段，左葉內(nèi)側(cè)段或方葉；Ⅴ段，右葉前下段；Ⅵ段，右葉后下段；Ⅶ段，右葉后上段；Ⅷ段，右葉前上段,1.1先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥,先天性膽總管囊腫。臨床癥狀：腹痛，黃疸，包塊；并發(fā)癥：膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽

2、管炎等。,分類： Todani 分型：Ⅰ型：80%-90%局限于膽總管： ⅠA：全膽管囊狀擴(kuò)張； ⅠB：節(jié)段性囊狀擴(kuò)張； ⅠC：紡錘狀擴(kuò)張。 Ⅱ型：真性膽總管憩室。Ⅲ型：局限在膽總管十二指腸壁內(nèi)段的擴(kuò)張。Ⅳ型： ⅣA型：肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張； ⅣB型：僅肝外膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張。Ⅴ型：肝內(nèi)膽管多發(fā)或單發(fā)囊狀擴(kuò)張，Caroli病。,ⅠA,ⅠB,ⅠC,Ⅱ

3、型,Ⅲ型,ⅣA型,ⅣB型,Caroli病,Todani 4b型多發(fā)性肝外膽管擴(kuò)張,ⅠC：紡錘狀擴(kuò)張,ⅠA：全膽管囊狀擴(kuò)張,T1WI肝囊腫肝血管瘤肝癌,P(t)WI肝囊腫肝血管瘤肝癌,T2WI肝囊腫肝血管瘤肝癌,多囊肝,巨塊型肝癌,結(jié)節(jié)型肝癌,彌漫型肝癌,膽管細(xì)胞癌,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,囊性肝臟轉(zhuǎn)移瘤,肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生,肝膿腫,肝膿腫,肝包蟲,脂肪肝,肝母細(xì)胞瘤,鐵沉著,脂肪肝,肝硬化,肝硬化再生結(jié)節(jié),,,,,MRCP,M

4、IP,化膿性膽管炎,急性膽管炎,混合性膽囊結(jié)石,膽固醇性膽結(jié)石,,膽總管下段結(jié)石,膽總管下段結(jié)石,,杯口征,膽總管、膽囊多發(fā)結(jié)石,肝內(nèi)外膽管泥沙樣結(jié)石,23歲 急性胰腺炎病史膽管及胰管擴(kuò)張，胰頭未見占位及結(jié)石,慢性胰腺炎假囊腫壓迫膽總管下段,膽囊切除術(shù)后纖維粘連掐脖子征,膽囊切除術(shù)后纖維粘連_掐脖子征,胰頭癌：偏心缺損,胰頭軟組織影，不同于胰體尾部信號T1WI,胰頭癌：偏心缺損,膽總管中段癌，軟組織影,胰頭癌,膽囊癌，侵犯膽總

5、管中段,膽囊癌，侵犯膽總管中段,膽囊癌,,膽囊癌，侵犯膽總管中段膽總管下段可見,急性胰腺炎,肝門膽管癌，掐脖子征,急性胰腺炎恢復(fù)期,膽腸吻合術(shù)后狹窄,胰尾癌,脾臟多發(fā)血管瘤,脾臟淋巴瘤,乙狀結(jié)腸癌,,升結(jié)腸癌,直腸癌,,,,,直腸癌,胃癌,胃小彎癌肝轉(zhuǎn)移,二、泌尿系統(tǒng),腎臟疾病腎上腺疾病輸尿管膀胱,腎囊腫,腎出血性囊腫,腎盂旁囊腫,多囊腎,腎臟錯構(gòu)瘤,右腎錯構(gòu)瘤,2.1腎細(xì)胞癌分期,TNMⅠ期 T1腫瘤≤2.5cm，局限于腎

6、內(nèi)； T2腫瘤>2.5cm，局限于腎內(nèi)；Ⅱ期 T3a侵犯腎上腺或腎周組織，但未超越腎筋膜；Ⅲ期 Ⅲa期 T3b明顯侵犯腎靜脈及下腔靜脈； T3c明顯侵犯腎靜脈及膈上下靜脈； Ⅲb期 N1單個淋巴結(jié)≤ 2cm； N2單個淋巴結(jié)> 2cm，但≤ 25cm； 或多個淋巴結(jié)均 5cm Ⅲc

7、期Ⅳ期 Ⅳa期 T4腫瘤侵潤超越腎筋膜； Ⅳb期 M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,腎細(xì)胞癌MR分期,Ⅰ期 腫瘤位于腎內(nèi)，可部分突出，邊緣光整Ⅱ期 腫瘤侵犯腎周間隙，但局限于腎筋膜內(nèi)Ⅲ期 Ⅲa期在腎靜脈和（或）下腔靜脈內(nèi)見到 異常信號影，靜脈直徑可正?；蛟龃?Ⅲb期淋巴結(jié)>1cm Ⅲc期 Ⅲa期及 Ⅲb期之各種征象Ⅳ期 腫瘤緊貼毗鄰臟器和軟組織，分界不清楚,右腎下極腎癌

8、,右腎中下極腎癌,左腎上極腎癌,,囊性腎癌,左腎盂癌,左腎及腎周感染,右腎梗死,異位腎,左側(cè)腎上腺增生,左側(cè)腎上腺小腺瘤,右腎上腺增生左腎上腺腺瘤,左側(cè)腎上腺腺瘤,雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,異位嗜鉻細(xì)胞瘤,先天性巨輸尿管,神經(jīng)源性膀胱,輸尿管囊腫并異位開口,卵巢腫瘤術(shù)后輸尿管下段纖維粘連變細(xì),2.2輸尿管結(jié)石,泌尿系集合系統(tǒng)擴(kuò)張，阻塞處杯口征，管腔內(nèi)可見結(jié)石影。輸尿管結(jié)石-軟組織邊緣征（水腫之輸尿管）。,輸尿管膀胱開口處小結(jié)石,2

9、.3輸尿管良性狹窄,梗阻程度輕，輕中度。梗阻端錐形或蘿卜絲狀，漸進(jìn)性狹窄狹窄段較長，細(xì)線狀，邊緣光滑結(jié)石通過引起的狹窄可呈間斷性，多發(fā)（同結(jié)核）狹窄段周圍無軟組織水腫及腫塊影,右輸尿管結(jié)石術(shù)后狹窄,輸尿管結(jié)核,2.4 MRU 惡性狹窄,梗阻端呈“喇叭口”狀，邊緣不光整，毛刷樣病變段局限性擴(kuò)張，結(jié)節(jié)狀、息肉樣充盈缺損鼠尾狀、鋼筆尖狀，偏心狹窄，上下段擴(kuò)張病變以上管腔明顯擴(kuò)張軟組織腫塊,輸尿管癌,膀胱癌侵犯輸尿管,2.5