肝膽胰脾解剖結(jié)構(gòu)初步認(rèn)識

1、肝膽胰脾解剖結(jié)構(gòu)初步認(rèn)識,,概要,解剖位置動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)淋巴系統(tǒng),解剖位置,1.1常見解剖結(jié)構(gòu)——動脈,1.2常見解剖結(jié)構(gòu)——靜脈,,1.3常見解剖結(jié)構(gòu)——腹部淋巴,NO.1－賁門右淋巴結(jié) (沿胃左動脈上行支進(jìn)入胃壁的第一支的淋巴結(jié)和賁門側(cè)的淋巴結(jié))NO.2－賁門左淋巴結(jié) (賁門左側(cè)的淋巴結(jié)，左膈下動脈食管賁門支存在的病例，沿此血管的淋巴結(jié))（含根部）NO.3－胃小彎淋巴結(jié) Ⅰ.3a小彎（沿胃

2、左動脈） （沿胃左動脈分支的小彎淋巴結(jié)，賁門支下方的淋巴結(jié)） Ⅱ.3b小彎（沿胃右動脈） （沿胃右動脈分支的小彎淋巴結(jié)，向胃小彎的第1支向左的淋巴結(jié)）NO.4－胃大彎淋巴結(jié) Ⅰ.4sa－大灣左側(cè)（沿胃短動脈）淋巴結(jié) （沿胃短動脈的淋巴結(jié)）（含根部）,Ⅱ.4sb－大灣左側(cè)（沿胃網(wǎng)膜左動脈）淋巴結(jié) （沿胃網(wǎng)膜左動脈和大彎第1支的淋巴結(jié)）（參照No.10的定義） Ⅲ

3、.4d－大灣右側(cè)（沿胃網(wǎng)膜右動脈）淋巴結(jié) （沿胃網(wǎng)膜右動脈的淋巴結(jié)，向大彎的第1支的左側(cè)） NO.5－幽門上淋巴結(jié) （胃右動脈根部和沿向胃小彎的第1支的淋巴結(jié)）NO.6－幽門下淋巴結(jié) （胃網(wǎng)膜右動脈根部到胃大彎的第1支的淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜右靜脈與到前上胰十二指腸靜脈的合流部的淋巴結(jié)） NO.7－胃左動脈干淋巴結(jié) （從胃左動脈干根部到上行支的分歧部的淋巴結(jié)）NO.8－肝總動脈淋巴結(jié) Ⅰ

4、.8a－肝總動脈前上部淋巴結(jié) （肝總動脈的前面、上面的淋巴結(jié)）（從脾動脈的分出部到胃十二指腸動脈的分出部）,Ⅱ.8p－肝總動脈后部淋巴結(jié) （肝總動脈后面的淋巴結(jié)）（從脾動脈的分出部到胃十二指腸動脈的分出部）（與No.12p，No.16a2int連續(xù)） NO.9－腹腔動脈周圍淋巴結(jié) （腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)和胃左動脈、肝總動脈、脾動脈根部的淋巴結(jié)的一部分） NO.10－脾門淋巴結(jié) （胰尾末端以遠(yuǎn)

5、的脾動脈周圍、脾門部的淋巴結(jié)，胃短動脈根部和含至胃網(wǎng)膜左動脈的胃大彎的第1支淋巴結(jié)） NO.11－脾動脈干淋巴結(jié) Ⅰ.11p－脾動脈干近端淋巴結(jié) （脾動脈近端淋巴結(jié)）（脾動脈根部至胰尾末端距離的2等分的位置的近側(cè)位） Ⅱ.11d－脾動脈干遠(yuǎn)端淋巴結(jié),NO.12－肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié) Ⅰ.12a－肝十二指腸韌帶內(nèi)（沿肝動脈）淋巴結(jié) （由左右肝管匯合部到胰腺上緣的2等分高度向下方

6、，沿肝動脈的淋巴結(jié)）（膽道癌處理規(guī)約的No.12a2） Ⅱ.12b－肝十二指腸韌帶內(nèi)（沿膽管）淋巴結(jié) （由左右肝管匯合部到胰腺上緣的2等分高度向下方，沿膽管的淋巴結(jié)）（膽道癌處理規(guī)約的No.12b2） Ⅲ.12p－肝十二指腸韌帶內(nèi)（沿門靜脈）淋巴結(jié) （由左右肝管匯合部到胰腺上緣的2等分高度向下方，沿門靜脈的淋巴結(jié)）（膽道癌處理規(guī)約的No.12p2）,NO.13－胰頭后淋巴結(jié) （胰頭部

7、十二指腸乳頭部向頭側(cè)的淋巴結(jié)）（在肝十二指腸韌帶內(nèi)的為12b） NO.14v－腸系膜上靜脈淋巴結(jié) （在腸系膜上靜脈的前面，上緣為胰下緣，右緣為胃網(wǎng)膜右靜脈與前上胰十二指腸靜脈的匯合部，左緣為腸系膜上靜脈的的左緣，下緣為結(jié)腸靜脈分歧部的淋巴結(jié)） NO.14a－腸系膜上動脈淋巴結(jié) （沿腸系膜上動脈的淋巴結(jié)） NO.15－結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié) （結(jié)腸中動脈周圍的淋巴結(jié)） NO.16－腹主動脈周圍淋巴結(jié),Ⅰ.16a1

8、－腹主動脈周圍淋巴結(jié) （主動脈裂空部的腹主動脈周圍淋巴結(jié)）（膈肌腳包繞的約4-5cm范圍） Ⅱ.16a2－腹主動脈周圍淋巴結(jié) （腹腔動脈根部上緣至左腎靜脈下緣高度的腹主動周圍脈淋巴結(jié)） Ⅲ.16b1－腹主動脈周圍淋巴結(jié) （左腎靜脈下緣至腸系膜下動脈的腹主動脈周圍淋巴結(jié)） Ⅳ.16b2－腹主動脈周圍淋巴結(jié) （腸系膜下動脈根部至腹主動脈的分歧部高度的腹

9、主動脈周圍淋巴結(jié)） NO.17－胰頭前淋巴結(jié) （胰頭部前面，附著于胰腺及胰腺被膜下存在的淋巴結(jié)） NO.18－胰腺下緣淋巴結(jié) （胰體下緣的淋巴結(jié)）,NO.19－膈下淋巴結(jié) （膈肌的腹腔面，主要是沿膈動脈的淋巴結(jié)）NO.20－膈肌食管裂孔淋巴結(jié) （膈肌裂空部食管附著的淋巴結(jié)）NO.110－胸下部食管旁淋巴結(jié) （與膈肌分離，附著于下部食管的淋巴結(jié)）NO.111－膈上淋巴結(jié)

10、 （膈肌胸腔面，與食管分離存在的淋巴結(jié)）（附著于膈肌、食管的為No.20）NO.112－后縱膈淋巴結(jié) （從食管裂孔和食管分離存在的后縱膈淋巴結(jié)）,肝門靜脈，肝動脈和肝管三者在肝內(nèi)的分支走行和分布基本一致，外有纖維囊（Glisson囊）包繞，稱為Glisson系統(tǒng)。,1954年，Couinaud依據(jù)Glisson系統(tǒng)的分支和肝靜脈的走向?qū)⒏畏譃樽笥野敫?，五葉八段。,肝固有動脈 （供血20%-30%

11、，供氧氣 ） 肝臟 門靜脈 （供血70%-80%，營養(yǎng)）,,肝動脈,肝動脈變異1：腹腔干缺如，肝固有動脈起自腸系膜上動脈,肝動脈變異2：肝固有動脈缺如，肝左右動脈分別起自肝總動脈,肝動脈變異3：肝固有動脈缺如，肝左動脈起自腹腔干，肝右動脈起自腸系膜上動脈,肝靜脈,肝左葉間靜脈存在率為85.4%，多注入肝左靜脈，又可注入

12、肝中靜脈。肝左葉間靜脈可同肝左靜脈一樣粗大，它們匯入肝中靜脈或直接注入下腔靜脈，此情形稱雙肝左靜脈。,劉樹偉，依據(jù)117例成人肝臟標(biāo)本，將肝靜脈走向分為9種。,,膽囊動脈走向,,,,胰腺動脈血供,胰十二指腸上前、后動脈 胃十二指腸動脈胰十二指腸下動脈 腸系膜上動脈胰背動脈 脾動脈根部胰下動脈 脾動脈根部 脾動脈胰支及胰尾動脈,

13、,,,,胰腺靜脈引流,胰十二指腸前上靜脈：是重要的胰頭引流 靜脈。由十二指腸第二段下端沿胰頭向內(nèi)下 走行，引流靜脈血注入胃網(wǎng)膜右靜脈。胰十二指腸前下靜脈：于十二指腸第二段下端處穿人胰頭向內(nèi)向下走行，單獨或與空腸第一靜脈合干流入腸系膜上靜脈，它與胰十二指腸前上靜脈組成靜脈前弓。胰十二指腸后上靜脈：經(jīng)膽總管后方沿膽總管左側(cè)上行，匯入門靜脈后外側(cè)壁。胰十二指腸后下靜脈：在膽總管胰后段下方沿十二指腸后溝向下內(nèi)，注入腸系

14、膜上靜脈，也可注入腸系膜上靜脈，它與胰十二指腸后上靜脈組成靜脈后弓。胰下靜脈：伴隨胰下動脈沿胰體后面下緣處走行，多匯入腸系膜上靜脈或下靜脈，但也有匯入脾靜脈或胃結(jié)腸靜脈干的。胰頸靜脈：少數(shù)情況下存在，為1條短而粗的靜脈，由胰頸下緣匯入腸系膜上靜脈。胰體、胰尾靜脈：3～13條，多數(shù)匯入脾靜脈。,胰管走向,1 副胰管 2 胰管 3 十二指腸大乳頭 4 十二指腸小乳頭,脾動、靜脈,脾動脈在進(jìn)入脾門前多先分為上、下兩支，或上、中、