肝膽胰腺脾腎影像診斷講訴

1、腹部CT診斷,MSCT腹部掃描方法11.呼吸訓(xùn)練：一次閉氣完成掃描2.掃描范圍：分中上腹、中下腹、 盆腔及全腹掃描3. 重建層厚：7.5mm、5mm照相 1.25mm、 0.625mm三維成像 3.窗技術(shù)：窗寬：100～200HU 窗位：30～90HU,MSCT腹部掃描方法21.平掃：檢查 肝臟的CT掃描實(shí)際上包括了上腹部的

2、CT掃描，掃描前常規(guī)口服 l％～2％的泛影葡胺500ml～800ml，以更好地顯示和識(shí)別胃腸道。掃描范圍自膈頂至肝的下緣。螺旋CT掃描層厚10mm，螺距為 1.0。,2.增強(qiáng)掃描：方法是使用離子型或非離子型對(duì)比劑100ml，以2ml/s～3ml／s的流量，經(jīng)壓力注射器行靜脈注射，并分別于注射后20s～25s、50s～60s、110s～120s進(jìn)行掃描，可獲得肝臟動(dòng)脈期、門脈期和平衡期的 CT圖像。也可只選擇某一時(shí)期掃描。,一、肝臟CT觀

3、察重點(diǎn)內(nèi)容及其正常表現(xiàn)：1、大小： 上下約15cm；左緣不超出鎖骨中線2、形態(tài)： （1）各葉大小比例正常 （2）肝表面光整銳利，邊緣有銳角征 （3） 肝裂無增寬3、密度： （1）均勻 35～50HU （2）平掃大于脾密度約5~10HU。,正常腹部CT解剖,4、肝內(nèi)膽管和血管： （1）血管：平掃低于肝實(shí) 質(zhì)密度

4、 增強(qiáng)后高于肝 實(shí)質(zhì)密度 （2）膽管：正常情況下不顯示。,5. 肝臟CT分葉、分段（五葉八段法）（1）、第二肝門分葉法（2）、第一肝門分葉法（3）、肝裂分葉法（4）、劃線分葉法,,,第一肝門分葉法,第二肝門分葉法,劃線分葉法,,肝裂分葉法,肝臟平掃及 雙期掃描,平掃,動(dòng)脈期 門脈期,二、膽囊及膽總管1.膽囊 長(zhǎng)徑7～8cm 橫徑3～4cm

5、 壁厚2～3mm，囊壁厚薄均勻，無明顯強(qiáng)化 囊腔為水樣密度2、左右肝管及肝總管 左右肝管及肝內(nèi)膽管正常不顯示 肝總管管徑0.4～0.6cm3.膽總管 管徑0.4～0.8cm ＞1cm有病理意義,膽囊位置、膽囊結(jié)石,三、脾臟正常CT表現(xiàn)：1、大?。合戮壐哂诟闻K； 外緣≤五個(gè)肋單位；

6、 內(nèi)緣＜5cm。2、密度：平掃密度均勻、低于肝臟； 動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化； 靜脈期、實(shí)質(zhì)期（平衡期）均勻強(qiáng)化,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,脾大,,四、胰腺正常CT表現(xiàn)：1、位置：體、尾部位于脾靜脈前緣，鉤突部位于腎門水平、腸系膜上靜脈與下腔靜脈之間；2、形態(tài)和大?。骸邦^大尾小”、邊緣小分葉狀；最大前后徑≤相應(yīng)部位椎體橫徑的2/3；正常胰管不顯示；3、密

7、度：水樣密度～低于肝臟之軟組織密度，密度基本均勻。,平掃胰腺密度,動(dòng)脈期,鉤突,靜脈期密度,鉤突密度,五、腎臟正常CT表現(xiàn)1.位置：后腹腔脊柱兩側(cè)2.大小、形態(tài)：蠶豆形，上下12～13cm 左右5～6cm 前后3～4cm3.密度 ：平掃均勻、略高于水樣密度； 增強(qiáng)動(dòng)脈期皮質(zhì)強(qiáng)化非常明顯，髓質(zhì)未強(qiáng)化 靜脈期均勻強(qiáng)化

8、，高于其他臟器，但腎盂輸尿管未強(qiáng)化 實(shí)質(zhì)期腎盂強(qiáng)化，輸尿管強(qiáng)化,平掃,動(dòng)脈期,靜脈期,腎盂期,六、腎上腺正常CT表現(xiàn)：1、位置：右腎上腺位于腎上極的前上方， 左側(cè)者位于腎上極的前方；2、形態(tài)：右腎上腺多呈“人”字形； 左腎上腺多呈三角形， 腺體邊緣平直或內(nèi)凹；3、大?。弘p側(cè)腎上腺肢體厚度≤膈肌腳厚度；4

9、、密度：均勻軟組織密度。,腎上腺平掃及增強(qiáng),七、腹部“間位器官”： 腹腔器官大部分被腹膜包繞，一 部分無腹膜包繞。 十二指腸、腸系膜上動(dòng)靜脈、 胰腺、升降結(jié)腸等。 是區(qū)分腹膜腔與腹膜后的標(biāo)志，可作為腹部病變定位的參照結(jié)構(gòu),胰腺,十二指腸、腸系膜上動(dòng)靜脈,升降結(jié)腸,,,,,,肝臟病變的CT診斷一、肝硬化的CT診斷要點(diǎn)：1、大小、形態(tài)異常：肝可

10、增大或縮??；肝各葉大小比例失常；肝緣變鈍、表面凹凸不平、肝裂增寬。2、肝實(shí)質(zhì)密度異常： 肝實(shí)質(zhì)密度可不均勻增高或減低，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)密度較平掃均勻（此特點(diǎn)可與彌漫型肝癌相鑒別）。3、門靜脈高壓表現(xiàn)：脾大； 門靜脈側(cè)支血管曲張，腹水。,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,實(shí)質(zhì)期,二、脂肪肝的CT診斷要點(diǎn)：1、肝實(shí)質(zhì)密度均勻或局限性減低 輕度：平掃高于肝內(nèi)血管密度，低于脾密度； 中度：等于肝內(nèi)血管密度；

11、重度：低于肝內(nèi)血管密度。2、增強(qiáng)后病變區(qū)血管結(jié)構(gòu)正常。3、“正常肝島”常位于肝表面或膽囊窩附近，無占位效應(yīng)；增強(qiáng)曲線與肝實(shí)質(zhì)一致；長(zhǎng)期復(fù)查無變化。,,重度脂肪肝平掃見肝內(nèi)血管密度高于肝實(shí)質(zhì)密度,肝右后葉肝島,,兩年后肝島大小無變化,位于肝表面或膽囊窩附近,三、肝癌的CT診斷要點(diǎn)：1、平掃多呈密度不均勻、邊緣模糊不規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)或腫塊（巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、混合型）；2、增強(qiáng) 動(dòng)脈期，瘤灶可呈不均勻高密度強(qiáng)化，

12、 門脈期和實(shí)質(zhì)期快速恢復(fù)呈相對(duì)低密度表現(xiàn)3、病灶內(nèi)常有裂隙狀或片狀更低密度液化壞死區(qū)；4、常伴肝硬化和門靜脈瘤栓表現(xiàn)。,肝癌的分型巨塊型 ： 直徑＞5cm結(jié)節(jié)型 ： 直徑≤ 5cm 如≤ 3cm為小肝癌彌漫型 ：肝左右葉均累及，多伴有門脈癌栓混合型 ： 巨塊型與結(jié)節(jié)型 混合,1.小肝癌平掃及雙期CT掃描,平掃期,動(dòng)脈期,靜脈期,2.結(jié)節(jié)型肝癌,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,3.巨塊型肝癌,平掃,動(dòng)脈期,門

13、脈期,巨塊型肝癌增強(qiáng)掃描 顯示肝右葉瘤灶和門靜脈瘤栓,肝中、右靜脈及下腔靜脈癌栓,彌漫型肝癌,門脈主干癌栓,四、肝轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷要點(diǎn)1、病灶常多發(fā)，多呈“單靶征”或“牛眼征”表現(xiàn)；中央壞死區(qū)密度不均勻、邊緣不規(guī)則、“靶環(huán)”較厚；2、部分病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀高密度強(qiáng)化血管影；3、病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化影多為粘液腺癌轉(zhuǎn)移瘤。,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 靶征,多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，靶征,多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 中央點(diǎn)征,五、肝海綿狀血管瘤的CT診斷要

14、點(diǎn)：1、平掃多呈密度均勻、邊緣清晰光整的低密度結(jié)節(jié)或腫塊；2、增強(qiáng)早期腫物邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀血管樣高密度強(qiáng)化灶；3、延遲掃描示原低密度腫物逐漸被周圍高密度灶填充、呈等或高密度表現(xiàn)；4、腫物高或等密度填充表現(xiàn)持續(xù)3~5分鐘以上。,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,實(shí)質(zhì)期,平掃,動(dòng)脈期,門脈期,實(shí)質(zhì)期,延遲掃描,,肝局灶結(jié)節(jié)增生與肝腺瘤,六、肝膿腫的CT診斷要點(diǎn)：1、病灶常單發(fā)，多呈“雙靶征”或“雙環(huán)征”表現(xiàn)；中央壞死區(qū)密度均勻、邊緣多較光

15、滑規(guī)則、“靶環(huán)”較?。?、部分病灶內(nèi)可見積氣和液平影；3、 “雙環(huán)征”、“積氣征”、“均勻液化征”為其“三大共同CT特點(diǎn)”。,“雙環(huán)征”和“均勻液化征”,肝膿腫增強(qiáng)掃描注意“雙環(huán)征”和“均勻液化征”,七、胰頭癌或低位膽管癌CT診斷要點(diǎn)：1、雙管征：肝內(nèi)外膽管、膽總管、胰管擴(kuò)張2、截?cái)嗾鳎耗懣偣?、胰管中?、 腫物征：胰頭腫大4、血管移位、包埋及破壞征：腸系膜上動(dòng)靜脈

16、 腹腔動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 下腔靜脈,平掃,動(dòng)脈期,實(shí)質(zhì)期,胰頭癌,膽管癌,膽總管結(jié)石,+,八、腎癌CT表現(xiàn)：1、平掃和增強(qiáng)腫物密度不均勻，邊緣模糊不整；2、常伴腎靜脈瘤栓和鄰近淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)；3、多無腎周筋膜廣泛

17、增厚表現(xiàn)；4、上述“2~3”是與腎炎性病變鑒別的重要依據(jù)。（腎炎性病變常伴腎周筋膜廣泛增厚表現(xiàn)，無腎靜脈瘤栓和鄰近淋巴結(jié)腫大征象）,小腎癌三期掃描,左側(cè)腎癌,左側(cè)腎癌,腎囊腫,九、腎錯(cuò)構(gòu)瘤CT診斷要點(diǎn)：1、腫物邊界清晰、密度不均勻；2、腫物內(nèi)有脂肪密度區(qū)為其重要特點(diǎn)。3、腫瘤常合并出血，出現(xiàn)腎周圍積血、腎周筋膜增 厚表現(xiàn)。,右腎錯(cuò)構(gòu)瘤,右腎錯(cuò)構(gòu)瘤伴出血,十、腎上腺腺瘤的CT特點(diǎn)：1、腫瘤?。ǘ嘈∮?cm直徑） 、類圓形、

18、 密度均、負(fù)值區(qū)（或≤20HU）2、腫瘤鄰近常可見正常腎上腺肢體存在3、腫瘤強(qiáng)化弱（增強(qiáng)前后CT值差別常小于20HU）4、部分腫瘤可呈“紙壁樣”環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn),腎上腺腺瘤,鄰近正常形態(tài)腎上腺肢體存在,腎上腺無功能性腺瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤CT特點(diǎn)：1、平掃腫瘤密度多高于20HU，病灶內(nèi)可有液化壞死區(qū)；2、腫物強(qiáng)化較腺瘤明顯，增強(qiáng)前后CT值差別常大于20HU。3、直徑＜4.0cm的嗜鉻細(xì)胞瘤鄰近可見正常腎上腺肢體存在；3、

19、腫瘤10%可發(fā)生于腺體外、 10%雙側(cè)發(fā)生、 10%為惡性。,,腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤,左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤增強(qiáng),右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤平掃、增強(qiáng)后 平掃腫瘤CT值大于20HU； 增強(qiáng)前后CT值差別大于20HU,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CT特點(diǎn)：1、腫物形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻、高于腺瘤密度； ＜3.0cm直徑的腫瘤形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻?yàn)槠涮攸c(diǎn)之一。2、鄰近腎上腺肢體結(jié)構(gòu)多增粗變形、或消失；腫瘤較小即導(dǎo)致鄰近腎上腺肢體結(jié)構(gòu)消失或明顯粗大為

20、其特點(diǎn)之二。3、腫物增強(qiáng)前后CT值差別常大于20HU，為其特點(diǎn)之三。4、50%可雙側(cè)發(fā)生。,肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,thank you,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自