胰腺轉移的影像診斷

1、胰腺轉移的影像診斷,,一、導言,尸檢中，胰腺轉移瘤占胰腺惡性腫瘤的3%～12%Rumancik WM,Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluationby computed tomography. JCAT 1984;8:829–34. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to

2、 the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 臨床中，胰腺轉移瘤的發(fā)生率僅為2%～5%。Hirota T, Tomida 1, Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell car

3、cinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153胰腺轉移瘤與原發(fā)腫瘤檢出的時間間隔大多數(shù)在1~3年之間。先發(fā)現(xiàn)轉移后發(fā)現(xiàn)原發(fā)瘤者比較少見。,胰腺轉移瘤出現(xiàn)后，患者的平均生存時間約8.7月。來之腎癌的單發(fā)胰腺轉移，手術切除有助于延長患者的生存時間。胰腺轉移大多數(shù)為非手術治療：化療、激素治療及其他的合適的姑息療法。,1989年一項研究表明：非螺旋CT胰腺轉移的真陽性率月53%。 Muranaka

4、 T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 MSCT應用后敏感性會有所提高，現(xiàn)在暫時未有該方面的報道。,二、臨床表現(xiàn),無特異性，與原發(fā)性胰腺腫瘤表現(xiàn)相似：腹痛

5、、背痛、體重下降，惡心、黑便、黃疸等。50-83%患者無明確癥狀，僅定期隨訪時發(fā)現(xiàn)。Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214累及胰管上皮時可出現(xiàn)類似胰腺癌的表現(xiàn)，或急性胰腺炎（少見）。,原發(fā)腫瘤：胰腺轉移瘤的常見原發(fā)腫瘤：肺癌、乳癌、腎癌、惡黑、胃腸道來源的惡性腫瘤和前列腺癌。

6、骨肉瘤等骨惡性腫瘤較少轉移至胰腺。Rubin E, Dunham WK, Stanley RJ. Pancreatic metastases in bone sarcomas: CT demonstration.JCAT 1985;9:886–8.胰腺各部的發(fā)生率無差別。,三、影像表現(xiàn),單發(fā)型（50-73%）：單發(fā)是多為圓形、橢圓形，邊緣清晰的病變。多發(fā)孤立型（5-10%）彌漫型（15-44%） 。Muranaka T, Te

7、shima K, Honda H. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615–9.,CT表現(xiàn),平掃時大多為等或略低密度；鈣化少見（腎癌、結腸癌及骨肉瘤），注意鈣化亦可發(fā)生與胰島細胞瘤。75% 以上轉移瘤可有強化。大的病灶邊緣強化，中心不強化。直

8、徑小于1.5cm的多均勻強化。胰周血管受累較少見。,單發(fā)型病例,肺癌（SCLC）轉移：M55歲，胰尾略低密度腫瘤，累及胰周脂肪及脾門。動脈期腫瘤可見逾曲血管。靜脈期脾靜脈受累，胰腺前方可見側枝血管。,乳腺癌（3年后）轉移：F41歲，平掃未見胰腺異常。動脈期，胰頭可見低密度結節(jié)，平衡期基本呈等密度。手術證實：乳癌轉移。,腎癌轉移：M69歲，首診后3月CT增強胰腺未見異常，6月后CT增強胰尾部均勻低密度腫塊。10月后不均勻強化的低密度腫塊

9、伴肝轉移。,卵巢腺癌，F(xiàn),62歲，胰腺、腹膜轉移,高分化骨肉瘤切除2年，F(xiàn),37歲，胰腺轉移，有點狀鈣化,食道癌。M，34歲，胰尾及肝轉移,多發(fā)孤立型病例,惡黑轉移（M46歲，4年后）：平掃肝脾及腹腔淋巴結轉移，3月后增強：胰頭部轉移。,乳腺癌轉移：F36歲，首診時腹部CT，肝左葉低密度腫塊、胰頭體部腫大，增強胰頭部可見兩個病灶：邊緣強化，中心不強化。,宮頸癌，F(xiàn)37歲，胰腺頭體尾部多個轉移,彌漫型病例,,腎癌轉移：F64歲，術后4年。

10、胰尾部可見多個低密度腫塊，增強動脈期可見更多低密度轉移灶,LINDAU病，F(xiàn)34歲，左腎癌切除，胰腺明顯腫大，強化不均勻。,CT表現(xiàn)——腎癌來源的轉移,腎癌來源的轉移動脈期病灶明顯強化，CT值高于正常胰腺組織門脈期病灶與正常胰腺組織密度差別減低；延遲期病灶與正常胰腺組織密度差別進一步減低。注意與無功能胰島細胞瘤、乳腺癌胰腺轉移的鑒別,男，43歲，腎癌胰腺轉移，四期掃描，注意強化特點,男，67歲，腎癌胰腺轉移，四期掃描,7病例峰值

11、在動脈期，門脈期及延遲期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThree?Phase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559,5病例峰值在動脈期，門脈期及延遲期下降。Chan S. Evelyne M. Revat

12、hy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThree?Phase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559,左腎癌切除后7年，M63歲,MR表現(xiàn),平掃： T1WI病變?yōu)榈托盘枺?T2WI為輕度不均勻或中度高信號，在彌漫腫大型中有時可表現(xiàn)為低信號小結節(jié)。增強：大病灶邊緣強化、中

13、心不強化，小病灶可均勻強化。,骨盆Ewing’s 肉瘤胰腺轉移（活檢）：M16歲，T2WI胰腺彌漫性增大并可見數(shù)個清晰低信號結節(jié),增強：胰腺不均勻強化，可見多個邊界清晰的低信號,乳癌轉移（M63歲，2年后）：胰體部均勻低信號，增強后低信號，胰管擴張。MRCP，胰管擴張及肝內(nèi)多發(fā)囊腫,其他征象,胰頭部轉移瘤可引起膽總管、胰管擴張，胰體部腫瘤可引起胰管擴張。部份可引起胰腺萎縮。可伴隨其他部位的轉移，如：骨、腎上腺,左腎癌，M69歲，胰腺