轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性骨腫瘤影像診斷

1、轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性骨腫瘤影像診斷,放射診斷科 丁建輝,概述,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血流從遠(yuǎn)處原發(fā)腫瘤，如癌、肉瘤轉(zhuǎn)移而來。常在中年以后發(fā)病。,概述,原發(fā)腫瘤多為乳癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。其次為肝、胃、結(jié)腸、食管、子宮、卵巢等兒童以神經(jīng)細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移為多見惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移，但尤文肉瘤和骨的惡性淋巴瘤例外,概述,轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多見于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨，膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)

2、以下骨骼很少被累及。,轉(zhuǎn)移途徑,直接轉(zhuǎn)移：胸膜間皮瘤、肺上溝瘤直接向肋骨轉(zhuǎn)移；前列腺、子宮、膀胱腫瘤直接向骨盆轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移途徑,血行轉(zhuǎn)移：1.腔靜脈型：腫瘤經(jīng)腔靜脈和右心，首先在肺部發(fā)生轉(zhuǎn)移。2. 門靜脈型：肝臟為此行轉(zhuǎn)移的第一站，肺部和骨骼為第二、第三過濾站，如胃腸道轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,3.肺靜脈型：肺部腫瘤常由肺靜脈向體循環(huán)轉(zhuǎn)移，故可在骨骼和其他臟器同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移。4. 脊椎靜脈從型：batson證實(shí)，胸膜腔及骨盆靜脈叢與脊椎靜脈叢

3、，在脊椎的每一節(jié)均互有聯(lián)系，該處靜脈無瓣膜存在。肌肉引力、胸腹腔的壓力等。,臨床,主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性疼痛、病理性骨折和截癱。轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛骨質(zhì)破壞時(shí)，血清堿性磷酸酶可增高，有助于與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。晚期病人出現(xiàn)惡液質(zhì)等癥狀。轉(zhuǎn)移灶活檢可能查明一直未被發(fā)現(xiàn)的原發(fā)瘤部位。,X線表現(xiàn),溶骨型轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在長骨，多在骨干或鄰近的干骺端，表現(xiàn)為松質(zhì)骨中多發(fā)或單發(fā)的小的、蟲蝕狀破壞骨質(zhì)破壞。病變發(fā)展，破壞、融合擴(kuò)大，形成大片溶骨性骨質(zhì)破壞，

4、骨皮質(zhì)也被破壞，但一般無骨膜增生和軟組織侵犯。常并發(fā)病理性骨折,X線表現(xiàn),發(fā)生在脊柱則見椎體廣泛性破壞，因承重而被壓扁，但椎間隙保持完整。椎弓根多受侵蝕、破壞。成骨性轉(zhuǎn)移瘤少見，多系生長緩慢的腫瘤引起，見于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移。病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈班片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎、骨盆。常多發(fā)、境界不清。椎體不壓縮變扁。,X線表現(xiàn),混合型轉(zhuǎn)移瘤，兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。有時(shí)來自

5、同一腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，可表現(xiàn)為溶骨與成骨兩種類型。也有的病例在同一病灶上出現(xiàn)溶骨、成骨兩種表現(xiàn)。,男性 61歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，,CT的優(yōu)勢,骨盆和脊柱是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位，X線平片 常因骨結(jié)構(gòu)的重疊、腸氣及內(nèi)容物的影響骨質(zhì)破壞的發(fā)現(xiàn)。當(dāng)X線平片不能確定有無骨質(zhì)破壞時(shí)，進(jìn)一步CT掃描可以明確。,CT的優(yōu)勢,CT掃描顯示的病灶數(shù)目較X線平片多，范圍更廣。能顯示前后突出的軟組織腫物范圍、大小以及與鄰近臟器的關(guān)系,CT,對于椎體轉(zhuǎn)移，可以明確是否侵犯

6、椎管，硬脊膜囊是否移位。輕微的骨膜反應(yīng)可能被遺漏應(yīng)與平片互補(bǔ)骨質(zhì)疏松與輕微的骨質(zhì)破壞鑒別有一定困難,CT,顯示軟組織有一定優(yōu)勢。增強(qiáng)掃描可顯示軟組織明顯強(qiáng)化。對四肢長骨CT掃描價(jià)值不大MSCT可進(jìn)行重建：MPR，SSD，MIP,甲狀腺癌,T5椎體,,腎癌,肺癌骨轉(zhuǎn)移,MRI,對肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病的敏感性及組織對比度比CT更高，其敏感性可與放射性核素骨掃描相媲美。同時(shí)進(jìn)行軸位、冠狀面、矢狀位等掃描，其多方面顯示解剖結(jié)構(gòu)及病灶的

7、能力優(yōu)于CT顯示骨髓腔腫瘤浸潤的能力優(yōu)于CTT1WI，T2WI，STIR,MRI表現(xiàn),溶骨性：T1WI低信號，T2WI高信號，STIR呈明顯高信號成骨性：T1WI低信號，T2WI低信號，STIR高信號Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描，轉(zhuǎn)移灶明顯強(qiáng)化。,M 63Y NPC,T1WI,M 63Y NPC,T2WI,M 60Y 肺癌 T1WI,M 60Y 肺癌 T1WI,+C,+C,F 45Y 乳腺癌 T1WI,F 55Y 乳腺癌 T1WI,

8、STIR,男，54歲，腎癌 T12椎體轉(zhuǎn)移伴病理性骨折,女性，37歲，T7-T8椎體結(jié)核,鑒別診斷,單發(fā)腫瘤須與其他原發(fā)腫瘤鑒別，包括骨肉瘤，骨巨細(xì)胞瘤，脊柱轉(zhuǎn)移瘤還要與血管瘤、椎體結(jié)核鑒別。多發(fā)轉(zhuǎn)移須與多發(fā)骨髓瘤等鑒別。,惡性骨腫瘤的發(fā)病年齡,幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,部位,１ 股骨下端、脛骨上端（惡性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）

9、３ 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）,骨軟骨瘤,1 最常見的軟骨性病變，骨骼中的軟骨分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 ２ 外生骨疣,內(nèi)生軟骨瘤,它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)基礎(chǔ)。,骨巨細(xì)胞瘤,它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采用通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例

10、可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，屬于臨界性腫瘤。,骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn),溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變,原發(fā)惡性骨腫瘤,骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤　　　　　14.2% 纖維肉瘤　　　　?。?６％ 骨髓瘤　　　　　?。叮?尤文肉瘤　　　　　４.６％ 惡性骨巨細(xì)胞瘤　?。矗?骨肉瘤,惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨。多見于10—20歲好發(fā)部位　股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有