轉(zhuǎn)移性腫瘤病理性骨折

1、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折的處置,浙江東陽(yáng)市人民醫(yī)院 李勇,巴西國(guó)際知名創(chuàng)傷骨科專家、A0Trauma教育委員會(huì)主席Kodi Kojima教授,,1.癌癥最常發(fā)生的有肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移2.60歲以上癌癥患者中60％可伴有骨轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移部位有顱骨、脊柱、骨盆、股骨以及肱骨近端。3.乳房癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌、腎癌以及消化道腫瘤 。,機(jī)制： 原發(fā)腫瘤灶內(nèi)血管組織增殖，腫瘤細(xì)胞入侵后形成癌栓并隨著血液循

2、環(huán)附著于骨骼毛細(xì)血管床，然后腫瘤細(xì)胞自血管內(nèi)侵入周圍軟組織，最終導(dǎo)致腫瘤骨轉(zhuǎn)移,,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷 85％ 病史、體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查 CT檢查,來(lái)自肺癌、甲狀腺癌及腎癌患者，常表現(xiàn)為溶骨性改變；來(lái)自前列腺癌和支氣管肺癌患者，常表現(xiàn)為成骨性改變；來(lái)自乳腺癌、卵巢癌和睪丸癌患者，則可同時(shí)存在溶骨和成骨表現(xiàn)，呈混合性改變。,CT檢查能夠明確腫瘤侵襲骨皮質(zhì)、髓腔及周圍軟組織的范圍和程度。MRI檢查的優(yōu)勢(shì)在于能夠進(jìn)一步清晰地

3、顯示轉(zhuǎn)移性骨腫瘤進(jìn)展程度及腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤(rùn)范圍。,病灶內(nèi)取出病變組織進(jìn)行活檢是確診轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的必要手段 1.便于操作2.盡量在即將發(fā)生骨折部位取樣3.規(guī)范化操作,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折的骨科處理1.保守治療：①受累骨皮質(zhì)<50％；②病變發(fā)生于非負(fù)重骨；③患者存在嚴(yán)重的并存疾病，不能耐受手術(shù)；④患者預(yù)期壽命較短，等等。,手術(shù)治療適應(yīng)證：①存在力學(xué)性不穩(wěn)定；②有較大的骨缺損；③存在無(wú)法愈合的骨缺損。,前列腺

4、癌6個(gè)月存活率達(dá)98％，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折愈合率僅超過(guò)60％；乳房癌6個(gè)月存活率為89％，病理性骨折愈合率不足40％；腎癌6個(gè)月存活率為51％，病理性骨折愈合率略多于40％；肺癌6個(gè)月存活率僅50％，肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生病理性骨折均不會(huì)愈合。,對(duì)尚未發(fā)生骨折患者，必須對(duì)其發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性內(nèi)固定。,,,Mirels,,,骨折固定原則、方法與一般骨折類似，病灶處理則另具特殊性。骨轉(zhuǎn)移病灶清除后一般

5、采用骨水泥填充。 ⒈能為骨折端提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性，增加 局部應(yīng)對(duì)形變時(shí)的剛度； ⒉骨水泥填充能與髓腔幾何學(xué)形狀貼合 ⒊術(shù)后骨水泥不會(huì)發(fā)生降解，萬(wàn)一發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)很容易發(fā)現(xiàn)，適合術(shù)后早期評(píng)估。 骨折固定后還要輔以放療，可消滅殘余的微小病灶，防止腫瘤復(fù)發(fā)和擴(kuò)展,,內(nèi)固定失效的原因 :①術(shù)前評(píng)估：低估了患者預(yù)期壽命；術(shù)者對(duì)病態(tài)骨的生物學(xué)特性不了解，低估了原發(fā)疾病的發(fā)展速度 ②術(shù)中操作：局部病灶清除不夠徹