惡性骨腫瘤影像診斷

1、惡性骨腫瘤影像診斷,,惡性骨母細(xì)胞瘤,罕見(jiàn)，低度惡性，原發(fā)或由良性骨母細(xì)胞瘤多次手術(shù)后復(fù)發(fā)而來(lái)臨床：疼痛較良性骨母細(xì)胞瘤明顯，可有軟組織腫塊、關(guān)節(jié)功能障礙，脊髓壓迫癥狀病理：有成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞性多核巨細(xì)胞、未成熟的腫瘤性成骨，可見(jiàn)廣泛性出血及囊變X線表現(xiàn)：,惡性骨母細(xì)胞瘤X線表現(xiàn),①骨質(zhì)破壞：早期類似骨巨細(xì)胞瘤；漸大片溶骨性破壞，其內(nèi)可呈囊狀或多格樣，與正常骨分界較清②腫瘤鈣化：破壞區(qū)內(nèi)可有斑點(diǎn)狀或片狀鈣化，但鈣化較良性者模

2、糊。③軟組織腫塊形成，嚴(yán)重者可侵犯鄰近骨組織④一般無(wú)骨膜反應(yīng),骨肉瘤,最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤 臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶增高病理:腫瘤性成骨細(xì)胞，腫瘤性骨樣組織，腫瘤骨，三者比例不一致x線表現(xiàn)不同 （溶骨型、混合型、成骨型）X線表現(xiàn)：骨肉瘤的早期診斷骨肉瘤的鑒別診斷骨肉瘤的亞型,,,,,,骨肉瘤的臨床表現(xiàn),好發(fā)于青春期（11~30歲），四肢長(zhǎng)骨為最好發(fā)部位，尤以股骨下端、脛骨上端最多見(jiàn)病程長(zhǎng)短不一，一般在兩個(gè)月以

3、內(nèi)。癥狀體征分： ①早期：常無(wú)癥狀、可有局部非常輕微的隱痛 ②中期：典型，疼痛（尤以夜間為甚）、 腫脹、功能障礙、局部皮溫增高 ③晚期：疼痛不能緩解，腫瘤極度增大，表面 靜脈擴(kuò)張，惡病質(zhì)，轉(zhuǎn)移癥狀，病理 骨折,,骨肉瘤的X線表現(xiàn)1,1.骨質(zhì)破壞：彌漫性浸潤(rùn)性，邊不清2.軟骨破壞：骺板、骨骺軟骨、關(guān)節(jié)軟骨早期可暫時(shí)阻止腫瘤蔓延，但惡性度高或

4、晚期可被破壞，表現(xiàn)為臨時(shí)鈣化帶改變、累及關(guān)節(jié)3.腫瘤骨形成①象牙質(zhì)樣腫瘤骨；②棉絮狀腫瘤骨，多見(jiàn)于腫瘤中心部的髓腔、松質(zhì)骨、軟組織塊內(nèi)； ③針狀腫瘤骨4.腫瘤軟骨：環(huán)形或半環(huán)形鈣化,骨肉瘤的X線表現(xiàn)2,5.骨膜增生和增生骨膜的再破壞：①骨膜增生形態(tài)各異；②骨膜增生中斷，代表被腫瘤破壞，可形成典型骨膜三角6.殘留骨：其內(nèi)可見(jiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)7.病理骨折：6~10%，可見(jiàn)大量瘤性骨痂形成，較少見(jiàn)到新生骨8.軟組織改變：邊清或模糊，其內(nèi)可

5、有各種形態(tài)的腫瘤骨或腫瘤軟骨9.血管造影表現(xiàn)：血管增粗扭曲，腫瘤血管湖，瘤性動(dòng)靜脈瘺，血管中斷，腫瘤著色,股骨骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移,左肱骨骨肉瘤右肋骨轉(zhuǎn)移,半年后,骨肉瘤生長(zhǎng)迅速,第一次,骨肉瘤跨關(guān)節(jié),骨肉瘤位于骨內(nèi),左上頜骨成骨肉瘤,,Gd-DTPA,Gd-DTPA,骨肉瘤的早期診斷,①線樣透光區(qū)：腫瘤沿哈氏管進(jìn)行浸潤(rùn)破壞②篩孔樣透光區(qū)：腫瘤沿伏克曼氏管浸潤(rùn)破壞③局部骨骼無(wú)肯定破壞而有線樣骨膜反應(yīng)；局限性小破壞區(qū)④一側(cè)骨皮質(zhì)局限性骨

6、質(zhì)疏松或輕微破壞變?、菀粋?cè)性長(zhǎng)短不等、密度較淡的線樣骨膜反應(yīng)發(fā)生再破壞⑥松質(zhì)骨出現(xiàn)局限性棉絮樣骨密度增高影等,,骨肉瘤的鑒別診斷,1.骨髓炎:①骨破壞. ②破骨與成骨. ③骨膜反應(yīng).④軟組織改變. ⑤短期隨訪.2.疲勞骨折:慢性勞損史,追蹤短期多無(wú)變化3.軟骨肉瘤:環(huán)形、半環(huán)形鈣化4.纖維肉瘤:好發(fā)于骨干，無(wú)鈣化及骨膜反應(yīng)5.尤文氏瘤:有發(fā)熱及白細(xì)胞增多等癥狀，無(wú)瘤骨，對(duì)放療敏感6.成骨性轉(zhuǎn)移:年齡較大，常多發(fā)，與正常

7、骨分界清楚,,骨肉瘤的亞型,1.皮質(zhì)旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤2.毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤3.多發(fā)性骨肉瘤4.繼發(fā)性骨肉瘤5.放射誘發(fā)骨肉瘤6.家族性骨肉瘤7.先天性骨肉瘤8.骨外骨肉瘤或熱衷者骨肉瘤 為原發(fā)或繼發(fā)于骨化肌炎及畸胎瘤,,,,,皮質(zhì)旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤,來(lái)自骨膜 、骨皮質(zhì)附近結(jié)締組織或骨皮質(zhì)表面的成骨性結(jié)締組織腫瘤附于骨表面或骨皮質(zhì)，可有蒂與骨相連發(fā)病年齡較大，常見(jiàn)于股骨下端腘窩，脛肱骨次之。病程長(zhǎng)，癥狀輕

8、X線分硬化、發(fā)團(tuán)、骨塊、混合四型,,毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤,多見(jiàn)于男性，10~20歲青少年，多發(fā)于股骨下端及肱骨近端臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙病理：巨大囊性病變、僅間隔內(nèi)有惡性 細(xì)胞X線主要表現(xiàn)：溶骨性破壞、軟組織腫脹及骨膜三角、無(wú)硬化，要與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫將鑒別。,,繼發(fā)性骨肉瘤,可繼發(fā)于畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、成骨不全、骨梗死、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤等。,,惡性軟骨母細(xì)胞瘤,又稱成軟骨細(xì)胞肉瘤、

9、軟骨母細(xì)胞肉瘤、惡性成軟骨細(xì)胞瘤病理：低度惡性但易復(fù)發(fā)。由幼稚的軟骨母細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，可出血壞死。臨床：非常罕見(jiàn)，預(yù)后較軟骨肉瘤好。進(jìn)行性疼痛、腫脹，夜間為甚。X線：好發(fā)于長(zhǎng)骨骨骺板，其他骨亦可見(jiàn)。早期骨質(zhì)疏松，繼之變不清、不規(guī)則之骨質(zhì)破壞，顯示破壞骨骺、骨干。內(nèi)可見(jiàn)條狀、網(wǎng)狀鈣化。大量密度淡且不規(guī)則之骨膜反應(yīng)?？捎熊浗M織腫塊。,軟骨肉瘤,分中心型和周圍型，這兩型又有原發(fā)和繼發(fā) (骨軟骨瘤、畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、軟骨

10、粘液樣纖維瘤)之分病理：腫瘤性軟骨細(xì)胞、鈣化、骨化臨床：發(fā)病率僅次于骨肉瘤，病程較長(zhǎng)，原發(fā)者小于30歲，繼發(fā)者大于40歲，局部腫塊X線：中心型、周圍型（見(jiàn)后）鑒別：骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤、骨感染,軟骨肉瘤X線表現(xiàn),中心型：長(zhǎng)骨干骺端骨髓腔內(nèi)大囊狀透光區(qū)，內(nèi)見(jiàn)鈣化，骨膜反應(yīng)，骨膜三角，軟組織腫塊 扁骨不規(guī)則囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，點(diǎn)環(huán)狀鈣化，針樣瘤骨，軟組織腫塊，可有骨膜反應(yīng)周圍型：多數(shù)為軟骨類腫瘤惡變，少數(shù)為原發(fā)（又稱皮質(zhì)旁軟骨肉

11、瘤）,腭骨軟骨肉瘤,＋c,＋c,皮質(zhì)旁軟骨肉瘤,病理：起源于骨表面的成軟骨細(xì)胞臨床：30歲以下，局部持續(xù)疼痛和硬性腫塊X線：長(zhǎng)骨干骺部和干骺骨干交界處骨皮質(zhì)外軟組織腫塊，內(nèi)可有各種鈣化和瘤骨，鄰近骨膜反應(yīng)、骨皮質(zhì)侵蝕鑒別：皮質(zhì)旁骨肉瘤,其它類型軟骨肉瘤,軟組織軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤先天性軟骨肉瘤繼發(fā)性軟骨肉瘤:內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、Ollier’s病、Maffucci’s綜合征等,內(nèi)生軟骨肉

12、瘤惡變,骨纖維肉瘤1,病理：成纖維性結(jié)締組織肉瘤，腫瘤細(xì)胞(成纖維細(xì)胞為主)產(chǎn)生縱橫交錯(cuò)的膠原纖維束。臨床：男多于女，21～40歲多發(fā)，四肢長(zhǎng)骨干骺端尤脛骨股骨多見(jiàn)，病程較緩慢，局部疼痛腫脹。多為單發(fā)，多發(fā)罕見(jiàn)。X線：囊狀、斑片狀溶骨性骨質(zhì)破壞為主，可有絮狀瘤骨、鈣化斑點(diǎn)和條狀殘留骨，軟組織塊較小，骨膜反應(yīng)一般不能顯示，常見(jiàn)病理骨折。血管造影：血管增多、不規(guī)則、粗細(xì)不均，腫瘤染色，靜脈早顯，分化差區(qū)血管豐富，壞死及血腫區(qū)無(wú)血管。鄰

13、近血管受壓甚至阻塞。,骨纖維肉瘤2,鑒別：溶骨性骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性巨細(xì)胞瘤、單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤、滑膜肉瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫繼發(fā)性纖維肉瘤：繼發(fā)于骨纖維異常增殖癥、骨巨細(xì)胞瘤、畸形性骨炎、慢性骨髓炎、內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨梗死、外傷、造釉細(xì)胞瘤等,骨膜纖維肉瘤,病理：起源于骨外膜，病理同骨纖維肉瘤臨床：較骨纖維肉瘤少見(jiàn)，男多于女，青壯年多見(jiàn)，局部腫塊，疼痛輕且出現(xiàn)晚X線：皮質(zhì)旁軟組織腫塊，骨質(zhì)可正常、局部粗糙或光滑壓跡、蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞

14、甚至達(dá)骨髓腔，可有骨膜反應(yīng)鑒別：皮質(zhì)旁軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁骨肉瘤、骨外尤文肉瘤,肺轉(zhuǎn)移,骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤,又稱纖維組織細(xì)胞肉瘤、黃色纖維瘤、纖維性組織細(xì)胞瘤、幼年性黃色肉芽腫病理：雙向生長(zhǎng)(腫瘤性成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞共存)，花瓣?duì)罨蜉嗇棤钆帕械乃笮渭?xì)胞，多核巨細(xì)胞，炎性細(xì)胞(淋巴為主)臨床：較少見(jiàn)，男多于女，30～50歲，好發(fā)股骨和脛骨。輕微疼痛＋腫塊。X線：多位于干骺端或骨骺，邊不清之溶骨性骨質(zhì)破壞，但邊界相對(duì)較規(guī)整，其附近軟

15、組織腫塊較大，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。鑒別：骨纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、骨髓瘤等。,MRI——T1WI,骨血管肉瘤,又稱：脈管肉瘤/惡性骨血管瘤/惡性血管內(nèi)皮瘤/血管內(nèi)皮肉瘤病理：海綿樣血管腔隙＋不典型內(nèi)皮細(xì)胞臨床：罕見(jiàn)，男多于女，骨盆最多，病程慢，局部疼痛＋腫脹，可血管搏動(dòng)、壓痛。X線：不同形態(tài)的骨質(zhì)破壞，放射狀骨針，明顯的軟組織腫塊。肺肝腦骨的早期溶骨性轉(zhuǎn)移。血管造影：大量不規(guī)則迂曲腫瘤血管、動(dòng)靜脈瘺、靜脈早顯、新生雜亂血管

16、、腫瘤血管湖等。鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、尤文肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等。,神經(jīng)纖維肉瘤,又稱惡性神經(jīng)鞘瘤病理：來(lái)源于神經(jīng)纖維瘤(多數(shù))或神經(jīng)鞘瘤，與纖維肉瘤類似臨床：極罕見(jiàn)，疼痛＋腫脹X線：與骨纖維肉瘤相似：溶骨性骨質(zhì)破壞，破壞骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，易病理骨折，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。,骨脂肪肉瘤,病理：起源于骨髓脂肪組織，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)包膜不完整，分粘液瘤型、脂肪瘤型、低分化型、未分化型臨床：極罕見(jiàn)，男多，股骨脛骨多見(jiàn)。進(jìn)行性疼痛

17、＋腫塊，AKP升高，可肺骨轉(zhuǎn)移X線：長(zhǎng)骨干骺端偏心性骨質(zhì)破壞、浸潤(rùn)性擴(kuò)展，邊不清，破壞區(qū)密度類似軟組織、分化好者可更低，一般無(wú)骨膜反應(yīng)，可見(jiàn)軟組織腫塊，偶可骨性包殼、病理骨折鑒別：骨肉瘤,腰四右側(cè)椎體及椎弓根,骨髓瘤,漿細(xì)胞病的一種，又稱漿細(xì)胞瘤、漿細(xì)胞性骨髓瘤、漿細(xì)胞肉瘤、骨髓瘤病、彌漫性骨髓瘤病、播散性骨髓瘤病分多發(fā)和單發(fā)，多發(fā)常見(jiàn)，單發(fā)少見(jiàn)通常所說(shuō)的骨髓瘤，是指多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)性骨髓瘤1,病理：起源于骨髓未分化的網(wǎng)織細(xì)胞

18、，瘤細(xì)胞有向漿細(xì)胞分化的特性，而致巨細(xì)胞異常增生，分漿細(xì)胞型(小細(xì)胞)和網(wǎng)狀細(xì)胞型(大細(xì)胞)。臨床：常見(jiàn)的骨惡性腫瘤，僅次于骨肉瘤。男多于女，40～60歲多見(jiàn)，好發(fā)于含紅骨髓的骨骼。無(wú)癥狀期：1～5年，可有血沉加快、尿蛋白、血清M球蛋白。癥狀體征：疼痛、貧血、軟組織腫塊、骨外骨髓瘤、慢性腎衰、易感染、粘滯性過(guò)高綜合征(M球蛋白)實(shí)驗(yàn)室：全血減少、尿本-周蛋白、高球蛋白血癥(M型多見(jiàn))、骨髓象見(jiàn)漿細(xì)胞系增生性反應(yīng)(具有診斷性意義)

19、。,多發(fā)性骨髓瘤2,X線：復(fù)雜，一般分為四型：Ⅰ骨質(zhì)無(wú)明顯變化：10％，一般病灶＜ 4×5mm，局限于骨髓內(nèi)，MRI可發(fā)現(xiàn)。Ⅱ骨質(zhì)疏松：骨密度普遍減低，脊椎可呈魚(yú)脊骨狀。Ⅲ骨質(zhì)破壞：局限性骨質(zhì)破壞(穿鑿樣)，廣泛性骨質(zhì)破壞(顱骨、脊椎、骨盆、長(zhǎng)骨、肋骨、鎖骨、頜骨)。Ⅳ硬化型：?jiǎn)渭児琴|(zhì)硬化或囊狀破壞區(qū)周圍彌漫性骨質(zhì)硬化。,多發(fā)性骨髓瘤3,血管造影：供血?jiǎng)用}增粗、病理血管、腫瘤染色、動(dòng)靜脈瘺等早期診斷：①中老年不明原因

20、較難定位的骨痛；②不明原因的貧血和血沉加快；③不明原因的反復(fù)感染；④血清異常蛋白及尿本-周蛋白；⑤X線上不明原因的骨質(zhì)疏松。鑒別：老年性骨質(zhì)疏松、甲旁亢、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨巨細(xì)胞瘤；硬化型與成骨性骨轉(zhuǎn)移、石骨癥、畸形的骨炎等鑒別。,多發(fā)性骨髓瘤（硬化型）1,多發(fā)性骨髓瘤（硬化型）2,單發(fā)骨髓瘤1,診斷應(yīng)慎重：也可能為多發(fā)骨髓瘤的一部分病理：除單發(fā)外，同多發(fā)性骨髓瘤臨床：非常少見(jiàn)。胸、股、脛骨為多，局部疼痛＋腫塊，可病理骨折，全身癥狀不明

21、顯，實(shí)驗(yàn)室一般無(wú)異常X線：?jiǎn)文一蚨喾繝钊芄切怨琴|(zhì)破壞，少數(shù)呈硬化型。脊椎可壓扁，肋骨易骨折形成軟組織腫塊，長(zhǎng)骨多房者類似骨巨細(xì)胞瘤。鑒別：骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨囊腫、局限性骨膿腫,單發(fā)骨髓瘤2,診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單骨、單病灶，活檢證實(shí)為骨髓瘤；②全身癥狀、體征不明顯；③尿無(wú)本-周蛋白；④除病變局部外，其余多部位多次骨髓檢查陰性；⑤全身其余骨骼無(wú)異常X線表現(xiàn)；⑥長(zhǎng)期(＞3年)觀察病變無(wú)擴(kuò)散。,尤文肉瘤,又稱尤文瘤、骨內(nèi)

22、皮細(xì)胞瘤、圓形細(xì)胞肉瘤、骨髓網(wǎng)織肉瘤病理：來(lái)自骨髓未成熟網(wǎng)狀細(xì)胞臨床：10～25歲好發(fā)，類似于骨感染的全身癥狀，局部疼痛、腫塊。轉(zhuǎn)移早且廣泛X線：廣泛的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)(蔥皮樣)，軟組織腫塊早鑒別：急性骨髓炎、轉(zhuǎn)移性成神經(jīng)細(xì)胞瘤、應(yīng)力性骨折、骨干結(jié)核、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽腫特例：骨外尤文肉瘤,四個(gè)月后,右恥骨尤文瘤顱骨轉(zhuǎn)移,尤文肉瘤與骨髓炎鑒別,骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤,病理：起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的略有變

23、異的惡性淋巴性腫瘤，網(wǎng)織纖維＋腫瘤細(xì)胞(增生明顯的未成熟瘤細(xì)胞、產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維的瘤細(xì)胞、吞噬細(xì)胞)臨床：很少見(jiàn)，男多于女，20～45歲好發(fā)，四肢長(zhǎng)骨干骺端多見(jiàn)，病程緩慢(數(shù)月)，局部疼痛，全身癥狀較輕。X線：長(zhǎng)骨者蟲(chóng)蝕狀或斑片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，以髓腔破壞為主，可侵犯骨皮質(zhì)(不對(duì)稱)，多無(wú)骨膜反應(yīng)，有軟組織塊及病理骨折。累及關(guān)節(jié)可有關(guān)節(jié)積液。早期多無(wú)轉(zhuǎn)移。特例：多發(fā)性/繼發(fā)性骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤鑒別：尤文肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、骨纖維

24、肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤、骨髓炎,白血病1,病理：大量未成熟和形態(tài)各異的白細(xì)胞廣泛無(wú)控制性增生，可累及骨骼，以中幼、晚幼為主，紅細(xì)胞系減少。分急性、慢性，淋巴細(xì)胞性、非淋巴細(xì)胞性(粒細(xì)胞性、單核細(xì)胞性)臨床：常見(jiàn)病，骨浸潤(rùn)多發(fā)生于兒童，急性白血病50～70％累及骨，慢性者40％。男多于女，常多骨受累，以長(zhǎng)骨多見(jiàn)急性白血病起病急，病程短，進(jìn)行性貧血、皮膚粘膜出血，可發(fā)熱脹痛慢性白血病發(fā)病緩慢，慢性衰竭表現(xiàn)，晚期可有骨脹痛。血象、血生化

25、(尿酸↑)、染色體(慢性pH1陽(yáng)性)骨髓象：具確診價(jià)值,白血病2,影像：MRI早于X線且更敏感。X線：★兒童：顱骨溶骨性破壞＋軟組織塊。長(zhǎng)骨局限性骨質(zhì)疏松，干骺端透亮帶，溶骨性破壞，薄層/蔥皮狀/骨針狀骨膜反應(yīng)；晚期骨硬化，可病理骨折。脊椎普遍骨質(zhì)疏松，椎體楔形或雙凹形，椎間隙不窄。 ★成人：骨改變較兒童晚、輕、少。多見(jiàn)于脊椎骨盆等扁骨，輕度骨質(zhì)疏松，溶骨性破壞，少數(shù)晚期廣泛硬化，骨膜反應(yīng)少，肋骨易病理骨折。鑒別：壞血病、骨轉(zhuǎn)移瘤

26、、多發(fā)性骨髓瘤,白血病3 ——特例：綠色瘤,病理：分粒細(xì)胞型(多數(shù))和淋巴細(xì)胞型，主要累及骨膜、硬腦膜、韌帶組織，剖面呈碧綠色、在空氣或陽(yáng)光下迅速消失，不成熟粒/淋巴細(xì)胞＋網(wǎng)狀基質(zhì)臨床：很少見(jiàn)，好發(fā)于青少年。急性白血病型同急性白血病；腫瘤型—顱面部青色如出血樣腫塊，突眼等。X線：眼眶/顳骨/鼻竇/肋骨/胸骨/脊椎/骨盆等膨脹性破壞或半圓形骨質(zhì)缺損，可軟組織塊，可放射狀瘤骨，顱骨常多發(fā)，長(zhǎng)骨可類似白血病表現(xiàn)。,骨惡性淋巴瘤1,分類：,

27、少見(jiàn)，男多于女，無(wú)高峰年齡段，股骨最多,惡性淋巴瘤——何杰金氏病,國(guó)外多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)少見(jiàn)，2～4年后累及骨骼病理：成組淋巴結(jié)腫大，各型細(xì)胞比例不同分四型(見(jiàn)前)臨床：30歲左右成年人多見(jiàn)，男多于女，多起自某處累及骨，脊柱之下胸椎、上腰椎多見(jiàn)。分副肉芽腫期、肉芽腫期、肉瘤期。X線：①溶骨型：最多見(jiàn)，以溶骨性破壞為主，多為骨外病灶累及，無(wú)骨膜反應(yīng)；②成骨型：少見(jiàn)，高密度均勻增高，常有骨膜反應(yīng)；③混合型：同時(shí)存在成骨與溶骨。除椎體壓縮

28、外，一般無(wú)病理骨折。鑒別：骨轉(zhuǎn)移瘤,T9 B細(xì)胞淋巴瘤,上頜骨惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤——非何杰金氏病,骨原發(fā)罕見(jiàn)，多為骨外侵犯病理：①低度惡性有小淋巴細(xì)胞性、濾泡性、混合性；②中度惡性有大細(xì)胞為主的濾泡性、彌漫性小裂細(xì)胞性、彌漫性混合型小及大細(xì)胞性、大細(xì)胞彌漫性；③高度惡性有大細(xì)胞免疫母細(xì)胞性、淋巴母細(xì)胞性、小無(wú)裂細(xì)胞性。臨床：中年人脊柱骨盆股骨好發(fā)，乏力發(fā)熱淋巴結(jié)大，局部疼痛腫脹。X線：骨質(zhì)疏松、溶骨性破壞常夾雜

29、成骨性改變，可有骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊；15％以硬化為主。鑒別：骨轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、多發(fā)骨淋巴管瘤、血管瘤病、白血病等,骶骨,平片,MRI——T1WI,惡性組織細(xì)胞病,來(lái)自組織細(xì)胞，異常細(xì)胞種類繁多、形態(tài)各異，可吞噬大量血細(xì)胞、血小板(特征)。臨床：起病急、病程短，迅速全身衰竭。X線：骨質(zhì)疏松、局限性破壞、可有層狀骨膜反應(yīng)和軟組織塊，胸部肺紋理增粗紊亂網(wǎng)狀。,滑膜肉瘤,病理：起源于滑膜、滑囊、腱鞘，部分有或假包膜，分梭形細(xì)胞為主型、上

30、皮細(xì)胞為主型和混合型。臨床：平均年齡30歲，四肢長(zhǎng)骨好發(fā)，軟組織腫脹、壓痛，皮溫升高，血管怒張。X線：大關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹或腫塊，內(nèi)可有斑點(diǎn)或斑片狀鈣化，侵犯骨致溶骨性破壞或壓迫性萎縮。鑒別：纖維肉瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，脊椎結(jié)核。,脊索瘤,病理：來(lái)源于殘留或迷離的胚胎性脊索組織，為局部低度惡性腫瘤，有包膜或假包膜，可出血壞死囊變。轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。臨床：骶尾部多見(jiàn)，蝶枕部次之。30～

31、60歲多見(jiàn)。因部位不同而異。X線：脊柱兩端的膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，可有軟組織腫塊，內(nèi)可有鈣化或骨片。鑒別：蝶枕部顱咽管瘤、鼻咽癌、垂體瘤；骶尾部軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤,骨惡性間葉瘤,又稱惡性間葉細(xì)胞瘤、間葉肉瘤、惡性間充質(zhì)瘤，極罕見(jiàn)。病理：腫瘤內(nèi)有多種類型的分化和不同的組織結(jié)構(gòu)，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。臨床：無(wú)特征性，表現(xiàn)復(fù)雜。X線：進(jìn)展迅速的骨質(zhì)破壞，軟組織腫脹，破壞區(qū)內(nèi)可有殘留骨、瘤骨、鈣化，多無(wú)骨膜反應(yīng)。,長(zhǎng)骨

32、造釉細(xì)胞瘤,低度惡性，上皮包含性來(lái)源很少見(jiàn)，病程緩慢，多以年計(jì)。脛骨最多。局部腫脹，間隙疼痛。X線：?jiǎn)文一蚨嗄覡睢⑵男?、膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)消失為特征性表現(xiàn)，一般無(wú)骨膜反應(yīng)，可轉(zhuǎn)移鑒別：非骨化性纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等,骨平滑肌肉瘤,極罕見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，邊不清，多無(wú)骨膜反應(yīng)，軟組織塊，瘤內(nèi)可見(jiàn)骨梗死為其特征(破壞區(qū)內(nèi)有硬化環(huán)之囊狀透亮區(qū))。,骨橫紋肌肉瘤,非常罕見(jiàn)X線無(wú)特征性。溶骨性骨質(zhì)