胰腺癌影像診斷

1、胰 腺 癌 影 像 診 斷,2013級影像規(guī)培 吳志斌,胰腺解剖與毗鄰關(guān)系,頭頸以腸系膜上靜脈右緣分界即胰頭位于腸系膜上靜脈右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。 腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。 胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu),,胰腺解剖與毗鄰關(guān)系,胰腺腫瘤,外分泌腫瘤： 胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺乳頭狀囊腫內(nèi)分泌腫瘤： 功能性：胰島素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素 瘤 生長

2、抑素瘤 無功能性,4,胰腺癌,胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）為胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約占75-90%，它在消化道腫瘤中的發(fā)病率也較高，而且近年有逐漸增高的趨勢。胰腺癌由于其位置隱蔽和早期無癥狀，所以很難早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差，五年生存率僅為1-3%。與吸煙、飲酒有關(guān),,5,胰腺癌臨床表現(xiàn),主要癥狀為腹痛、體重下降、惡心、納差、乏力、背痛。胰頭癌患者多有無痛性黃疸，胰體尾癌多

3、背痛明顯，為腹腔神經(jīng)叢受侵的表現(xiàn)。80-90%病人癌胚抗原(CEA)陽性。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。,,6,胰腺癌,多見于40歲以上，男性多于女性起源于導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見， 約80%－85%，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見，間 質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長（向后生長）按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰頭部早期胰頭癌：腫瘤直

4、徑<=2.0cm,胰腺癌--CT表現(xiàn),平掃：胰腺腫塊，局部實性腫塊或彌漫腫大(13.3%)，引起腺體外形的改變或密度異常不均，境界模糊，平掃略低密度或等密度動脈期：均勻或不均勻的相對低密度灶，邊緣有環(huán)狀強化；門脈期：等或低密度，境界模糊胰頭癌易引起體尾部萎縮和胰管擴張（腫瘤遠端胰腺由于血供和排泄受阻）胰周脂肪消失與浸潤轉(zhuǎn)移（約占84%）胰液外滲可形成假性囊腫,胰腺癌--CT表現(xiàn),胰管擴張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)

5、胰管與總膽管擴張呈“雙管征”膽總管梗阻性擴張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴張，伴慢性膽囊炎膽囊可不擴大浸潤血管：如腹腔動脈、腸系膜上動脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的征象,胰 頭 癌,,,,,,,,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,12,鉤突（胰腺穿刺活檢）查見腺癌,2024年4月1日星期一5時46分37秒,13,胰體部癌,

6、2024年4月1日星期一5時46分37秒,14,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,15,侵犯胃壁漿膜層、粘膜層，侵犯神經(jīng),2024年4月1日星期一5時46分37秒,16,,胰尾中-低分化導(dǎo)管腺癌，伴潴留囊腫,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,17,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,18,,胰頭癌伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移,胰尾部中分化導(dǎo)管腺癌，伴壞死，并查見神經(jīng)侵犯，,2024年4月1日星期一5時46分37秒,

7、20,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,21,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,22,胰腺癌--MRI表現(xiàn),T1WI+FS及GRE動態(tài)增強 是顯示胰腺腫塊的最佳序列胰腺腫塊，凡＞2cm者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑＞3cm,胰體＞2.5cm，胰尾＞2cm胰腺癌呈長T1與長T2值,23,胰腺癌--MRI表現(xiàn),在T1WI+FS 上胰腺癌表現(xiàn)為低信號，GRE動態(tài)增強動脈期和實質(zhì)期均為

8、低信號浸潤胰周脂肪，使短T1高信號的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚侵犯血管可見腹腔動脈、腸系膜上動脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB(正鐵血紅蛋白)呈高信號；門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影,24,胰腺癌--MRI表現(xiàn),腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號膽管系統(tǒng)與胰管擴張，在T1WI上為低信號，T2WI上為明顯高信號。MRCP可以非常清楚地顯示擴張膽管和胰管系統(tǒng)，提供從不同的軸向和不同的角度去觀

9、察擴張的程度以及梗阻的平面，評價腫瘤對胰膽管的侵襲和狹窄肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤腹水征,2024年4月1日星期一5時46分37秒,25,胰頭癌,T2WI,T1WI,胰頭癌 肝內(nèi)膽管擴張,T2WI,T1WI,胰尾癌,胰體尾癌,胰腺中分化腺癌，侵及周圍胰腺組織及膽總管，伴神經(jīng)侵犯,2024年4月1日星期一5時46分37秒,30,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,31,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,32,鑒別診

10、斷：1.胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）,罕見良性或低度惡性腫瘤，好發(fā)年輕女性，平均年齡25歲，癥狀不典型，多為腹痛、腹塊，一般生化檢查正常85%實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，較大，但很少引起膽管、胰管擴張轉(zhuǎn)移少見，預(yù)后好,2024年4月1日星期一5時46分37秒,33,胰腺實性假乳頭狀瘤,好發(fā)胰頭、尾，境界清楚腫塊，瘤體較大（＞5cm）平掃囊實性混雜密度/信號動態(tài)增強：實性部分漸近性強化腫瘤多有包膜、出血,2024年4月1日

11、星期一5時46分37秒,34,2024年4月1日星期一5時46分37秒,35,（胰頸體腫物）胰腺實性-假乳頭瘤伴出血、壞死及囊性變，,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,36,2.漿液性或粘液性囊腺瘤,中老年女性多見漿液性囊腺瘤小于2cm，多個小囊腫，呈蜂窩狀改變，中央星狀鈣化，良性傾向 薄壁，增強壁無強化粘液性囊腺瘤大于2cm，多房或單房分隔狀囊性病變 惡性傾向,2024年4月1日星期一5時46分37

12、秒,37,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,38,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,39,3.假性囊腫,2024年4月1日星期一5時46分37秒,40,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,41,4.胰島細(xì)胞瘤,胰島素瘤最常見，腫瘤體積較小，直徑1-2cm，單發(fā)或多發(fā)平掃CT難以發(fā)現(xiàn)較小病灶，增強明顯強化，呈均勻高密度，若腫瘤較大，可明顯不均勻強化,2024年4月1日星期一5時46分37秒,42,,20