癌中之王胰腺癌

1、“胰腺癌” 癌中之王,----Whipple手術,南京醫(yī)科大學 第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 急救中心 仝瀚文,,,喬布斯八年疾病抗爭史,他經歷了胰腺切除、肝臟移植等一系列痛苦的治療。（胰島細胞瘤）90%，1年？,,,,,六大因素,,,胰腺癌治療效果差，被稱為“21世紀的挑戰(zhàn)”一：由于多數患者在患病早期缺少特異性臨床癥狀，確診時常已屬中晚期，被稱為“悄然無聲的腫瘤”。二：雖然根治性

2、外科手術切除可以為患者提供治愈腫瘤的可能，但由于手術對外科醫(yī)生的要求很高，使得一些患者由于醫(yī)療條件的限制而沒能得到最佳的治療。,標志性事件,1898年Codivilla第一次對胰腺頭部病變行了真正意義上胰十二指腸切除術包括十二指腸、胰頭和幽門的切除膽總管在胰腺上緣結扎同時行膽囊空腸吻合及胃空腸Roux-en-Y吻合術病人活了21天,此后，經過一系列的探索和改良，發(fā)展為比較成熟的以下術式：,1942年 Whipple手術,包括最

3、初的維生素K治療切除遠端胃，整個十二指腸，膽總管的遠端，胰頭通過膽總管空腸吻合，胰腺空腸吻合及胃空腸吻合重建消化道,1944年 Child 手術,將空腸斷端上提和胰腺斷端吻合膽總管空腸端側吻合胃空腸端側吻合即現在稱之為Child法,胰十二指腸切除術(Whipple手術),,,標準的胰頭十二指腸手術切除范圍包括：膽總管的下端，胰頭，胃幽門區(qū)，十二指腸，空場上段，以及將這些臟器附近的淋巴結一并切除超過此切除范圍的浸潤，被認為

4、是PD術的禁忌,總體評價,標準的Whipple手術治療膽總管下端癌，壺腹癌，及十二指腸癌是合適及有效的對于胰頭癌，則達不到根治術的要求為了提高手術切除率，根治程度及提高遠期生存率，胰頭癌應行擴大的胰頭十二指腸切除術,Fortner區(qū)域性切除,Ⅰ型：在標準的Whipple基礎上切除部分門靜脈，腸系膜上靜脈并行吻合Ⅱ型：在Ⅰ型的基礎上對腹腔動脈，肝動脈和腸系膜上動脈受腫瘤侵犯而進行切除和重建0型：未對門靜脈和上述動脈切除者,消化