petct在胰腺癌診治中的運用

1、2006 Estimated US Cancer Deaths*,ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2006.,Men291,270,Women273,560,,,Lung & bronchus 31%Colon & rectum 10%Prostate 9%Pancre

2、as 6%Leukemia 4%Liver & intrahepatic 4%bile ductEsophagus 4%Non-Hodgkin 3% lymphoma Urinary bladder 3%Kidney 3%All other sites

3、 23%,26%Lung & bronchus15%Breast10%Colon & rectum 6%Pancreas 6%Ovary 4%Leukemia 3%Non-Hodgkin lymphoma 3%Uterine corpus 2%Multiple myeloma 2%Brain/ONS23% All other sit

4、es,（2％incidence）,中國胰腺癌的發(fā)病趨勢,胰腺癌發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，近三十年增加了3倍,上海地區(qū)發(fā)病率（單位：/10萬）， 2006年達(dá)12.16/10萬,發(fā)病趨勢,2002-2006年 上海市新診斷病例 8190例發(fā)病粗率：男性 13.13/10萬 第8位， 女性 11.21/10萬 第7位，均達(dá)到世界中等發(fā)病水平； 65歲以上老年人發(fā)病率已接近美國等高發(fā)國家,胰腺癌的手術(shù)療效,手術(shù)治療仍然是目前唯一能

5、獲得長期生存機會的方法,Cameron 405例,2000年中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會14家大醫(yī)院 2340例,根治性切除術(shù)中位生存期 17.1月 1年生存率 54.36% 3年生存率 13.47% 5年生存率 8.47%,5年總體生存率 18 % 其中淋巴結(jié)（－） 32% 淋巴結(jié)（－） 切緣（－） 4

6、1%,Cameron JL, et al. Ann Surg, 2006;244(1):10-15.張群華，倪泉興等。中華醫(yī)學(xué)雜志,2004;84（3）:214-218.,,胰腺癌的早期診斷－－極為重要,2007,小胰癌的生存率,,發(fā)病率逐年上升病死率與發(fā)病率相接近早期發(fā)現(xiàn)診斷困難,手術(shù)切除率不高手術(shù)風(fēng)險大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高 手術(shù)死亡率高,化療有效率放化療、生物靶向治療有待驗證預(yù)后不佳，5年生存率<5%

7、,,,,,早期診斷以及正確的術(shù)前分期合理有效治療的關(guān)鍵,常規(guī)的診斷方法,PET/CT,探測18F湮滅輻射后發(fā)射的γ射線, 獲得18F-FDG在體內(nèi)的分布影像, 反映體內(nèi)葡萄糖代謝的狀態(tài)和水平18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG） 腫瘤顯像功能學(xué)半定量檢測 SUV(standard uptake value) 滯留指數(shù)(retention index, RI),BIOGRAPH 64 HD,

8、RI = (SUV延遲-SUV早期)×100/SUV早期,診斷精確度達(dá)到88%; 延遲圖像可多發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶,PET/CT應(yīng)用于胰腺癌的診治,功能檢測與解剖結(jié)構(gòu)檢測相融合，提高診斷正確性以及早期胰腺癌的檢查率（圖象融合技術(shù)）全身性檢查，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢出方面有不可替代的優(yōu)勢有助于炎癥與惡性腫瘤的鑒別術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鑒定腫瘤輔助性放化療療效的隨訪,,PET/CT在胰腺癌早期診斷中的應(yīng)用,理論上講PET 可

9、以發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)尚未出現(xiàn)明顯變化的最早期腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移灶；動物實驗證實，隨著腫瘤的形成和發(fā)展，腫瘤組織對18F-FDG的攝取會進行性增高；可早期發(fā)現(xiàn)IPMN中的原位癌以及侵襲性IPMN；PET診斷胰腺癌的敏感性為87%，低于EUS(93%)，高于CT（81％）.,Mariëtte K，et al. FDG-PET in the detection of early pancreatic cancer in a BOP ham

10、ster model[J]. Nucl Med Biol，2005，32(5)：445–450.Sperti C，et al. 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography enhances computed tomography diagnosis of malignant intraductal papillary mucinous neoplasms of the panc

11、reas[J]. Ann Surg，2007，246(6)：932-7.Mansour JC，et al. The utility of F-18 fluorodeoxyglucose whole body PET imaging for determining malignancy in cystic lesions of the pancreas[J]. J Gastrointest Surg，2006，10(10)：1354–1

12、360.,,患者，男性，75y無癥狀，膀胱癌術(shù)后復(fù)查 CT提示胰頸占位PET-CT: SUVmax 5.3病理：(胰體尾)導(dǎo)管內(nèi)粘液狀腫瘤伴部分導(dǎo)管腺癌 II-III級,PET/CT在胰腺腫塊良惡性鑒別中的作用,良惡性腫塊鑒別 靈敏度89.0%-91.0%； 特異度63.9%-88.0% 胰腺囊性病變 專題報道 靈敏度94% 、特異度 97% 胰腺癌診斷（華山醫(yī)院n=57) 靈敏度91

13、.11% ； 特異度41.67%； 陽性預(yù)測值85.42% ； 陰性預(yù)測值55.56% ；診斷正確率87.72%特異度偏低，陰性預(yù)測值偏低，慢性炎癥與惡性腫瘤的鑒別仍較困難,Sperti C，et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cy

14、sts：a prospective study[J]. J Gastrointest Surg，2005，9(1)：22–29.,,FDG-PET/CT 對胰腺癌原發(fā)病灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶診斷的敏感性明顯高于常規(guī)的影像學(xué)方法，而對局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷較差。 Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published online,,,患者,男性,59y尿色加深，皮膚鞏膜黃染CT：胰頭CA伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移可能

15、PET/CT：胰頭 3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 未發(fā)現(xiàn)肝臟有代謝增高灶病理：胰頭導(dǎo)管腺癌分化差 送檢肝組織示肝門管區(qū)慢性炎癥反應(yīng),男性，55y左上腹隱痛三月CT：胰腺頸體交界處占位伴體尾部胰管擴張，考略CA可能大PET/CT：SUVmax:1.5建議隨訪術(shù)后病理：胰腺導(dǎo)管腺癌,,患者，男性，37y反復(fù)右上腹隱痛長期大量飲酒史CT：胰腺鉤突占位,C

16、a可能大PET/CT：胰腺鉤突 2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考慮惡性疾病可能大術(shù)后病理：慢性胰腺炎伴大量含鐵血黃素沉著,患者,女性,65歲中上腹不適,波動性黃疸CT:胰頭占位，考慮囊腺瘤可能大PET/CT:胰頭區(qū)未見明顯代謝增高灶術(shù)后病理:漿液性微囊腺瘤,胰腺癌的術(shù)前分期,T分期:可以給等密度病灶提供額外的信息 缺乏增強圖像 ,判斷血管侵犯程度等

17、不如薄層CT尚不單獨作為T分期的評判依據(jù),N分期結(jié)合可疑淋巴結(jié)大小以及代謝情況綜合判斷Arne-Jörn 報道靈敏度32.3%特異度75.0% 陽性預(yù)測值為71.4%陰性預(yù)測值36.4%,Andreas S，et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorode

18、oxyglucose：diagnostic limitations[J]. World J Surg，2000，24(9)：1121–1129.,胰周淋巴結(jié)多且位置毗鄰復(fù)雜,胰腺癌早期淋巴轉(zhuǎn)移,實際應(yīng)用尚不理想PET-CT的N分期以及指導(dǎo)清掃范圍意義有限,轉(zhuǎn)移灶本身相對低代謝,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑<5mm,濃聚影相重疊,,,,,,M分期 術(shù)前檢測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的靈敏度、特異度、陽性及陰性預(yù)測值61%、100%、100% 和91%1

19、對于肺及骨的轉(zhuǎn)移灶檢出率為100%2 肝臟轉(zhuǎn)移灶檢出率 46% ，增強型PET/CT（CT增強）89%2,Jeffrey MF,et al. PET/CT fusion scan enhances CT staging in patients with pancreatic neoplasms[J]. Ann Surg Oncol, 2008，15(9):2465–2471.Strobel K，et al. Contrast-e

20、nhanced 18F-FDG PET/CT：1-stop-shop imaging for assessing the resectability of pancreatic cancer[J]. J Nucl Med，2008，49(9)：1408-13.,,患者，女性，42歲腹痛一年余，有長期飲酒史PET-CT提示胰管結(jié)石、胰腺癌，伴有肝臟轉(zhuǎn)移,,,,療效評估及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測,療效評估以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢測優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查功能變

21、化先于形態(tài)變化代謝檢測不受術(shù)后局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂影像全身檢查的優(yōu)越性,1 Juri R，Enrique LH，Helmut O，et al. Detection of recurrent pancreatic cancer：comparison of FDG-PET with CT/MRI[J]. Pancreatology，2005，5(2-3)：266–272.2 Masato Y，Tsutomu S，Tomoki F，et a

22、l. Role of positron emission tomography with 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D glucose in evaluating the effects of arterial infusion chemotherapy and radiotherapy on pancreatic cancer[J]. J Gastroenterol，2004，39(1)：50–55.,,患者，男性，

23、56歲03年8月，因“皮膚鞏膜黃染一周”入院，先行膽囊造瘺術(shù)減除黃疸，于03.09.18行胰十二指腸切除術(shù)，病理為“胰腺導(dǎo)管腺癌”術(shù)后隨訪，未行化放療。08年出現(xiàn)乏力，納差，CA199（08.04.14)：5304U/mlPET/CT：鎖骨區(qū)淋巴結(jié)影 SUVmax：7.3， 縱隔內(nèi)散在多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，肝右葉5.7cm×4.4cmSUVmax8.0，胰尾殘端飽滿SUVmax4.4，結(jié)合病史，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移所致,,,,

24、,患者,女性,73歲上腹部及后背部持續(xù)性疼痛CT:胰體占位侵犯腹腔干動脈及腸系膜上動脈、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CA19-9>5000u/L治療后病灶濃聚消失，CA19-9明顯降低，CT病灶縮小SUVmax: 8.4 5.0 2.8,,,化療后的療效判斷,總結(jié)與展望,已在胰腺疾病診治中取得良好效果 良惡性疾病的區(qū)分 M分期,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn) 療效評估 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢測 仍存