胰腺癌ppt課件

1、,基于《共識》的胰腺癌綜合診治全程管理,我國胰腺癌發(fā)病數(shù)-突破10萬/年,胰腺癌治療難點：早診難預后差,胰腺癌綜合診治原則,多學科參與 腫瘤內科、腫瘤外科、放射科、影像科和病理科等專家共同參與 全面評估 根據(jù)腫瘤的分子生物學特征（Kras突變等）、病理類型、臨床分期等，結合患者的體能狀態(tài)等進行全面的評估（PS評分、疼痛控制、營養(yǎng)狀態(tài)、膽道通暢四個方面）合理計劃綜合治療 制定科學、合理的診療計劃

2、，積極應用手術、放療、化療，介入以及分子靶向藥物等手段綜合治療，以期達到治愈或控制腫瘤發(fā)展，改善患者生活質量，延長生存時間的目的,影像學檢查,診斷胰腺癌的影像技術，包括B超、CT、MRI、ERCP、PET-CT、EUS等強調影像檢查各自特點，根據(jù)病情選擇適當?shù)募夹g由于各種檢查技術的特點不同，選擇時應本著“完整（顯示整個胰腺）、精細（層厚2-3mm的薄層掃描）、動態(tài)（動態(tài)增強、定期隨訪）、立體（多軸面重建，全面了解毗鄰關系）”的基本原

3、則,獲得組織病理學、細胞學標本的方法,手術：是獲得病理組織學診斷的可靠方法穿刺活檢術：如無法手術患者，在治療前，推薦影像引導下經(jīng)皮穿刺或超聲內鏡穿刺獲得組織病理學或細胞學標本脫落細胞學檢查：可通過胰管細胞刷檢、胰液收集檢查等方法獲得細胞病理資料優(yōu)先獲得轉移性病灶的組織病理學或細胞學標本,胰腺腫瘤病理類型,起源于胰腺導管上皮的惡性腫瘤,適用于本共識的胰腺癌病理類型導管腺癌腺鱗癌膠樣癌（粘液性非囊性癌）肝樣腺癌髓樣癌印戒細

4、胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨細胞樣反應,起源于非胰腺導管上皮的惡性腫瘤,腺泡細胞癌腺泡細胞囊性癌導管內乳頭狀粘液性腫瘤伴浸潤性癌混合性腺泡-導管癌混合性腺泡-神經(jīng)內分泌癌混合性腺泡-神經(jīng)內分泌-導管癌混合性導管-神經(jīng)內分泌癌粘液性囊性腫瘤伴浸潤性癌胰母細胞瘤漿液性囊腺癌實性-假乳頭狀腫瘤,內科治療原則,根據(jù)綜合診治的原則，應進行多學科討論評估，包括患者體能狀況、腫瘤分期及分子標志物檢查結果，制定內科治療計劃

5、術后輔助治療 新輔助治療 不可切除的局部晚期或轉移性胰腺癌的治療,胰腺癌術后輔助化療,,2005,2009,2013,2016,5-FU/LV vs.GemESPAC 1,手術VS.手術+GemCONKO-001,GEMvs.GEMCAPESPAC 42016ASCO,S-1vs.GEMJASPAC01/2016,S-1優(yōu)效于吉西他濱，可作為亞洲標準治療,GEMCAP獲得優(yōu)效，但便利性有待提高,5FU推注與GEM療效

6、相似，GEM安全性更好,吉西他濱單藥成為標準,輔助化療 JASPAC-01研究設計,JASPAC-01 S-1 OS非劣且優(yōu)效于吉西他濱,JASPAC-01 S-1 RFS非劣且優(yōu)效于吉西他濱,輔助化療- ESPAC-4吉西他濱+卡培他濱VS吉西他濱,722例胰腺導管腺癌患者（術后≤12wks）,GEM1000mg/m2 Days1，8and15for 6cycles,GEM1000mg/m2 Days1，8and15for

7、 6cyclesCAP1660mg/m2/day-21/28d 24weeks,從隨機化到死亡，每3月隨訪一次,ESPAC-4：吉西他濱+卡培他濱VS吉西他濱,小結-輔助化療,單純手術相比，術后輔助化療具有明確的療效，可以防止或延緩腫瘤復發(fā)，提高術后長期生存率，因此，積極推薦術后實施輔助化療推薦方案：氟尿嘧啶類藥物（包括S-1，JASPAC01研究；5-FU/LV，ESPAC-1研究）（Grade A）吉西他濱（GEM）單藥

8、治療（CONKO-001、ESPAC-3研究）對于體能狀態(tài)良好的患者，可以考慮聯(lián)合化療GEM+CAP（EAPAC-4研究 Grade A ）、（GEM+S1）（GradeC）參加臨床研究,新輔助治療,對于可能切除的胰腺癌患者，如體能狀況良好，可采用聯(lián)合化療方案或單藥進行術前治療，降期后再行手術切除新輔助治療不能手術切除者，采用晚期胰腺癌的胰腺化療方案推薦方案： FOLFIRINOX、吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇、吉西他濱+S-1

9、等 方案（Grade C）,不可切除局部晚期或轉移性胰腺癌的治療,共識推薦-晚期胰腺癌一線,對體能狀態(tài)良好者，一線治療方案：（一）化療方案：吉西他濱+白蛋白結合型紫杉醇（Grade A）FOLFIRINOX方案（Grade A）吉西他濱單藥（Grade A）吉西他濱+S-1 （Grade A）S-1 （Grade A）（二）化療聯(lián)合靶向治療方案：吉西他濱+厄洛替尼（Grade A）尼妥珠單抗+GEM,共識推薦-晚期胰腺

10、癌一線,對體能狀態(tài)較差者，不能耐受聯(lián)合化療者一線治療方案：吉西他濱單藥氟尿嘧啶類單藥： S-1 （Grade A） 卡培他濱（Grade B） 持續(xù)灌注5-FU （Grade B）,共識推薦-晚期胰腺癌二線,對體能狀況良好者，二線治療方案：一線以吉西他濱為基礎化療患者，二線推薦5-FU+LV+納米脂質體伊立替康，還可選擇其他以氟尿嘧啶類藥物為基礎的化療方案，包括： S-1

11、單藥 卡培他濱單藥 5FU/LV/奧沙利鉑 S-1/奧沙利鉑 卡培他濱/奧沙利鉑既往未接受過吉西他濱治療的患者首選吉西他濱為基礎的化療參加臨床研究,對于術后發(fā)生遠處轉移者，若距離輔助治療結束時間大于6個月，除選擇原方案全身化療外，也可選擇替代性化療方案,共識推薦-晚期胰腺癌二線,對體能狀況較差者，二線治療方案：推薦方案：GEM或氟尿嘧啶為基礎的單藥化療最佳支持治療,癌痛管理的指導原

12、則,WHO三階梯止痛治療目的：持續(xù)、有效緩解疼痛 限制藥物不良反應 降低疼痛及治療所致心理負擔 提高生活質量,放射治療原則,同步放化療是局部晚期胰腺癌的主要治療手段之一。以吉西他濱或5-FU類藥物為基礎的同步放化療可以提高局部晚期胰腺癌的中位生存期、緩解疼痛癥狀從而提高臨床獲益率，成為局部晚期胰腺癌的標準治療調強放療和立體定向