胰腺癌放療 ppt課件

1、胰 腺 癌,（pancreatic cancer，PC）,南方醫(yī)院放療科 杜莎莎,胰腺癌堪稱(chēng)“癌中之王”,有研究表明，胰腺癌的死亡和發(fā)病之比為0.99∶1，即患胰腺癌后99%的患者會(huì)死亡。胰腺癌患者1年生存率小于10%。中位生存期僅4至5個(gè)月。,概 述,較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其在城市居民中，其發(fā)病率上升了至少4倍以上在我國(guó)，胰腺癌居惡性腫瘤的第10位早期缺乏典型癥狀，確診時(shí)已是晚

2、期,40歲以上好發(fā)男性比女性多相關(guān)發(fā)病因素 吸煙、飲酒、高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食，飲咖啡和糖尿病等90%病人診斷后1年內(nèi)死亡5年生存率僅4%,概 述,胰腺解剖,胰尾,解 剖,血管大部分來(lái)自腹主動(dòng)脈分支（胰十二指腸上動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈），小部分來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈痛覺(jué)神經(jīng)沿交感神經(jīng)走行經(jīng)腹腔神經(jīng)叢分布至胰腺,胰腺的淋巴引流,胰頭注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)胰體注入肝淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)胰尾注入脾淋巴結(jié)最

3、后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié),病 理,大體分型：（胰）頭、體、尾（癌）、全胰癌 胰頭癌 60%-70%組織學(xué)分類(lèi)：90%胰腺癌為導(dǎo)管腺癌， 囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺癌、腺泡細(xì)胞癌、胰母細(xì)胞癌等,臨床表現(xiàn),早期→隱匿出現(xiàn)癥狀→病程超過(guò)半年常見(jiàn)癥狀 初期非特異癥狀：上腹部不適或腹部隱痛；腹部悶脹、食欲減退；消瘦乏力 晚期癥狀：黃疸；疼痛；消瘦、體重減輕；胃腸道癥

4、狀；發(fā)熱,體 征,皮膚及鞏膜黃染消瘦、惡病質(zhì)肝脾腫大或可捫及腹部腫物腹水征遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（左鎖骨上）,診 斷,超聲檢查 ：首選無(wú)創(chuàng)腫瘤標(biāo)志物：CA-199，CA242CT或PET-CT檢查經(jīng)皮超聲或CT引導(dǎo)細(xì)針抽吸：敏感性80％超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的細(xì)針抽吸：敏感性90％，特異性近100％,,,,胰腺癌的穿刺活檢,診 斷,剖腹探查術(shù)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）,鑒別診斷,黃疸性肝炎膽石癥原發(fā)性肝癌胃潰瘍

5、變異性心絞痛,分期（AJCC & UICC）,T1 腫瘤最大直徑≤2cmT2 腫瘤最大直徑＞2cmT3 腫瘤直接侵及如下任何部位：十二指腸、膽管或胰旁組織T4 腫瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、結(jié)腸或鄰近大血管N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,分期（AJCC & UICC）,Ⅰ期：T1~2N0M0； Ⅱ期：T3N0M0； Ⅲ期：T1~3N1M0； Ⅳa期：T4和任何NM0 ； Ⅳb期：任何

6、T、N和M1。,治療—綜合治療原則,1、臨床分期早，盡量手術(shù)；2、術(shù)后殘留或切緣陽(yáng)性，行術(shù)后放化療；局部晚期，行放化療；病變廣泛，姑息治療,,但多數(shù)患者（80-90%）就診時(shí)已屬中晚期，臨床上胰頭癌手術(shù)切除率15%，胰體尾部癌的切除率<5%。,放射治療是目前治療胰腺癌的有效方法之一，由于現(xiàn)代放療技術(shù)的應(yīng)用，胰腺癌的放射治療在早期、中期和晚期胰腺癌均能取得一定的療效。中晚期胰腺癌采用聯(lián)合全身治療的綜合治療方案。,放射治療,,

7、放療適應(yīng)癥★ ★ ★,局部晚期胰腺癌；晚期胰腺癌的鎮(zhèn)痛治療（如腹痛，轉(zhuǎn)移性骨痛）；胰腺癌術(shù)后切緣陽(yáng)性或殘留；術(shù)后局部復(fù)發(fā)者；早期胰腺癌拒絕或不能耐受手術(shù)者。,放療禁忌癥,病變廣泛，全身狀況差者梗阻性黃疸肝功能損傷明顯者,,,,NCCN指南（中文版）胰腺癌放療原則,,,,單純放射治療,術(shù)中放療,三維適形放射治療,IMRT / IGRT,胰腺癌放射治療方法,放射治療,照射范圍： 靶區(qū)應(yīng)包括：腫瘤及周?chē)囊认俳M織和/或

8、鄰近淋巴結(jié)，其中包括肝門(mén)、胰十二指腸上下、胰周、腹腔動(dòng)脈干、腸系膜上血管周?chē)案怪鲃?dòng)脈旁淋巴結(jié)。 照射源及劑量：6MV X線(xiàn)，2Gy/次，DT 45-50Gy。,三維適形放射治療及調(diào)強(qiáng)放療等精確放療技術(shù)提供了更加準(zhǔn)確的靶區(qū)體積的勾畫(huà)，有效的減少了周?chē)＝M織的放射損傷。,照射靶區(qū)面積有選擇性的包括了可見(jiàn)腫瘤區(qū)域和受累淋巴結(jié)，這使得完成全劑量的化療和放療成為可能。,精確放療,胰腺癌的術(shù)中放療,術(shù)中放療：?jiǎn)未握丈?0Gy,三維適形放療布

9、野方法,腹前和兩個(gè)腹側(cè)加楔形板的三野照射技術(shù)或前后各一野加兩個(gè)腹側(cè)野的四野照射技術(shù),如何提高胰腺癌患者的療效,胰腺癌的聯(lián)合放射治療方法,放療＋5－FU 放療＋ 吉西他濱 放療＋ 吉西他濱 ＋順鉑 放療＋其他,● 術(shù)中放療,● 三維適形放射治療,● IMRT/IGRT,● 放療與靶向藥物聯(lián)合：特羅凱,● 放療與化療聯(lián)合,放射反應(yīng)與處理,急性反應(yīng) 惡心、嘔吐、食欲減退晚期反應(yīng) 胃腸道潰

10、瘍出血,課堂小結(jié),胰腺癌概述常見(jiàn)臨床病理類(lèi)型常見(jiàn)臨床癥狀診斷：腫瘤標(biāo)志物，CT放射治療：適應(yīng)癥及方法,病例分析,,患者楊某，男，64歲，既往有糖尿病病史近10年。于2007.10.01 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹部劇烈疼痛，在華西一附院查腹部MRI提示胰腺體部占位病變，肝臟左葉、右葉分別出現(xiàn)多個(gè)大小不等轉(zhuǎn)移病灶。CA-199>500ng/ml，CEA、AFP正常范圍。PET-CT提示胰腺體部軟組織及肝臟多發(fā)高代謝病灶，考慮診斷為

11、胰腺癌晚期，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。,初診時(shí)PET-CT（2007.11.12）,治療過(guò)程,,吉西他濱 1.0g/m2D1,8,15/4w×2,Repeat PET-CT,PET-CT（2007.11.12）,PET-CT（2008.3.11）,皮疹,,,,被迫停藥,復(fù)查 PET-CT,PET-CT（2008.3.11）,PET-CT（2008.6.11）,吉西他濱 1.0g/m2D1,8,15/4w×2,厄洛替