胰腺癌的多層螺旋CT診斷和分期.pdf

1、一、研究胰腺癌的MSCT(多層螺旋CT)診斷依據(jù)、胰周圍血管受侵犯的術(shù)前分級及手術(shù)可切除性的評估，探索不同的MSCT血管侵犯判斷標(biāo)準(zhǔn)，初步建立胰腺癌血管侵犯的MSCT評價標(biāo)準(zhǔn)。二、初步探討血清腫瘤標(biāo)記物Carbohydrate antigen 19-9(Cal9-9)含量與胰周血管受侵犯之間的關(guān)系。 材料和方法:收集有完整術(shù)前MSCT和血清腫瘤標(biāo)記物Cal9-9資料、并經(jīng)手術(shù)病理證實的胰腺癌患者作為研究對象。根據(jù)MSCT所示的胰

2、腺癌腫塊與胰周血管之間的關(guān)系，把血管周徑受累及范圍分為5級(0～4級)、血管變形狹窄程度分為5級(0～4級)，再結(jié)合受累血管的長度(≥20mm或<20mm)預(yù)設(shè)五組指標(biāo)對血管侵犯進(jìn)行判斷，分別前瞻性評估胰周血管受侵犯與腫瘤的可切除性。再與手術(shù)病理結(jié)果對比，分別計算各組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、假陰性、假陽性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，并比較各組之間判斷結(jié)果的差異，用配對四格表McNemar's x<'2>進(jìn)行檢驗。 依據(jù)MSCT發(fā)

3、現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)的數(shù)目、直徑及有無融合現(xiàn)象對淋巴結(jié)情況分五級(0～4級)，并與獲得的淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的病理結(jié)果進(jìn)行對比，用Pearson x<'2>檢驗淋巴結(jié)MSCT分級與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。 依據(jù)胰周血管受侵犯的手術(shù)病理結(jié)果，應(yīng)用血清腫瘤標(biāo)記物Ca19-9含量繪制受試者工作特性曲線(ReceiverOperatorCharacteristic Curve，ROC)，判斷其在診斷血管受侵犯中性能。 結(jié)果 66例手術(shù)患

4、者中病理確診為胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌50例、腺泡細(xì)胞癌1例、腺泡一內(nèi)分泌癌1例、小細(xì)胞癌1例，手術(shù)確診13例。腫塊位于胰頭44例、胰體尾22例，腫塊平均直徑40mm。行胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple)30例，胰體尾切除17例，內(nèi)引流術(shù)17例，剖腹探查術(shù)2例。術(shù)中探查無血管侵犯34例，發(fā)現(xiàn)血管侵犯32例。66例中MSCT增強(qiáng)掃描胰腺期發(fā)現(xiàn)低密度腫塊63例，等密度腫塊3例。胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移7例，其中MSCT發(fā)現(xiàn)4例；腹腔種植性轉(zhuǎn)移3例，其中MSC

5、T發(fā)現(xiàn)1例。與手術(shù)病理結(jié)果對比，MSCT第一組標(biāo)準(zhǔn)(血管周徑受累及范圍≥3級、或血管變形狹窄累及程度≥2級、或血管周徑受累及范圍=2級且血管受累長度≥20mm)在判斷血管侵犯的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、假陰性、假陽性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為90.63％、94.12％、92.42％、9.40％、5.88％、93.55％、91.43％。第二組、第三組及第五組雖然在準(zhǔn)確性上與第一組無統(tǒng)計學(xué)差異，但它們的假陰性或假陽性率均比第一組高。第一組

6、與第四組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，第四組的敏感性及準(zhǔn)確性大大低于第一組。本組胰腺癌切除標(biāo)本的區(qū)域淋巴結(jié)病理檢查或術(shù)中淋巴結(jié)活檢病例共50例，病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，淋巴結(jié)MSCT五級分類與淋巴結(jié)病理陽性無統(tǒng)計學(xué)差異(x<'2>=4.301，P>0.05)。 65例有血清腫瘤標(biāo)記物Ca19-9含量資料(血管無侵犯33例，血管受侵犯32例)，全組平均值433.02 U/ml。Ca19-9在33例血管無侵犯組的平均值為335.79U/L(

7、范圍0.60～1000U/L)，標(biāo)準(zhǔn)差377.98U/L；在32例血管侵犯組533.29U/L(范圍4.00～1000U/L)，標(biāo)準(zhǔn)差406.85U/L。依據(jù)血清Cal9-9含量繪制的ROC曲線下面積為0.64，p值>0.05。 結(jié)論 1.利用MSCT進(jìn)行胰腺癌侵襲周圍血管的周長、管腔狹窄程度、累及血管的縱長評價胰腺癌的可切除性，得到了與臨床較一致的結(jié)果，即用第一組：MSCT指標(biāo)，獲得了較好的假陽性、假陰性、陽性預(yù)測值及