胰腺癌術后臨床診斷、分期與術前MRI診斷、分期的對照研究.pdf

1、胰腺癌是最常見的胰腺惡性腫瘤，素有“癌中之王”的稱號，手術切除是其唯一的治療手段。胰腺癌早期診斷和準確術前分期以及切除性評價是手術治療成功的關鍵。目前，影像學是胰腺癌術前診斷和分期常用的檢查方法，尤其是B超和螺旋CT被認為是胰腺癌的常規(guī)檢查方法。但兩者也均存在不足：超聲波診斷的準確性受到操作者的技術、病人肥大的體形和胃腸道氣體的限制；而CT由于電磁輻射、造影劑過敏問題、軟組織分辨能力差等缺點受到影響。近年來，隨著MR快速成像技術的日趨完

2、善和普及，使得脂肪抑制技術、動態(tài)增強掃描、MR膽胰管成像(MRCP)及MR血管成像(MRA)等MRI多種成像技術的聯(lián)合應用成為可能，為胰腺癌的診斷與術前評價提供了一條安全、簡便、無創(chuàng)的新途徑。本文以胰腺癌術前MRI診斷、分期和術后診斷、分期作對照研究，探索一名專業(yè)外科醫(yī)生如何通過MRI對胰腺癌患者做出正確的術前診斷和分期，從而有效地評估手術切除率，制定合理的手術方案，對患者實施科學的治療。
　　 研究目的：
　　 (1)

3、對從2007年至2009年近3年來長海醫(yī)院35例胰腺癌患者的臨床表現(xiàn)、影像結果、病理及治療等進行總結、分析、比較，探討胰腺癌患者特點，從而為臨床做出準確診斷及合理的治療方案提供重要的參考。
　　 (2)綜合分析胰腺癌的術前MRI診斷、分期與術后臨床診斷、分期的差別，總結經(jīng)驗，提高術前MRI對腫瘤進行科學診斷準確率，提出可行的診斷與鑒別診斷及合理的手術治療及綜合治療方案，提高患者生存質量和時間。
　　 (3)展望現(xiàn)代胰腺外

4、科發(fā)展，探討胰腺癌手術治療進展，更好提高胰腺癌治愈率。
　　 材料和方法：
　　 隨機選取上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院普外三科擬行手術切除的胰腺癌患者35例，2例患者拒絕手術，1例行姑息性手術而沒有標本，在行手術治療32例標本中，有胰腺導管腺癌16例，胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤4例，胰腺腺鱗癌1例，胰腺實性假乳頭狀腫瘤1例，胰腺內分泌腫瘤1例，胰腺囊腺瘤2例，腫塊型胰腺炎7例子，全部病例經(jīng)病理證實且資料完整。
　　

5、 (1)完整收集全部35例病人的臨床資料，應用基本統(tǒng)計學方法分析35例病人在一般情況、臨床表現(xiàn)、治療、輔助檢查、病理等方面特點，進行歸納，為下一步的胰腺癌術前MRI診斷、分期和術后診斷、分期的研究對照提供資料基礎。
　　 (2)在影像學老師指導下，根據(jù)日本胰腺癌分期，對35例患者術前MRI做出科學診斷及分期；在患者手術中詳細記錄腫瘤生長情況，聯(lián)系術后病理診斷結果做出科學鑒別診斷及術后分期，然后對患者腫瘤術前術后診斷、分期做出合

6、理對照研究。
　　 結果：
　　 (1)本組胰腺癌患者中胰頭癌23例(65.7％)，胰體尾癌5例(14.3％)；平均年齡約51.7歲；男性22例，女性13例。本組病例中其中15例(42.8％)有吸煙史，6例(17.1％)有長期酗酒史；4例(11.4％)有胰腺炎病史，5例(14.3％)合并糖尿病，其中2例(5.7％)是新發(fā)糖尿病。本組有31例病例完整切除，3例(8.6％)行胰管切開取石+胰腸吻合術，2例(5.7％)行姑息性

7、手術。在胰腺癌中惡性程度最高為導管腺癌，在32例手術標本中，胰腺導管腺癌16例(45.7％)，其他腫瘤有胰腺導管內乳頭狀粘液性腫瘤(IPMT)4例(11.4％)，胰腺腺鱗癌1例(2.9％)，胰腺實性假乳頭狀腫瘤(SPT)1例(2.9％)，胰腺內分泌腫瘤1例(2.9％)，胰腺囊腺瘤2例(5.7％)。胰腺癌與腫塊型胰腺炎鑒別困難，腫塊型胰腺炎7例(20.0％)。
　　 (2)本組35例患者根據(jù)術前MRI檢查診斷胰腺癌，未手術者2例，

8、病理學診斷胰腺癌25例，術中臨床診斷腫瘤1例，準確率78.79％(26/33)。
　　 (3)本組病例胰腺癌術前術后分期以Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期差異明顯，準確率分別為28.57％(2/7)、31.58％(6/19)、42.86％(6/14)，而Ⅳ期準確率較高，為75％(3/4)。其中Ⅰ期術前術后相差大，但這是由誤診引起，其中5例是胰腺炎；而Ⅱ期、Ⅲ期相差大，與胰腺癌惡性程度高有關，其中術前Ⅱ期中有2例是胰腺炎、10例為Ⅲ期、1例為Ⅳ期

9、。本組病例淋巴結腫大術前發(fā)現(xiàn)8例、術中發(fā)現(xiàn)18例，準確率為44.44％(8/18)，其中術后病理證實淋巴結癌轉移有9例，占50％(9/18)。本組病例中術后有遠處轉移有4例，由于胰腺癌腹腔轉移灶小，影像學MRI難以發(fā)現(xiàn)。
　　 結論：
　　 (1)胰腺癌是發(fā)生在胰腺上的惡性腫瘤，其中惡性程度最高為導管腺癌，近年來有上升趨勢。癌瘤生長的部位以胰頭為最多，其次為胰體局部，全胰腺最少；高發(fā)年齡為40～65歲；男性多于女性。胰腺

10、癌的發(fā)生主要與吸煙、飲酒、糖尿病、飲食、環(huán)境和遺傳等多種因素有關，病因尚不十分明確。胰腺癌的治療至今仍是以手術為主，手術切除是目前唯一可以治愈的手段，但姑息性手術同樣是胰腺癌治療重要組成部分。
　　 (2)本組術前、術中Ⅱ期、Ⅲ期相比差異較大，分別為31.58％和42.86％。分析其原因：胰腺癌浸潤灶、腫大淋巴結的部位、大小、后腹膜小的轉移灶及胰腺周圍脂肪組織影響術前分期的準確性。術前MRI未發(fā)現(xiàn)而術中術后可能發(fā)現(xiàn)癌轉移灶或淋巴

11、結癌轉移性腫大。
　　 (3)腫塊型慢性胰腺炎和胰腺癌不易進行術前鑒別珍斷。本組33例手術患者有7例病理診斷為慢性胰腺炎，誤診率達21.21％(7/33)。其原因在于，兩者不但存在較多類似癥狀，而且在MRI等影像學征象上也存在許多相似之處，有時手術探查甚至病理活檢亦難以確診，因此胰腺癌和腫塊型慢性胰腺炎的鑒別診斷目前仍然是臨床難題。
　　 (4)隨著胰腺癌MRI技術及胰腺外科技術的進步，必將使得胰腺癌MRI術前診斷率及手