多層螺旋CT對胰腺癌血管侵犯可切除性評估的應用研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過研究分析胰腺癌患者MSCT圖像,評價胰腺癌血管侵犯程度,對照手術結(jié)果,比較不同標準對胰腺癌血管侵犯判斷的差異,不同標準評價胰腺癌血管侵犯可切除性的正確性、敏感性、特異性等指標及與手術實際情況的符合程度,并檢驗本研究制定的標準在胰腺癌血管侵犯評價方面的可行性。 方法： (1)由影像科及普外科胰脾專業(yè)組各2位高級職稱醫(yī)師共同制定本研究胰腺癌血管侵犯的MSCT可切除性評價標準如下： ①腫瘤與SMA之

2、間存在正常脂肪間隙,CA、HA未受累及,SMV及PV通暢未受累及,此為可切除。 ②腫瘤邊緣與SMA間接觸面≤180°(-半或更少);腫瘤貼近或包繞較短的一段HA,長度小于2cm,未累及CA,術中有條件切除并重建血管(使用或不使用血管移植物);SMV或其與PV匯合段受累,腫瘤邊緣與靜脈間接觸面≤180°,且血管管壁光滑；或較短一段靜脈與腫瘤接觸面>180°甚至閉塞但上下端有合適的血管端可用以血管吻合重建。上述情況為臨界狀態(tài)可切除。

3、 ③腫瘤與SMA接觸面>180°,或者HA、CA血管被包埋,無法重建血管；SMV、PV受累,腫瘤與靜脈接觸面≤180°,但管壁毛糙,高度提示管壁受侵,或腫瘤與靜脈接觸面>180°甚至閉塞并且沒有血管重建的可能。此為不可切除。 (2)回顧性研究：搜集2001年1月至2005年12月間我院手術證實的胰腺癌患者56例,除血管侵犯外無其他不可切除因素,術前均在我院行多排螺旋CT增強檢查,檢查設備為西門子Somatom Plus

4、4 Volume Zoom螺旋CT機,除平掃外,增強后行動脈期、胰腺期、門脈期三期掃描,復習CT圖像,對胰腺周圍5支大血管(動脈包括腸系膜上動脈、肝動脈、腹腔動脈；靜脈包括腸系膜上靜脈、門靜脈)分別按照Loyer分型標準、Lu分級標準及本研究制定的標準評價各支血管的侵犯程度,評價胰腺癌是否可切除。評估56例共280支血管。以手術結(jié)果為金標準,統(tǒng)計各支血管評價的準確性,計算各標準對血管可切除性評價的正確率、敏感性、特異性、陽性預測值及陰性

5、預測值,并計算Kappa系數(shù)。 (3)前瞻性研究：搜集2005年6月至2007年1月擬診胰腺癌而在我院行MSCT檢查,并于短期內(nèi)在我院手術治療證實的胰腺癌患者21例,檢查設備采用西門子Sensation Cardiac 64螺旋CT機。同樣平掃后行動脈期、胰腺期、門脈期三期動態(tài)增強掃描,除常規(guī)重建軸位圖像外,動脈期、胰腺期以0.75mm層厚、0.5mm層距重建薄層圖像,以此為源圖像做VR、MPR及MIP三維重建更好地顯示胰腺周圍

6、血管。術前按照本研究標準評價胰周5支大血管侵犯程度,判斷胰腺癌的可切除性,并與手術所見對照,評估21例共105支血管,以手術結(jié)果為金標準,計算本研究標準的正確率、敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值,并計算Kappa系數(shù)。 結(jié)果：以手術所見為金標準,回顧性研究56例患者的280支血管中,Loyer分型標準判斷可切除的血管(A-C型)共206支,其中199支可切除,7支不可切除,不可切除的血管(D-F型)共74支,其中44支不可

7、切除,30支可切除,其Kappa系數(shù)為0.623,判斷腫瘤可切除性的正確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為86.79％、86.27％、86.90％、59.46％和96.60％。Lu分級法判斷可切除的血管(0-2級)226支,其中218支可切除,8支不可切除,判斷不可切除的血管54支,其中43支不可切除,11支可切除,其Kappa系數(shù)為0.777,判斷腫瘤可切除性的正確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為93.2

8、1％、84.31％、95.20％、79.63％和96.46％。本研究標準判斷可切除的血管232支,其中224支可切除,8支不可切除,判斷不可切除的血管48支,其中43支不可切除,5支可切除,其Kappa系數(shù)為0.841,判斷腫瘤可切除性的正確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為95.36％、84.31％、97.82％、89.58％和96.55％。前瞻性研究的21例患者105支血管,以本研究標準判斷可切除的血管86支,其中83

9、支可切除,3支不可切除,判斷不可切除的血管19支,其中17支不可切除,2支可切除。其Kappa系數(shù)為0.841,判斷腫瘤血管侵犯的正確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為95.36％、84.3 1％、97.82％、89.58％和96.55％。 結(jié)論：胰腺癌血管侵犯的可切除性MSCT術前評價并非單一學科的課題,應當結(jié)合影像科和外科醫(yī)生的知識和技術共同制定標準,有望提高評估的準確性；本研究制定的標準對胰腺癌血管侵犯的評價