高場MRI對胰腺癌及其相關(guān)病理對照和胰腺癌可切除性判斷的深入研究.pdf

1、第一部分 3DVIBE并行采集MRI掃描在胰腺癌檢查中的價值 目的:對比胰腺癌在MRI平掃及增強各序列中信號強度及對比一噪聲比，分析3DVIBE并行采集MRI成像技術(shù)在胰腺癌診斷中的價值。 材料與方法:搜集49例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實的胰腺癌患者磁共振檢查資料，分別測量橫斷面TiWI2DFLASH、T,WI3DVIBE脂肪抑制加用和不用并行采集技術(shù)(iPAT)、動態(tài)增強掃描胰腺期、肝臟期及延遲期正常胰腺、無癌胰腺、

2、胰腺癌的信號強度(SI)和胰腺一腫瘤的對比噪聲比(CNR)。 結(jié)果:(1)各序列內(nèi)除增強掃描正常胰腺和無癌胰腺SI對比無顯著性差異，其余正常胰腺、腫瘤和無癌胰腺SI均有顯著性差異；(2)正常胰腺增強掃描胰腺期和肝臟期、腫瘤及無癌胰腺平掃VIBE和VIBE(iPAT)序列、無癌胰腺胰腺期和肝臟期信號強度無明顯差異，其余各序列間均有顯著性差異：(3)胰腺一腫瘤信號強度差平掃VIBE和VIBE(iPAT)序列對比無顯著性差異，其余各序

3、列均有顯著性差異；(4)VIBE(iPAT)序列增強前后正常胰腺一腫瘤曲線類型為倒V字型，以增強掃描胰腺期對比最明顯；(5)各序列胰腺一腫瘤的CNR以增強掃描胰腺期最好，延遲期最差，其余各序列均無明顯差異。 結(jié)論:應(yīng)用加速因子為2的并行采集VIBE序列用于胰腺癌的平掃及增強掃描，可獲得良好的SI及CNR，胰腺一腫瘤的CNR以增強掃描胰腺期最好。 第二部分 2D和3DMRI結(jié)合技術(shù)對胰腺癌診斷及侵犯胰周血管

4、可切除性判斷臨界點的研究 2D和3DMRI結(jié)合技術(shù)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用 目的:探討多種MRI成像技術(shù)和改良增強掃描方案對胰腺癌診斷的價值。材料與方法搜集49例經(jīng)手術(shù)病理和臨床證實的胰腺癌患者進行磁共振檢查，平掃采用磁共振序列分別為：T1WI2DFLASH、T1WI3DVIBE脂肪抑制、TSET2WI和T2WIHASTE脂肪抑制MRCP。增強掃描方法為3DFLASH冠狀位與TiWI3DVIBE橫斷位交替掃描方式，即動脈期和

5、門靜脈期采用冠狀位掃描，胰腺期和肝臟期采用橫斷位掃描。最后采用TlWI2DFLASH完成整個上腹部掃描。冠狀位原始圖像經(jīng)最大信號強度投影(MIP)分別獲得胰腺周圍主要動脈和門靜脈影像，用多平面重建技術(shù)獲得胰腺及周圍組織動脈期和門靜脈期圖像。 結(jié)果:(1)在3DVIBE平掃中，45例腫瘤為低信號，4例為等信號；2DFLASH序列中，46例腫瘤為低信號，3例為等信號；抑脂TSETxWI3例腫瘤為等信號，其余46例均為等和略高信號，并

6、與周圍胰腺實質(zhì)均無明顯分界。(2)胰腺期增強掃描，除1例腫瘤為等信號外，其余均呈相對低信號，39例腫瘤周圍呈環(huán)形強化，其中24例腫瘤肝臟期及延遲期可見進行性不均勻強化、邊緣結(jié)節(jié)樣或內(nèi)部分隔樣強化。6例延遲強化呈等和略高信號。動脈期所有腫瘤均未見明顯強化。(3)37例手術(shù)探查的患者，MRI+MRA誤診7條血管，包括3例腸系膜上動脈和4例腸系膜上靜脈，其余血管均正確分析。 結(jié)論:胰腺2D和3DMRI結(jié)合技術(shù)一次檢查即可同時了解腫瘤、

7、胰膽管和血管等多系統(tǒng)的情況，對胰腺癌的術(shù)前診斷和手術(shù)切除性判斷有重要價值。 胰腺癌侵犯胰周血管：15tRI評價手術(shù)可切除性的最佳臨界點 目的:通過與手術(shù)結(jié)果對照研究，對胰腺癌胰周大血管有無侵犯及其程度進行評價，旨在分析MRI對胰腺癌胰周血管侵犯判斷及預(yù)測可切除性的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，并提出最佳臨界點。 材料與方法:搜集41例經(jīng)手術(shù)病理證實的胰腺癌病例，所有患者均行MRI平掃及增強掃描，37例加做冠狀位

8、增強MRA。術(shù)前均根據(jù)MRI表現(xiàn)判斷胰周血管侵犯情況。按照腫瘤對周圍血管侵犯程度的不同，采用1、2a、2b、3a、3b和4級共6個等級進行評價，統(tǒng)計各級別血管的條數(shù)，并同手術(shù)結(jié)果對照。以不可切除作為陽性、可切除作為陰性，分別分析(1)各分級敏感性和特異性，并繪制ROC曲線；(2)以2級及2a級作為可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)，腫塊不可切除的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率。(3)2級受累動脈及靜脈條數(shù)及手術(shù)切除情況。 結(jié)果:4

9、1例患者中，切除22例，其中20例為根治性切除，2例切緣陽性。與手術(shù)結(jié)果對照，MRI共誤診7條血管，其中動脈3條，靜脈4條。以1級、2a、2b、3、a和3b級作為可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)，腫塊不可切除的敏感性分別78．3％、84．8％、67．4％、56．5％和47．8％。ROC曲線顯示以2a級作為MRI可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)為最佳臨界點。分別以2a級和2級作為手術(shù)可切除的臨界點，腫塊不可切除的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為84．

10、8％、98．5％、92．9％、96．6％、95．9％和67．4％、99．5％、97．9％、93．O％、89．4％。MRI判斷動脈受累為2級者，6例有3例切除。而靜脈18例僅切除6例，其中2a級11例切除5例，2b級7例僅切除1例。 結(jié)論:2a級較2級敏感性及準(zhǔn)確率明顯提高，陰性預(yù)測值提高，陽性預(yù)測值及特異性輕度下降。以2a級做為MRI可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)為最佳臨界點。 第三部分 在體和離體胰頭癌MRI表現(xiàn)與病

11、理的嚴(yán)格對照研究 目的:分析在體和離體胰頭癌MRI信號特征，并分析其與組織病理標(biāo)本的相關(guān)性。 材料與方法16例胰頭癌患者行常規(guī)MRI檢查，同時加做胰腺區(qū)域T1WI2DFLASH和TSET2WI脂肪抑制序列，層厚5mm，無間隔掃描；手術(shù)切除的新鮮標(biāo)本于切除后L0小時內(nèi)行MRI檢查，掃描序列同在體平掃。掃描結(jié)束后，將標(biāo)本垂直于十二指腸降部長軸按解剖標(biāo)記及MRI檢查方向完整切開，制成5mm的連續(xù)切片，然后按按編號順序采用HE染

12、色行組織學(xué)分析。由兩位放射科醫(yī)生和一位病理科醫(yī)生分析MRI表現(xiàn)與組織病理標(biāo)本的相關(guān)性。 結(jié)果:(1)在體MRI檢查：T。wIM例腫瘤為低信號，2例為等信號，腫瘤顯示不清。抑脂TSET2WI除3例腫瘤為等信號外，其余均為等和略高混雜信號，與周圍胰腺實質(zhì)均無明顯分界。動態(tài)增強后，胰腺實質(zhì)期增強掃描，15例呈相對低信號，11例腫瘤周圍呈環(huán)形強化，其中9例腫瘤肝臟期及延遲期可見進行性不均勻強化、邊緣結(jié)節(jié)樣和／或內(nèi)部分隔樣強化。4例延遲強

13、化呈等和略高信號。(2)離體MRI檢查：正常胰腺及腫瘤信號強度明顯高于在體各序列。T1wI16例胰頭癌病灶均為低信號；在抑脂TSET2WI序列中，均為等和略高混雜信號，和在體MRI圖像比較，高信號區(qū)范圍及與周圍胰腺實質(zhì)界限更為清晰，其中4例可見高信號腫瘤內(nèi)殘存的低信號胰腺組織，5例可見腫瘤組織侵潤周圍胰腺實質(zhì)。(3)MRI表現(xiàn)和病理的相關(guān)性：各腫瘤成分在T,WI均可為低信號區(qū)，等信號區(qū)以腫瘤組織及炎細(xì)胞為主；T2WI等低信號則以纖維成分