胰腺癌影像、病理和預后對照的單中心研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行了論述:
　　第一部分 胰腺導管腺癌的影像學研究
　　目的：探討胰腺導管腺癌（簡稱胰腺癌）的影像學評估與病理評估之間的關系。
　　方法：將2007年-2008年期間560例經(jīng)手術切除的胰腺癌患者影像資料與病理資料予以收集。所有患者均進行CT平掃加增強及磁共振平掃加增強檢查。對胰腺癌影像學表現(xiàn)予以總結。手術標本均為切除后2小時之內的新鮮標本。對所有標本均從上、下、左、右、前、后六個面切片，制成6個

2、組織塊，編號置入蠟塊盒。對于切除的疑似累及器官進行取材，切塊后編號并置入蠟塊盒。另外檢取15-20個淋巴結，每4個淋巴結置入一個蠟塊盒并予以編號。福爾馬林固定，脫水、包埋、切片、HE染色。使用薄刀片在距肉眼所見的胰腺標本剖面最大異常區(qū)域1cm處(切緣距病灶不足1cm時就起自切緣)向對面切割，切出長條狀切面，再按照1cm為單位，將組織切為數(shù)段，最后一段不足1cm則記下長度。鏡下觀察，計算腫瘤最大徑，將腫瘤分為“高、中、低分化”，并對切緣進

3、行評估確定是否為“R0”切除。將腫瘤影像學表現(xiàn)與病理表現(xiàn)予以對照。并將腫瘤最大徑、侵犯周圍組織情況、淋巴結轉移情況、遠處轉移、腫瘤分期等影像學評估與病理評估予以對照。對于病理測量腫瘤不同等級最大徑和不同分化級別腫瘤在不同部位的分布分別進行卡方檢驗；對于最大徑≤2cm和最大徑＞2cm影像測量相對病理測量的誤差率進行卡方檢驗，ɑ＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：局限型543例（其中4例為多發(fā)分布）。胰頭227例，胰頸79例，胰體

4、75例，胰尾162例。其中胰體部伴胰頸部3例，胰尾部伴胰頸部1例。彌漫型17例，12例占據(jù)胰腺體部和尾部，5例占據(jù)胰腺頸、體、尾部。絕大多數(shù)腫瘤無論在平掃（CT531例，MRT1WI447例，T2WI490例）還是增強（CT310例，MRT1WI490例）均顯示邊緣不清晰。CT顯示腫瘤為等低、低密度；MR則顯示為T1WI低信號（560例），T2WI等信號（39例）、等高信號（427例）。增強后，所有腫瘤在動脈期和門脈期強化均低于正常胰腺

5、組織。9例腫瘤內部有鈣化，25例腫瘤內部有壞死、囊變。418例上游主胰管發(fā)生擴張。211例有膽總管及肝內膽管擴張。173例出現(xiàn)主胰管受阻擴張并伴有胰周滲出。97例伴有假性囊腫和潴留性囊腫。腫瘤最大徑測量（影像測量：病理測量）：腫瘤最大徑≤1cm（96：71）；1cm＜最大徑≤2cm（178：132）；2cm＜最大徑≤3cm（186：255）；最大徑＞3cm（100：102）。鄰近血管和器官受侵犯情況（影像例數(shù)：病理例數(shù)）：腹腔干（58:

6、51），肝總動脈（6：6），腸系膜上靜脈（47:24），脾靜脈（35:35），十二指腸（21:8），膽總管（67:14），結腸（2:2），空腸（6:4），脾臟（37:35），胃（29:10），左腎上腺（41:41），左腎（1:1）。淋巴結轉移影像疑似109例，病理61例，其中21例為影像假陰性。影像顯示11例肝轉移瘤，病理證實10例。臨床分期（影像分期：病理分期）Ⅰa期（121例:99例），Ⅰb期（107例：90例），Ⅱa期（127例：

7、113例），Ⅱb期（137例：197例），Ⅲ期（58例：51例），Ⅳ期（11例：10例）。在胰頭和胰頸中，最大徑≤2cm的腫瘤顯著居多數(shù)（P=0.00,0.00）；而在胰體和胰尾中，最大徑＞3cm的腫瘤顯著居多數(shù)（P=0.03,0.00）。高分化135例，中分化153例，低分化272例。不同分化級別的腫瘤在不同部位分布具有顯著性差異（P=0.00,0.00,0.005）。
　　結論：胰腺癌好發(fā)于胰頭部。腫瘤最大徑的大小與發(fā)生部位有

8、關。相同分化等級的腫瘤在不同部位分布具有顯著性差異。胰腺癌在影像上表現(xiàn)為與周圍組織分界不清晰的實性腫塊，幾乎不發(fā)生壞死、囊變，幾乎不發(fā)生鈣化，增強后呈現(xiàn)乏血供低強化表現(xiàn)。腫瘤易引起阻塞性胰腺炎、胰（膽）管擴張、假性囊腫或潴留性囊腫等繼發(fā)性改變。影像學檢查和病理學檢查對于胰腺癌臨床分期存在出入，主要原因為對于癌腫的大小、淋巴結的轉移、對周圍器官和血管的侵犯等因素的判斷上，影像學檢查存在局限。
　　第二部分 病理學因素與R0切除關系<

9、br>　　目的：探討胰腺癌的發(fā)生部位、大小、分化程度、以及伴有胰腺與否對R0切除是否有影響。
　　方法：第一部分研究的269名達到R0切除標準的胰腺癌患者的病理檢查資料中的腫瘤部位、最大徑、分化程度及伴發(fā)胰腺炎情況加以統(tǒng)計，并計算同一類因素中，不同情況患者人數(shù)所占百分比。將腫瘤部位分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾；最大徑劃分為：≤1cm、1cm＜≤2cm、2cm＜≤3cm、＞3cm；分化程度分為：高、中、低；胰腺炎情況分為是、否。統(tǒng)計這

10、些因素中R0切除人數(shù)是否具有差異。統(tǒng)計方法為卡方檢驗，ɑ＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：彌漫型腫瘤全部為非R0切除。對于543個局限型病例，不同發(fā)病部位、最大徑和是否伴有胰腺炎的R0切除率患者數(shù)量具有顯著性差異，而不同分化程度則沒有顯著性差異。
　　結論：不同發(fā)病部位、最大徑和是否伴有胰腺炎對能否R0切除具有影響。
　　第三部分 術后生存期調查及回顧分析
　　目的：探討胰腺癌術后生存時間與病理評估各個因素

11、之間的關系。
　　方法：對553名術后出院的患者進行跟蹤調查，以6個月為單位進行一次調查，對于配合調查且生存的患者一直追蹤至死亡或5年（60個月）。調查表格包括：此次調查時間段內患者是否生存，如死亡則填寫死亡時間，死亡原因；患者術后是否進行化療和放療；患者術后何時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移。并對于所有患者進行電話隨訪確定。生存期按照患者術后到死亡月份計算，患者發(fā)生轉移或復發(fā)后失訪的病例則按照術后到失訪時計算。將性別、年齡、腫瘤部位、最大徑、侵

12、犯周圍組織、累及腹腔干、淋巴結轉移、遠處轉移、病理分期、是否R0切除、分化程度和是否伴發(fā)胰腺炎作為因素，與生存月份進行spearman統(tǒng)計；對單因素影像的生存月份進行方差分析；對多因素與生存月份進行COX模型鏡像多因素生存關系分析，ɑ＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：178人完成全程調查，57人在發(fā)生腫瘤復發(fā)或（和）轉移后不再接受調查，生存期截止到確定失訪的月份，共235人納入研究。存活月數(shù)最長超過60個月，最少的為3月，平均

13、22.19月，中位生存時間18.22月。spearman統(tǒng)計和單因素方差分析表明存活月數(shù)和性別、年齡以及淋巴結轉移不具有統(tǒng)計學相關性以外，和其他研究指標的相關均具有統(tǒng)計學顯著性相關。單因素分析表明除性別、年齡、分化程度及淋巴結轉移生存月份無顯著性差異外，其它各項均有顯著性差異。多因素回歸分析表明腫瘤部位、腫瘤最大徑、是否伴有胰腺炎顯著影響生存時間。
　　結論：腫瘤發(fā)生部位、腫瘤的最大徑、腫瘤是否侵犯周圍組織、腫瘤是否侵犯腹腔干，腫