循環(huán)腫瘤細胞對胰腺癌診斷和預后判斷的臨床意義.pdf

1、目的：
　　1.研究SE-iFISH平臺檢測的CTC在胰腺癌患者中的診斷價值
　　2.研究CTC對胰腺癌患者的預后判斷及風險評估的作用
　　方法：選擇2013年9月到2015年9月期間符合標準的25例浸潤性胰腺導管腺癌（以下稱為“胰腺癌”）和1例膠樣癌患者和20例健康體檢者進行研究。SE-iFISH檢測平臺聯(lián)合利用差相富集技術和免疫染色-熒光原位雜交技術對循環(huán)腫瘤細胞（Circulating tumor cell，CT

2、C）進行檢測。通過對CK，CD45和DAPI進行免疫染色和CEP8進行FISH染色來鑒別CTC。細胞表型為CK+/CD45-/DAPI+/CEP8=2，CK+/CD45-/DAPI+/CEP8>2，CK-/CD45-/DAPI+/CEP8>2的細胞被定義為C TC。利用Kaplan-Meier方法比較不同臨床病理學指標對總生存時間的影響，Cox比例風險模型研究不同臨床參數(shù)對預后的影響大小。
　　結果：胰腺癌患者的CTC計數(shù)顯著高于

3、健康人（中位數(shù)，3個/7.5ml比0個/7.5 ml；P<0.001）。在CTC的臨界值為2個/7.5 ml時，CTC診斷胰腺癌的約登指數(shù)最大，診斷的靈敏度和特異度分別為88%和90%，因此將CTC≥2個/7.5 ml判定為CTC陽性。將聯(lián)合CTC≥2個/7.5 ml和CA19-9≥37U/ml作為胰腺癌的診斷標準時，診斷胰腺癌的靈敏度為100%。該研究中1例術后病理診斷為膠樣癌患者CTC計數(shù)為0。CTC陽性率在Ⅰ-Ⅱ期和Ⅲ-Ⅳ期的胰腺

4、癌患者中無統(tǒng)計學差異（92.3%比83.3%；P=0.593）。CTC的計數(shù)與C A19-9水平無明顯相關性（R=0.005，P=0.982）。通過探究不同水平的CTC和CA19-9水平與胰腺癌患者總生存時間的關系，我們發(fā)現(xiàn)CTC＜3個/7.5ml胰腺癌患者的中位生存時間顯著長于CTC≥3個/7.5 ml的患者（15.2月比10.2月；P=0.023）；CA19-9＜200U/ml的胰腺癌患者中位生存時間顯著長于CA19-9≥200U/

5、ml的患者（14.5月比8.4月；P=0.023）。多因素Cox比例風險回歸模型納入年齡、TNM分期、CA19-9水平、CTC計數(shù)等臨床病理學參數(shù)后發(fā)現(xiàn)CTC≥3個/7.5ml（HR，4.547；95%CI：1.323-15.625；P=0.016）和Ⅲ-Ⅳ期腫瘤（HR，2.742；95%CI：1.245-6.041；P=0.012）是判斷胰腺癌不良預后的獨立因素。
　　結論：CTC可在不同分期的胰腺癌患者中均可檢出，具有進行胰腺