血管重建技術(shù)在胰腺腫瘤可切除性評估中的應(yīng)用

1、,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,血管重建技術(shù)在胰腺腫瘤可切除性評估中的應(yīng)用,,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,目前比較公認的是:對于確診為胰腺癌的患者,根治性手術(shù)切除是獲得長期生存的唯一有效辦法。 而術(shù)前對胰腺腫瘤的定位診斷和可切除性評估是目前腹部外科的研究熱點及難點之一。 在已經(jīng)普遍運用的諸多診斷評估手段中,影像學(xué)在胰腺癌診斷、分期及預(yù)后中起著重要的作用,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,目前一般認為在沒有發(fā)現(xiàn)遠端臟器

2、和淋巴轉(zhuǎn)移的情況下,導(dǎo)致胰腺癌術(shù)中無法切除的最重要的原因是發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯血管。 胰腺癌常累及大血管,原因不在于腫瘤侵襲性高,而是腫瘤與這些血管的位置關(guān)系非常密切。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,腫瘤的診斷及可切除性評估:術(shù)前依據(jù)個體化疾病三維模型的血管與腫瘤關(guān)系將研究對象分型:I型:腫瘤與大血管間存在明顯可見間隙,未見管腔受推擠變形;II型:腫瘤(或淋巴結(jié))貼附大血管,管腔受或不受推擠,管腔形態(tài)仍為圓形或類圓形、血管截面積無

3、減小;III型:腫瘤(或淋巴結(jié))貼附并壓迫大血管,管腔失去類圓形形態(tài),腫瘤相鄰血管截面積減少,貼附面的血管壁光滑IV型:腫瘤(或淋巴結(jié))貼附并壓迫大血管,血管僵硬,管腔狹窄或血管失光滑呈蟲蝕狀改變;V型:腫瘤完全包繞大血管,連續(xù)性中斷,伴或不伴胰周小靜脈擴張;或腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移超出切除范圍。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,工、II型評估為腫瘤可切除; III型評估為腫瘤可能切除,或在聯(lián)合血管切除或重建的情況下

4、可能切除(依手術(shù)準備條件決定,如血管重建材料是否可用、患者家屬是否同意等); IV、V型評估為不可切除。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,按照中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組制定的《胰腺癌診治指南》,根據(jù)CTA影像學(xué)判斷胰腺的可切除性。增強CT判斷不可切除的標準為:(1)腫瘤與腹腔干及其主要分支、腹主動脈、下腔靜脈、門靜脈、腸系膜上動脈間無明顯間隙,關(guān)系密切;(2)低密度腫瘤完全包繞鄰近血管,但尚未造成管腔變化;(3)低密

5、度腫瘤包繞鄰近血管,二者之間無脂肪存在或侵潤血管致使管腔狹;(4)低密度腫瘤阻塞血管。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,三維重建軟件應(yīng)用于CT,對CT收集的二維圖像信息經(jīng)過計算機三維處理重建出三維立體圖像,這樣可以更加完整、更加直觀、更加真實地表現(xiàn)人體各種組織結(jié)構(gòu)的組織形態(tài)和其相對位置,有較強的真實感,能立體地顯示體內(nèi)病灶的大小、位置、形態(tài)和及周圍大血管的等的解剖關(guān)系,對手術(shù)方案的制定具有一定的指導(dǎo)作用?？稍诜鞘中g(shù)情況下給人一種感性認

6、識并可進行模擬手術(shù),被喻為非侵入性活體解剖。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,三維模型清晰、逼真、立體感強,腫瘤形態(tài)、范圍、與大血管毗鄰關(guān)系清晰可辨; 重建后的模型可以全維度旋轉(zhuǎn),可任意縮放、組合顯示,并可透明化或隱藏目標臟器模型,清楚顯示腫瘤的大小及形態(tài)、血管的走行及形態(tài)、腫瘤與臟器及血管的解剖關(guān)系、腫瘤波及的范圍及部位。 觀察腫瘤與門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈的解剖關(guān)系,避免真實手術(shù)中損傷，了解腹腔動脈、肝動脈、

7、胃十二指腸動脈走形,避免術(shù)中損傷肝動脈。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,典型病例1：女，57歲，CT提示胰頭區(qū)占位，行全胰腺切除術(shù)。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,血管重建可見變異肝右動脈,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,術(shù)中見腸系膜上動脈來源的肝右動脈,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,典型病例2：女，63

8、歲，CT提示十二指腸壺腹區(qū)占位，十二指腸鏡提示十二指腸乳頭腺癌。,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,術(shù)中見胃網(wǎng)膜右動脈、胃十二指腸動脈分支,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,,,,,青島市市立醫(yī)院肝膽外科,三維重建肝臟及其內(nèi)部血管、腹腔血管,重建的胰周血管形態(tài)逼真,立體感強,尤其是腹腔動脈系統(tǒng)管道形象生動,動脈的各級分支的走向、管徑的大小以及血管