肝門部膽管癌可切除性評估以及建立預(yù)后評估模型.pdf

1、目的：通過對肝門部膽管癌進行術(shù)前可切除性的評估，分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素，建立肝門部膽管癌預(yù)后評估模型，為進一步加深對肝門部膽管癌的理解提供一定的理論基礎(chǔ)。
　　方法：回顧性分析154例肝門部膽管癌臨床與病理資料，采用Bismuth-Corlette分型、AJCC第7版腫瘤TNM分期以及Jarnagin-Blumgart分期方法進行臨床分期，同時對影響肝門部膽管癌可切除性和預(yù)后的相關(guān)因素進行分析，并建立基于改良Jarnagin-B

2、lumgart分期的肝門部膽管癌預(yù)后評估模型。
　　結(jié)果：根據(jù)Bismuth-Corlette分型:Ⅰ型根治性切除23例，根治切除率為63.8％，Ⅱ型根治性切除27例，根治切除率為57.4％，Ⅲ型根治性切除21例，根治切除率為45.7％，Ⅳ型根治性切除4例，根治切除率為16.0％。TNM分期:Ⅰ期根治性切除26例，Ⅱ期根治性切除28例，Ⅲ期根治性切除17例，Ⅳ期根治性切除4例。Jarnagin-Blumgart分期:T1期根治性切

3、除42例，根治切除率為65.6％，T2期根治性切除25例，根治切除率為47.2％，T3期根治性切除8例，根治切除率為29.6％?？傮w1年生存率為65.9％、3年生存率為34.7％、5年生存率為21.4％，中位生存時間22個月。其中根治性手術(shù)1年生存率為74.3％、3年生存率為43.8％、5年生存率為33.5％，中位生存時間31個月;姑息性治療1年生存率為53.7％、3年生存率為25.7％、5年生存率為15.0％，中位生存時間14個月。年

4、齡65歲以下的患者vs65歲以上的患者5年生存率的優(yōu)勢比為3.520，根治性治療vs姑息性治療的優(yōu)勢比為2.141，腫瘤范圍大小2cm以下vs2cm以上的優(yōu)勢比為1.608，CA199陰性的患者vs陽性的患者優(yōu)勢比為1.354，血清總膽紅素34.2μmol/L以下vs34.2μmol/L以上的優(yōu)勢比為1.322，腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移vs轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢比為4.184。膽總管旁淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移vs轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢比為1.231，肝總動脈旁淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移v

5、s轉(zhuǎn)移的優(yōu)勢比為2.125。治療方式（姑息性治療）、腫瘤分化（分化程度越低）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（陽性）、血管侵犯以及肝實質(zhì)受累會增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險為1.326倍、2.328倍、3.596倍、4.406倍和2.536倍。基于改良Jarnagin-Blumgart分期的肝門部膽管癌預(yù)后評估模型中分期Ⅰ對預(yù)后優(yōu)、分期Ⅱ?qū)︻A(yù)后良以及分期Ⅲ對預(yù)后差的準確率分別為57.6％，78.6％和73.5％，總體準確率為69.5％。
　　結(jié)論：CA199、腫瘤

6、位置、門靜脈受累、肝動脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處轉(zhuǎn)移和腫瘤是否可切除相關(guān)。肝門部膽管癌的預(yù)后生存受治療方式、腫瘤范圍大小、總膽紅素水平、臨床分期以及腫瘤是否轉(zhuǎn)移等多種因素的影響;淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、清掃的數(shù)目及具體區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對患者的預(yù)后也有影響。治療方式（姑息性治療）、腫瘤分化（分化程度越低）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（陽性）、血管侵犯以及肝實質(zhì)受累會增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。基于改良Jarnagin-Blumgart分期的肝門部膽管癌預(yù)后評估模型的準確