肝門部膽管癌161例臨床研究.pdf

1、目的：通過161例肝門部膽管癌患者的臨床特征、診斷方法、手術(shù)方式的回顧性分析進(jìn)一步加深對該疾病的認(rèn)識(shí)，并通過對患者術(shù)后生存狀況的隨訪調(diào)查探討手術(shù)方式、組織病理以及臨床分期等因素與預(yù)后關(guān)系的問題。 方法：對161例肝門部膽管癌患者的臨床表現(xiàn)、診斷方法、手術(shù)方式以及臨床和病理分型進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧性分析，并采用門診復(fù)查、隨訪信和電話隨訪三種方式對其中的106例患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，對不同手術(shù)方式、病理分化程度以及臨床分期與術(shù)后生存期的

2、關(guān)系進(jìn)行了比較。 結(jié)果：161例肝門部膽管癌患者中行根治性切除56例，總切除率為34.8％；采取姑息性治療81例；僅行剖腹探查者5例；1例行肝移植。另外有18例因各種原因而未治療自動(dòng)出院。對根治性切除者中的36例進(jìn)行隨訪，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為55.6％、30.6％、8.4％。生存期最長1例達(dá)6年，至今仍存活。對姑息性治療者隨訪56例，平均生存期為8.7個(gè)月，中位生存期為6個(gè)月，生存期最長1例為30個(gè)月，無3年存活者。

3、僅剖腹探查和未經(jīng)治療自動(dòng)出院者從患者出現(xiàn)自覺臨床癥狀到死亡平均生存時(shí)間為5個(gè)月，從確診到死亡的平均時(shí)間為3.5個(gè)月。三組生存時(shí)間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(χ<'2>=50.5588，P<0.01)。161例患者中共有89例進(jìn)行了病理學(xué)檢查，其中腺癌81例，占91.0％；腺鱗癌3例，粘液細(xì)胞癌3例，未分化癌2例，共占9.0％。81例腺癌中62例又根據(jù)其分化程度進(jìn)行了高中低分化的劃分，高分化占24.2％，中分化占35.5％，低分化占40.3％

4、。將根治性切除隨訪的36例患者根據(jù)組織病理分化程度分為了高中分化和低分化兩組，高中分化組術(shù)后1、3、5年生存率分別為60.0％、40.0％、15.0％，低分化組術(shù)后1、3、5年生存率分別為50.0％、18.8％、0％。兩組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(χ<'2>=5.6684，P<0.05)。同時(shí)根據(jù)有無肝門部周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行了分類，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組術(shù)后1、3、5年生存率分別為35.7％、14.2％、O％，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組術(shù)后1、3、5年生存率

5、分別為68.2％、40.9％、13.6％。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存率明顯高于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(χ<'2>=8.9217，P<0.01)。根據(jù)手術(shù)中所見并結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查對其中的135例患者按照Bismuth Corlette分型法進(jìn)行了分型，I型占20.7％，Ⅱ型占23.7％，Ⅲa型占10.4％，Ⅲb型占23.7％，Ⅳ型占7.4％，未分型者占14.1％。 結(jié)論： 1．根治性切除是提高肝門部膽管癌遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵，姑息性治療可

6、起到延長生命提高生活質(zhì)量的目的，未經(jīng)治療者從出現(xiàn)自覺臨床癥狀到死亡平均生存時(shí)間約為5個(gè)月?；究煞从吃摬〉淖匀簧嫫凇?2．肝門部膽管癌的組織病理分型雖然以腺癌為主，但并非像以往認(rèn)為的以中高分化為主，低分化腺癌占有相當(dāng)大的比例。并且病理的分化程度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與預(yù)后關(guān)系密切。 3．肝門部膽管癌Bismuth Corlette分型法應(yīng)用尚有一定局限性。建議把腫瘤下端累及膽囊管開口以下的膽道腫瘤也并入肝門部膽管