肝門部膽管癌的診斷與手術(shù)治療.pdf

1、目的：肝門部膽管癌,又稱Klatskin 瘤,是指膽囊管開口以上的肝總管和左右肝管的惡性腫瘤。肝門部膽管是肝外膽管癌的好發(fā)部位，占肝外膽管癌58％-75％，早期診斷困難，病人就診時(shí)多數(shù)處于中晚期，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。本文探討肝門部膽管癌的早期診斷方法，以提高手術(shù)切除率。
　　 方法：回顧分析我院2005～2011年收治肝門部膽管癌30例的臨床病例資料：男18例，女12例，男女比例為1.5:1，年齡39-72歲，平均年齡52.3

2、歲。黃疸29例(96.67％),陶土樣大便22例(73.33％),皮膚瘙癢16例（53.33％),上腹部隱痛25例(83.33％),全身乏力13例(44.13％),發(fā)熱5例（16.67％),肝腫大18例(60％),可觸及腹部腫塊2例(6.67％)，合并有膽囊炎及膽囊結(jié)石2例(23.33％)；血清總膽紅素為111μmol/L-320μmol/L,直接膽紅素為77-257 μmol/L，堿性磷酸酶59-306U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶為77-

3、417U/L；CEA 升高7例（25％），CA19-9 升高25例(85％)，CA125 升高26例（83.3％），CA242 升高24例（82.7％）；B 超檢查顯示28例不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，19例見肝門部中至強(qiáng)回聲腫塊影，15例顯示膽囊縮小或萎縮；CT 檢查見28例不同程度的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及肝門部結(jié)構(gòu)紊亂，16例可見軟組織腫塊影；20例行MRCP 檢查，17例肝門部軟組織腫塊影，5例膽管壁增厚、管腔不規(guī)則狹窄，2例膽管被截?cái)?。所?/p>

4、的病例均經(jīng)手術(shù)治療。
　　 結(jié)果：術(shù)前確診26/30（86.67％），3例誤診為結(jié)石性膽囊炎，1例誤診為黃疸型肝炎。術(shù)中探查根據(jù)Bismuth-Corlette 臨床分型法，Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例。行手術(shù)切除16例（53.33％），其中根治性切除(R0切除)10例（33.33％）、姑息性切除6例（20％），引流術(shù)12例（40％），單純剖腹探查術(shù)2例（6.67％）。術(shù)后并發(fā)癥9例（30％），包括膽道出血1例，消化

5、道出血1例，膽管炎1例，切口感染2例，肝昏迷2例，膈下感染1例，吻合口瘺1例；手術(shù)死亡2例（6.67％），1例死于肝昏迷，1例死于吻合口瘺繼發(fā)敗血癥。在30例中術(shù)后20例（66.7％）獲得病理診斷，高分化腺癌9例（45％）,中分化腺癌4例,低分化腺癌4例,黏液腺癌2例,腺鱗癌1例。術(shù)后隨訪28例，2人失訪，隨訪率92.86％(26/28),其中隨訪根治性切除10例，1、3、5年生存率分別為70％、50％、20％。隨訪姑息性切除6例，1、

6、3年各1例，4例于一年內(nèi)死亡。隨訪引流術(shù)10例全部于半年內(nèi)死亡。切除術(shù)與姑息性膽道引流術(shù)后生存情況手術(shù)切除16例；12例行姑息性膽道引流術(shù)，其中外引流8例，內(nèi)引流術(shù)(膽-腸吻合術(shù))4例。兩組1、3、5年生存率分別為50.0％、37.5％、12.5％和0.0％，差異有顯著性(p<0.05)。
　　 結(jié)論：肝門部膽管癌早期診斷困難，根治性切除率低，影像學(xué)檢查可提高早期診斷率，對(duì)黃疸病人應(yīng)盡早行影像學(xué)等相關(guān)檢查，以提高根治切除率。手術(shù)