肝門部膽管癌手術(shù)可切除性的CT、MRCP影像評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　 肝門部膽管癌,一般指位于左右肝管、左右肝管匯合部及肝總管的癌,占全部膽管癌的23.5-58.1％,病理分類組織學(xué)類型95％以上為腺癌,根據(jù)其大體形態(tài)表現(xiàn)可分為:腫塊型、管壁浸潤(rùn)型、腔內(nèi)生長(zhǎng)型(息肉型),其中管壁浸潤(rùn)型最為常見。目前Bismuth將肝門部膽管癌分為四型;Ⅰ型腫塊位于肝總管,未侵犯左右肝管匯合部,Ⅱ型腫塊侵及匯合部,Ⅲa型腫塊侵及右肝管,Ⅲb型腫塊侵及左肝管,Ⅳ型腫塊同時(shí)侵及左右肝管。肝門部膽管癌呈多極

2、化浸潤(rùn)性生長(zhǎng),發(fā)病比較隱匿,所以對(duì)肝門部膽管癌的早期診斷、術(shù)前評(píng)估有效切除率的研究具有重要意義,近年來也倍受學(xué)者們的關(guān)注。
　　 隨著影像技術(shù)的發(fā)展,多種影像檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以提高肝門部膽管癌的定位和定性診斷。目前傾向于非侵入性檢查,如CT、3DCT、MRI、MRCP等。
　　 CT是診斷肝門部膽管癌最常用的影像學(xué)檢查方法,能夠顯示膽管梗阻的部位,梗阻近端膽管的擴(kuò)張程度以及腫瘤與周圍組織的關(guān)系。MSCT(螺旋CT)具有

3、快速、薄層、多期增強(qiáng)的特點(diǎn),可進(jìn)行冠狀面或多平面重組,空間分辨力比較高,能夠?qū)δ懙啦∽冏龀鲚^準(zhǔn)確的定位和定性判斷,可以正確判斷腫瘤對(duì)血管、鄰近組織的浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　 MRI具有較高的軟組織分辨率,圖像對(duì)比度好,可以得到直觀、完整的膽胰管系統(tǒng)三維圖像,能夠清晰的顯示肝門部解剖結(jié)構(gòu)及肝門部膽管癌向肝內(nèi)浸潤(rùn)情況,是目前顯示膽管受累的最佳方式。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR成像適用于碘對(duì)比劑過敏及重度黃疸患者,對(duì)評(píng)價(jià)肝臟腫瘤的血供特點(diǎn)、腫瘤的

4、鑒別診斷有很大幫助。磁共振胰膽管成像(MRCP)不使用造影劑,可以無創(chuàng)顯示內(nèi)膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍,從而達(dá)到ERCP及PTC的效果。
　　 本文通過研究肝門部膽管癌患者中CT、3DCT、MRI、MRCP各項(xiàng)檢查的影像表現(xiàn),并與術(shù)后病理分型進(jìn)行對(duì)照,進(jìn)一步得出各影像檢查對(duì)手術(shù)可切除性的評(píng)價(jià)價(jià)值,探討肝門部膽管癌能夠正確施行外科手術(shù)的最佳影像檢查方法或影像檢查組合。
　　 材料和方法：
　　 病例為2005

5、-2010年遼寧地區(qū)101例經(jīng)本院手術(shù)和病理確診或經(jīng)PTC穿刺介入治療的肝門部膽管癌患者,年齡不限,性別不限,上述病例經(jīng)CT/3DCT/MRI/MRCP(其中任意一項(xiàng)以上)檢查,其中經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的患者有60例,經(jīng)PTC介入治療的患者有41例。
　　 上述病例中CT共82例,3DCT共45例,MRI共12例,MRCP共53例,CT+3DCT。共23例,CT+MRCP共44例,3DCT+MRCP共25例。
　　 對(duì)上述患

6、者的影像表現(xiàn)進(jìn)行圖像分析,由2名專門從事腹部影像診斷工作的放射線科醫(yī)生通過工作站進(jìn)行多方位重建技術(shù),觀察所有病例的全部圖像,綜合做出診斷。
　　 觀察影像檢查中腫瘤部位、肝門區(qū)血管是否受累、鄰近有無淋巴結(jié)腫大,及肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移灶等,將影像表現(xiàn)與術(shù)中所見進(jìn)行對(duì)照比較。
　　 對(duì)上述患者的影像表現(xiàn)進(jìn)行術(shù)前Bismuth分型,與臨床術(shù)中分型進(jìn)行對(duì)照列表。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 CT、3DCT、M

7、RCP評(píng)價(jià)HC侵犯左肝管的準(zhǔn)確度分別為90.3％,90.4％,87％,HC評(píng)價(jià)侵犯右肝管的準(zhǔn)確度分別為92.6％,88.2％,86.7％,評(píng)價(jià)HC侵犯肝總管的準(zhǔn)確度均為100％,HC評(píng)價(jià)侵犯左右肝管匯合部的準(zhǔn)確度分別為85.7％,85.3％,83.3％。
　　 CT術(shù)前評(píng)估肝門膽管癌可切除的敏感度為96.6％,陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為90.6％和88.9％。3DCT術(shù)前評(píng)估肝門膽管癌可切除的敏感度為93.3％,陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別