肝門部膽管癌肝切除術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估.pdf

1、目的：
　　肝門部膽管癌(hilar cholangiocarcinoma，HC)是指累及肝總管、左右肝管及其匯合部的膽管黏膜上皮癌，多合并有黃疸等臨床癥狀。外科根治性手術(shù)是目前唯一有效的治療手段。為達(dá)到R0切除，提高患者生存率，多需采取積極的手術(shù)方式。為減少患者術(shù)后肝功能衰竭，術(shù)前對(duì)患者肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估尤為重要。
　　大多數(shù)肝門部膽管癌患者臨床表現(xiàn)為梗阻性黃疸，研究表明術(shù)前減黃可以減輕肝臟膽汁淤積和全身毒性、改善肝功能、營

2、養(yǎng)狀況和免疫功能。膽紅素降至正常后通過ICG試驗(yàn)可以定量檢測患者肝臟儲(chǔ)備功能。術(shù)前通過計(jì)算機(jī)輔助三維重建，可了解腫瘤與肝臟脈管關(guān)系、并進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃、計(jì)算出殘肝體積評(píng)估患者肝臟儲(chǔ)備功能，由此選擇合理的手術(shù)方式。
　　本文就單治療組中肝門部膽管癌患者肝切除術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估情況進(jìn)行匯報(bào)。
　　方法：
　　回顧性選取2009.7-2014.2在單治療組就治的92例HC病例臨床資料分析，男47例，女45例，年齡42～73歲

3、，平均年齡56.6±7.1歲。其中2009.7-2010.7收治15例患者，2010.8-2011.8收治17例患者，2011.9-2012.9收治25例，2012.10-2014.2收治35例，呈逐年增長趨勢。入院后完善術(shù)前檢查后，84例患者在B超引導(dǎo)下行PTCD穿刺減黃，待膽紅素水平下降至正常后行ICG檢測。其中2012.10-2014.2的35例HC患者在薄層CT和MRCP基礎(chǔ)上行3D評(píng)估。PTCD術(shù)后嚴(yán)格管理，觀察并發(fā)癥等情況，

4、經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，行手術(shù)治療。
　　結(jié)果：
　　1.92例患者中84例行PTCD減黃，入院時(shí)檢查TBIL為(334.3±146.5)mol/L，DBIL為(174.8±71.1)mol/L，67例膽紅素減至正?；颊邷p黃時(shí)間波動(dòng)為7~50天，其中平均（15±5）天；57例膽紅素減至正常的手術(shù)患者術(shù)前復(fù)查膽紅素：TBIL（24.3±9.2）mol/L，DBIL（8.1±4.9）mol/L。
　　2.92例患者中，67例膽紅

5、素降至完全正常后行ICG檢測，75例手術(shù)患者結(jié)果如下：56例ICG R15＜10％，11例ICG R15＞10%。25例患者未檢測ICG：11例手術(shù)患者因膽紅素未降至正常未測ICG，14例拒絕檢測ICG（7例手術(shù)，7例放棄手術(shù)）。除17例放棄手術(shù)患者外，72例患者均接受聯(lián)合肝臟切除術(shù)，3例行開關(guān)手術(shù)。
　　3.92例患者中，2012.10-2014.2收治的35例患者行3D評(píng)估。3D成像系統(tǒng)比較Bismuth分型與術(shù)前3D判斷一致

6、，準(zhǔn)確率為90.6%，評(píng)估門靜脈是否受累準(zhǔn)確率為84.4%，判斷肝動(dòng)脈受侵犯準(zhǔn)確率為87.5%?？汕谐栽u(píng)估準(zhǔn)確率為93.8%。
　　4.經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備后，58例患者行根治術(shù)，14例行小范圍肝切除+肝門部膽管整形+膽腸吻合術(shù)，3例行開關(guān)手術(shù)，17例因個(gè)人因素放棄手術(shù)。58例根治性手術(shù)患者中，34例行左半肝切除，其中聯(lián)合部分尾狀葉切除13例，聯(lián)合全尾狀葉切除7例；20例行右半肝切除術(shù)，其中聯(lián)合部分尾狀葉切除9例，聯(lián)合全尾狀葉切除3

7、例；4例行左三肝切除，其中聯(lián)合部分尾狀葉切除1例，聯(lián)合全尾狀葉切除2例。3例聯(lián)合HPD，2例聯(lián)合肝動(dòng)脈切除+大隱靜脈架橋術(shù)，4例聯(lián)合門靜脈切除重建術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥：5例膽漏，11例腹腔積液，0例腹腔出血，0例腹腔感染，并發(fā)癥率為21.3%；1例因急性心肌梗死住院期間死亡，圍手術(shù)期死亡率1.3%。
　　結(jié)論：
　　1.肝門部膽管癌患者術(shù)前減黃有利于提高手術(shù)安全性。
　　2.對(duì)于減黃接近正常水平的患者，ICG定量檢測有助于評(píng)