MSCT及MRI對(duì)肝門膽管癌診斷及可切除性評(píng)價(jià)的對(duì)照研究.pdf

1、隨著多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)及磁共振成像(Magneticresonance imaging，MRI)技術(shù)的發(fā)展，肝門膽管癌的診斷及可切除性判斷的準(zhǔn)確率有了很大的提高。本研究通過對(duì)肝門膽管癌病例MSCT及MRI的圖像進(jìn)行分析，在與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照的基礎(chǔ)上探討兩種成像方法對(duì)肝門膽管癌的診斷、鑒別診斷、分型及可切除性評(píng)價(jià)的價(jià)值。本研究分為三個(gè)部分。第一部分：探討MSCT在肝門膽管癌診斷及鑒別診

2、斷中的價(jià)值。第二部分：研究MRI常規(guī)掃描結(jié)合MRCP對(duì)肝門膽管癌分型診斷及可切除性評(píng)價(jià)的價(jià)值。第三部分：著重研究MSCT及MRI對(duì)肝門膽管癌Bismuth-Corlette分型診斷、可切除性評(píng)價(jià)情況，并與手術(shù)病理結(jié)果相對(duì)照。
　　 第一部分：MSCT對(duì)肝門膽管癌診斷及鑒別診斷的價(jià)值。
　　 目的：探討MSCT在肝門膽管癌診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。
　　 方法：搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝門膽管癌患者36例，分析術(shù)前MSC

3、T檢查，觀察腫瘤的病灶情況以及其他征象，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。
　　 結(jié)果：本組資料中MSCT定性診斷準(zhǔn)確率達(dá)91.7％(33/36)。在MSCT上，肝門膽管癌病灶表現(xiàn)為不規(guī)則的管壁增厚、向外生長(zhǎng)的腫塊或膽管內(nèi)的結(jié)節(jié)灶，強(qiáng)化方式具有緩慢持續(xù)的特點(diǎn)，并伴隨肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及肝葉萎縮等征象。MSCT亦可以顯示淋巴結(jié)及其他臟器侵犯轉(zhuǎn)移情況，同時(shí)還可反映膽管擴(kuò)張程度等情況，對(duì)肝門膽管癌進(jìn)行更加全面的顯示。
　　 結(jié)論：MSCT能

4、夠較準(zhǔn)確清晰地顯示肝門膽管癌的病灶特點(diǎn)及范圍，并能同時(shí)顯示侵犯轉(zhuǎn)移情況以及其他典型征象，是一種較理想和無創(chuàng)的影像學(xué)檢查，可以作為肝門膽管癌診斷和鑒別診斷的重要影像手段，為臨床治療提供更科學(xué)的指導(dǎo)。
　　 第二部分：MRI常規(guī)掃描結(jié)合MRCP對(duì)肝門膽管癌分型診斷及可切除性評(píng)價(jià)的價(jià)值。
　　 目的：探討MRI常規(guī)掃描結(jié)合MRCP對(duì)肝門膽管癌分型診斷及可切除性評(píng)價(jià)的價(jià)值。
　　 方法：搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前MRI常規(guī)

5、掃描結(jié)合MRCP定性診斷為肝門膽管癌的患者32例，對(duì)MRI軸面、冠狀面圖像、MRCP2D及3D圖像進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)腫瘤病灶的Bismuth-Corlette分型及大體形態(tài)分型，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。計(jì)算實(shí)際根治術(shù)及非根治術(shù)中Bismuth-Corlette分型及大體形態(tài)分型中各種類型的構(gòu)成比。采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)比較MRI常規(guī)掃描結(jié)合MRCP及術(shù)中評(píng)判對(duì)肝門膽管癌可切除性評(píng)價(jià)的情況。
　　 結(jié)果：32例肝門膽管癌患者

6、中，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分別為4、5、4、10和9例；16例行根治性切除術(shù)，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分別為4、4、1、6和1例。根治術(shù)和非根治術(shù)中Bismuth-CorletteⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的構(gòu)成比分別為25％、25％、44％、6％及0％、6％、44％、50％。MRI常規(guī)掃描結(jié)合MRCP評(píng)價(jià)腫瘤病灶的Bismuth-Corlette分型診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.5％(28/32)。大體形態(tài)分型浸潤(rùn)型、外生腫塊型

7、及管內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型分別為19、10和3例，分別有6、8和2例行根治性切除術(shù)。根治術(shù)和非根治術(shù)中浸潤(rùn)型、外生腫塊型及管內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭型的構(gòu)成比分別為37％、50％、13％及81％、13％、6％。MRI聯(lián)合MRCP對(duì)腫瘤大體形態(tài)分型的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100％(32/32)。MRI常規(guī)掃描結(jié)合MRCP對(duì)肝門膽管癌可切除性評(píng)價(jià)與術(shù)中評(píng)價(jià)一致的為26例，不一致的為6例，兩者對(duì)照結(jié)果差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.50，P＞0.05)。
　　 結(jié)論：M

8、RI常規(guī)掃描結(jié)合MRCP在診斷肝門膽管癌方面具有重要價(jià)值，能作出較為準(zhǔn)確的Bismuth-Corlette分型及大體形態(tài)分型診斷，其對(duì)肝門膽管癌術(shù)前可切除性評(píng)價(jià)與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為腫瘤術(shù)前可切除性判斷的重要依據(jù)。
　　 第三部分：MSCT及MR I對(duì)肝門膽管癌可切除性評(píng)價(jià)的對(duì)照研究。
　　 目的：探討MSCT及MRI對(duì)肝門膽管癌分型診斷及可切除性評(píng)價(jià)的價(jià)值。
　　 方法：搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)

9、且術(shù)前MSCT及MRI均定性診斷為肝門膽管癌的患者25例，對(duì)MSCT軸面圖像、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)圖像及MRI軸面、冠狀面圖像、MRCP圖像進(jìn)行分析，分別評(píng)價(jià)腫瘤病灶的Bismuth-Corlette分型，并與術(shù)中結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)比較MSCT及MRI對(duì)肝門膽管癌分型及可切除性評(píng)價(jià)的情況。
　　 結(jié)果：25例肝門膽管癌患者中，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分別為2、4、3、9和7例

10、；12例行根治性切除術(shù)，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分別為2、3、1、5和1例。MSCT評(píng)價(jià)腫瘤病灶的Bismuth-Corlette分型診斷準(zhǔn)確率達(dá)84％(21/25)，MRI診斷準(zhǔn)確率達(dá)88％(22/25)，兩種方法的分型結(jié)果對(duì)照，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.00，P＞0.05)。MSCT及MRI對(duì)腫瘤術(shù)前可切除性評(píng)價(jià)與術(shù)中評(píng)價(jià)一致率均為80％(20/25)，兩種方法的可切除性評(píng)價(jià)對(duì)照，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.50，